劉廣輝

【中圖分類號(hào)】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

胃癌在臨床具有較大危害性的一種疾病，臨床發(fā)病率比較高，且相關(guān)臨床資料指出，胃癌的發(fā)病率有逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[2]。對(duì)于胃癌的治療，根治手術(shù)是主要的治療方法，但是這種手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加上胃分布著大量血管與神經(jīng)，患者手術(shù)后常常伴有嚴(yán)重疼痛感，所以，為減輕患者術(shù)后疼痛和改善預(yù)后，對(duì)患者實(shí)施有效的麻醉非常關(guān)鍵[2]。臨床較為常見(jiàn)的麻醉手段包括全身麻醉與硬膜外麻醉，為了進(jìn)一步了解不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者疼痛的影響，本組研究對(duì)2015年5月至2016年5月間入院接受胃癌根治手術(shù)的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者分別實(shí)施兩種不同麻醉手段，并進(jìn)行對(duì)比研究，所得結(jié)果如下：

1.資料及方法

1.1 臨床資料：本組研究選擇2015年5月至2016年5月間入院接受胃癌根治手術(shù)的56例患者中，按照入院時(shí)間分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各28例，男性患者共為36例，女性患者共為20例；年齡23～72歲，均數(shù)為（38.6±4.9）歲；體重46～71kg，均數(shù)為（57.6±3.7）kg；兩組患者除了胃癌外，無(wú)其他影響手術(shù)治療的嚴(yán)重疾病，兩組患者在其性別、年齡及體重等資料對(duì)比上的差異無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），可應(yīng)用于本組的對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組給予實(shí)施全身麻醉，方法為：給予1.5mg/kg異丙酚與0.3mg/kg舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射誘導(dǎo)，并采用肌松實(shí)施有效維持，給予插管后機(jī)械通氣，在手術(shù)過(guò)程中每個(gè)1.5h給予靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼給予維持，直至結(jié)束手術(shù)前30min。實(shí)驗(yàn)組在全身麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施硬膜外麻醉，方法為：實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，在全麻基礎(chǔ)上，在第8、第9胸椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，注入1.5%的利多卡因4ml，并確保針刺后患者不產(chǎn)生不良反應(yīng)后再注入0.25%的羅哌卡因8ml，手術(shù)后每隔1h注入0.25%的羅哌卡因ml。

1.3 療效判斷：對(duì)比兩組治療后的疼痛程度評(píng)分情況，總分為0～10分，疼痛程度越嚴(yán)重，其分?jǐn)?shù)值就越高。其中，疼痛可以分成無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛四個(gè)程度。①無(wú)痛：患者無(wú)疼痛感覺(jué)，為0分；②輕度疼痛：患者有輕微的疼痛感，但可忍受，不影響睡眠，為1～3分；③中度疼痛：疼痛程度對(duì)患者有較大影響，且影響睡眠；④重度疼痛：疼痛程度難以忍受，嚴(yán)重影響患者生活與睡眠，為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（±s）代表的是計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05證明組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

對(duì)兩組胃癌根治術(shù)患者實(shí)施不同的麻醉方式，兩組患者術(shù)后1、4、8、12、24h的疼痛評(píng)分情況有明顯對(duì)比差異（P<0.05），如表1所示。此外，對(duì)照組手術(shù)后12h使用嗎啡鎮(zhèn)痛的劑量為（32.12±1.02）ml，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后12h使用嗎啡鎮(zhèn)痛的劑量為（43.54±1.41）ml，兩組比較區(qū)別明顯（P<0.05）。

3.討論

引發(fā)胃癌的因素比較多，比如飲食環(huán)境、地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、遺傳因素及基因病變等。一般情況下，早期胃癌并無(wú)顯著的癥狀表現(xiàn)，但在病情發(fā)展的過(guò)程中，許多患者的體重會(huì)明顯下降，或者感到明顯的疼痛感，四肢乏力及食欲不振等，胃癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血甚至是惡病質(zhì)的表現(xiàn)[3]。胃癌轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散的途徑包括血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移及腹膜種植轉(zhuǎn)移等。臨床上對(duì)胃癌治療的有效手段是采取胃癌根治術(shù)，但是手術(shù)后患者容易產(chǎn)生不同程度疼痛感，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥情況，比如血壓增高、心率加快及靜脈血栓等。而在胃癌根治術(shù)后減輕患者疼痛感可以減少并發(fā)癥，也可使患者盡早活動(dòng)，有助于患者恢復(fù)。

在臨床上應(yīng)用全身麻醉比較廣泛，全麻主要抑制患者的大腦皮層中邊緣系統(tǒng)或下丘腦對(duì)大腦皮層投射系統(tǒng)，但在單純?nèi)橄?，難以完全的阻斷麻醉和手術(shù)帶來(lái)的刺激及應(yīng)激反應(yīng)，且在手術(shù)中還有可能引發(fā)心血管反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛緩解的效果比較差[4]。在全麻基礎(chǔ)上加以硬膜外麻醉，能夠有效的阻斷因手術(shù)引發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸等神經(jīng)沖動(dòng)及茶酚胺分泌起抑制作用，不僅可以減少心血管反應(yīng)，還能有效減輕術(shù)后疼痛[5]。和單純?nèi)姹容^，加用硬膜外麻醉能夠有效的阻斷腹壁與內(nèi)臟的傷害性，從而控制麻醉藥對(duì)臟器的副作用。

本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果證明，在全麻基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉能夠有效減輕患者疼痛感，對(duì)照組在胃癌根治手術(shù)中采取全麻，實(shí)驗(yàn)組采取全麻合并硬膜外麻醉的手段，兩組患者術(shù)后1、4、8、12、24h的疼痛評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，有明顯對(duì)比差異（P<0.05），此外，對(duì)照組手術(shù)后12h使用嗎啡鎮(zhèn)痛的劑量為（32.12±1.02）ml，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后12h使用嗎啡鎮(zhèn)痛的劑量為（43.54±1.41）ml，有明顯對(duì)比差異（P<0.05）。因此，認(rèn)為在胃癌根治術(shù)中選擇全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的方式更能緩解患者手術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，在臨床實(shí)踐當(dāng)中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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