陳志銘+卓春苗

【摘要】 目的：評估慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療及效果。方法：將2013年7月-2016年7月到本院治療的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分成兩組，每組各35例。對照組進行常規(guī)基礎治療，研究組除施予常規(guī)治療外，還予以無創(chuàng)正壓通氣治療，分析對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：通過治療，研究組患者動脈血氣指標中各指標和對照組相比較均優(yōu)，治療總有效率也顯著比對照組高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床中，應用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，可有效改善呼吸損耗以及負荷，效果顯著，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾??； Ⅱ型呼吸衰竭

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Method：70 patients of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure were selected in our hospital from July 2013 to July 2016，they were randomly divided into two groups，35 cases in each group.The control group received routine treatment，the study group was not only given routine treatment， but also be noninvasive positive pressure ventilation in the treatment，the effects of two groups were compared.Result：Through the treatment，the arterial blood gas indicators of study group were better than the control group，the total effective rate was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure can effectively improve the respiratory loss and load， the effect is remarkable， and the clinical application value is high.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

First-authors address：Daliang Hospital of Shunde District Foshan，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.015

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率和病死率均較高，對患者勞動力以及生活質(zhì)量可產(chǎn)生嚴重的影響，若合并Ⅱ型呼吸衰竭在短時間內(nèi)可使患者血氣指標發(fā)生變化，一般表現(xiàn)為二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，進一步影響患者日常生活和工作[1-2]。多項研究報道和臨床實踐均證實，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)治療基礎上早期實施無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者血氣指標，療效明顯[3-5]。本文就慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療及效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2016年7月到本院進行治療的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標準和無創(chuàng)正壓通氣治療適應證[6]，血流動力學正常，均未患其他呼吸道疾病。本研究在患者和其家屬的知情下進行，全部患者以及其家屬都簽署同意書，同時得到醫(yī)院倫理委員會審批批準。排除存在精神病史和交流溝通障礙患者；過敏體質(zhì)患者；缺失完整臨床資料患者；造血系統(tǒng)和心肝腎功能異?；颊?；不可配合完成整個研究患者?；诨颊叩皆航邮苤委煹捻樞?，采用隨機數(shù)字表法將70例患者分成對照組和研究組，每組各35例。對照組男20例，女15例；年齡44～75歲，平均（60.23±3.18）歲。研究組男18例，女17例；年齡45～73歲，平均（60.19±3.22）歲。兩組患者的平均年齡、性別比例分布等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組和研究組患者均實施常規(guī)基礎治療，包括抗感染、化痰、吸氧等，借助于鼻導管吸氧，1～2 mL/min。研究組除實施常規(guī)基礎治療外還予以無創(chuàng)正壓通氣治療，所用設備為美國偉康科技生產(chǎn)有限公司生產(chǎn)的BinAP，治療模式設置成S/T模式，氧濃度40%～60%，呼吸壓力5～10 cm H2O，吸氣壓力15～25 cm H20，呼吸頻率為10～18次/min。治療期間結(jié)合患者病情變化，根據(jù)其血氣指標、舒適度、血氧飽和度等情況對呼吸機參數(shù)進行合理地調(diào)整，3次/d，治療時間為2～3 h/次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 治療前后對兩組患者動脈血氣情況進行分析，指標包含有pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧分壓（PaO2）。

1.4 療效評價標準 參照《耳鼻咽喉科診斷學指導原則》中相關內(nèi)容制定本研究療效評價標準，（1）顯效：通過治療，患者癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，同時各血氣指標也均顯著改善；（2）有效：經(jīng)過治療，患者癥狀表現(xiàn)和各血氣指標均得到改善；（3）無效：治療前后患者癥狀表現(xiàn)和各血氣指標均未發(fā)生明顯變化，或者病情加重[7-8]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較 兩組患者治療前pH值、PaCO2以及PaO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PaCO2值下降，pH值、PaO2值均上升，其中較對照組而言，研究組患者PaCO2值更低，pH值、PaO2值明顯要高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 研究組總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為常見慢性呼吸道疾病之一，其癥狀表現(xiàn)以肺部呼吸受限為主，部分患者肺部呼吸受限可出現(xiàn)進行性與不完全可逆發(fā)展，該病不管是發(fā)病率，還是病死率均比較高，對患者日常生活、工作和生命安全可造成嚴重的影響[9]。由于肺泡過度通氣，當慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)呼吸衰竭的時候，可造成呼吸疲勞。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療中以擴張支氣管為主要方法，實踐發(fā)現(xiàn)該方法盡管近期療效比較明顯，但遠期治療效果并不是很理想，同時該方法還會增加患者痛苦。對此，在臨床中對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取擴張支氣管法治療還存在很大的爭議[10-11]。

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，通氣治療也得到了相應的發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣治療通常以面罩實施正壓通氣，經(jīng)無創(chuàng)正壓輔助通氣，能夠減輕疾病所致痛苦和呼吸肌疲勞現(xiàn)象，輔助患者自主呼吸，降低呼吸功能損耗，避免呼吸生理功能惡化，對機體各器官功能有保護作用[12-13]。現(xiàn)有大量研究報道指出在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床中予以無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者呼吸衰竭情況，效果良好，該治療所具優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）無侵入性操作，不用構建人工氣道，創(chuàng)傷?。唬?）增加通氣量和氣流量，降低氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞現(xiàn)象，對患者正常飲食無影響，所致痛苦較輕，對人體呼吸道的損傷??；（3）預防肺泡萎縮現(xiàn)象的發(fā)生，改善人體肺功能[14-17]。無創(chuàng)正壓通氣治療經(jīng)面罩把患者和呼吸機連接，以間斷或持續(xù)的形式使用，不僅可減輕呼吸負荷和氧氣消耗量，同時還可預防和降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率；另外雙水平通氣能補償漏氣，改善二氧化碳潴留情況[18-19]。勞錦波等[20]曾就雙水平無創(chuàng)正壓通氣應用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果進行了研究報道，結(jié)果表明實施雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的觀察組血氣指標改善水平、呼吸頻率和心率好轉(zhuǎn)情況、平均住院時間均優(yōu)于僅實施常規(guī)治療的對照組（P<0.05），提示說明無創(chuàng)正壓通氣用于治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全性、有效性均比較高。結(jié)合相關研究報道，本研究筆者就慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療效果進行了研究和分析，研究結(jié)果顯示，實施無創(chuàng)正壓通氣治療的研究組患者各血氣指標改善情況和治療總有效率（91.4%）均比未實施無創(chuàng)正壓通氣治療的對照組優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中實施無創(chuàng)正壓通氣，可有效改善患者血氣指標，操作簡單，療效明顯，臨床應用價值高。

參考文獻

[1]譚偉，孫龍鳳，代冰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預測因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（2）：147-150.

[2]王軼娜，楊宇，陳平，等.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（4）：325-331.

[3]王金祥，張虹霞，胥振陽，等.無創(chuàng)正壓通氣對不同基礎肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（19）：3526-3529.

[4]范曉東，吳艷，惠復新，等.鼻（面）罩無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3673-3674.

[5]馬明銘，李芳，楊慧，等.噻托溴銨吸入聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：162-163，169.

[6]崔金波，萬群芳，吳小玲，等.NRS2002預測無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床結(jié)局的探討[J].中國實用護理雜志，2014，30（19）：10-15.

[7]范菁菁，胡紅玲.BiPAP呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（20）：136-138.

[8]林榜素，胡容，胡明才，等.無創(chuàng)正壓通氣對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].醫(yī)學綜述，2012，18（1）：151-153.

[9]陳永華，賴子孝，鄧軍麗，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行長期無創(chuàng)正壓通氣治療的觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（3）：208-209.

[10]劉祁汨，陳梅晞.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）：2969-2971.

[11]宋代黎，邱亦萍，江成養(yǎng)，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（9）：34-36.

[12]熊安洲，徐清，陳菁，等.異丙嗪對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣耐受性及安全性的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（3）：173-175.

[13]鄭艷梅，和平.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（36）：77-79.

[14]潘虹池，冉梅，張雪漫，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：13-16.

[15]夏曉華，鐘金妹，鮑磊，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（1）：38-41.

[16]王蓉美，王肇源，隋東江，等.無創(chuàng)正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭時呼出氣潮氣量與通氣效果的臨床研究[J].國際呼吸雜志，2012，32（23）：1791-1794.

[17]陳陽，陳昌榮，韓逸楓，等.不同壓力水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果及其對血氣指標的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：80-83.

[18]李成玉，夏曉東，方益峰，等.無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：19-22.

[19]董芳，楊欽清，馬瑞斌，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：21-23.

[20]勞錦波，劉暉，曾韻萍，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣應用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（14）：183-185.

（收稿日期：2017-03-06） （本文編輯：周亞杰）