韓珊珊 趙惠敏 楊桂云 田瑩 王維鐵

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院3號(hào)樓13樓麻醉科手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130041)

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感染性心內(nèi)膜炎患者的圍術(shù)期護(hù)理

韓珊珊 趙惠敏 楊桂云 田瑩 王維鐵

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院3號(hào)樓13樓麻醉科手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130041)

目的 討論感染性心內(nèi)膜炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2015年1月-2016年6月就診于我院心血管外科的感染性心內(nèi)膜炎患者30例,所有患者均給予優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，觀察患者術(shù)前與出院時(shí)體溫、體質(zhì)量、血紅蛋白含量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胸腔積液、下肢水腫狀況。術(shù)前與出院時(shí)焦慮抑郁狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 全部患者圍術(shù)期無(wú)死亡，出院時(shí)體質(zhì)量較入院時(shí)增加(P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)(P<0.05)，體溫下降，全部患者術(shù)后胸腔積液及下肢水腫情況消失(P<0.05)，患者滿意度較高。術(shù)后焦慮與抑郁人數(shù)較術(shù)前明顯減少(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，能改善患者預(yù)后，明顯減少焦慮抑郁。

感染性心內(nèi)膜炎； 胸腔積液； 圍術(shù)期護(hù)理

Infective endocarditis; Pleural effusion; Peri-operative nursing

感染性心內(nèi)膜炎指因微生物感染心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜而導(dǎo)致以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重消耗性疾病[1]?？垢腥竞屯饪剖中g(shù)治療已使該病的死亡率下降，而配合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理可使患者的治愈率提高。選擇2015年1月-2016年6月就診于我院心血管外科的感染性心內(nèi)膜炎患者30例，給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月就診于我院心血管外科的感染性心內(nèi)膜炎患者30例，所有患者均經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物。其中，二尖瓣受累患者 11例,主動(dòng)脈瓣受累患者 12例,二尖瓣主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累 7例。30例患者中，三尖瓣關(guān)閉不全 21例,所有患者不伴有缺血性心臟病，肝腎功能不全等病變。其中，男15例，女15例，平均身高172.2 cm，體質(zhì)量(58.2±2.1)kg。年齡47～68歲，平均(55.9±8.2)歲?；颊呔胁煌潭劝l(fā)熱，體溫 (38.7±1.2)℃。下肢水腫27例，胸悶胸痛28例，胸腔積液8例，貧血19例，血紅蛋白含量(115.7±11.9)g/L。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者入院當(dāng)天分配責(zé)任護(hù)士，要熱情接待，拉近醫(yī)患間的距離。感染性心內(nèi)膜炎患者大多伴發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，治療周期較久，且在確診前經(jīng)多方治療效果不佳，反復(fù)發(fā)熱使患者多已存在心理問(wèn)題包括焦慮、抑郁等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣教，特別要告知患者目前已確診，之前的癥狀都是心內(nèi)膜感染造成。此次手術(shù)將徹底改善癥狀，使患者對(duì)后續(xù)的治療充滿信心。講述成功治愈的患者病例，安排相同病例患者進(jìn)行交流。安排重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者術(shù)后的情況簡(jiǎn)單進(jìn)行交代，使患者術(shù)后能配合治療及護(hù)理。

1.2.1.2 栓塞護(hù)理 感染性心內(nèi)膜炎患者因心臟瓣膜上的贅生物脫落易造成栓塞[2]。如果瓣膜贅生物直徑≥10 mm,則更容易發(fā)生栓塞[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者在住院期間所出現(xiàn)的心臟病外的癥狀，包括頭痛惡心，突發(fā)呼吸困難，肢體疼痛、功能障礙等栓塞癥狀。囑患者宜臥床休息，若出現(xiàn)栓塞癥狀要早發(fā)現(xiàn)，并通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療。

1.2.1.3 發(fā)熱護(hù)理 感染性心內(nèi)膜炎患者因心臟瓣膜贅生物的形成，幾乎都伴有不同程度的發(fā)熱，體溫升高使患者代謝增加，使體內(nèi)能量消耗過(guò)多，同時(shí)體溫升高使心率加快，心臟耗氧增加，損害心功能，不利于患者接受手術(shù)治療。故護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每小時(shí)測(cè)1次體溫，并作好記錄。在規(guī)律點(diǎn)滴抗生素的基礎(chǔ)上，給予溫水、乙醇擦浴，使用冰袋等物理降溫辦法，使體溫盡量保持正常?；颊咴隗w溫下降過(guò)程中多伴有大汗，護(hù)理人員應(yīng)避免開(kāi)門窗致風(fēng)邪入侵致患者感冒，要及時(shí)給患者擦汗并幫助患者更換衣物、床單及被套。

1.2.1.4 營(yíng)養(yǎng)支持 感染性心內(nèi)膜炎為一種慢性消耗性疾病，病史長(zhǎng)的患者多身體消瘦，食欲較差。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)，合理為患者安排三餐，囑其多食易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，包括肉類、蛋類、魚(yú)類、奶類。術(shù)前貧血患者在配合相關(guān)醫(yī)囑下，囑患者多食用大棗等補(bǔ)血食物。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后初醒，常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，多與患者本身傷口的疼痛，嘴里氣管插管的刺激和術(shù)后進(jìn)入新環(huán)境，身邊無(wú)親戚的恐慌感相關(guān)，這些都會(huì)使患者不配合治療并出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等情緒。患者心率加快、血壓升高導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)心衰甚至低心排綜合征等嚴(yán)重后果。此時(shí)，監(jiān)護(hù)室人員應(yīng)給予患者語(yǔ)言安慰，告知患者手術(shù)非常順利，配合治療能盡早拔除插管并搬出監(jiān)護(hù)室。因患者拔出氣管插管前無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者軀體動(dòng)作及眼神所表達(dá)的意愿,并給予相應(yīng)支持。適當(dāng)與醫(yī)生溝通，給予鎮(zhèn)靜劑來(lái)減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.2.2 呼吸道管理 因大部分患者都有吸煙史，加上術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)后痰量較多，且很黏稠，很難排出。術(shù)后管床護(hù)士應(yīng)做好呼吸道的護(hù)理，包括加溫、濕化。每次吸痰動(dòng)作宜輕柔且速度要快，盡量減少患者受到的刺激，壓力宜適中，防止呼吸道黏膜的損傷。根據(jù)患者呼吸情況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和PEEP值。 拔除氣管插管前要主動(dòng)與患者溝通，拔管后，只能靠自己排痰，不能再吸痰，并給予鼓勵(lì)，使患者盡早搬入普通病房，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3 管道護(hù)理 手術(shù)后，患者身上有氣管插管、中心靜脈管和心包及縱隔引流管等多種管道?；颊叱跣押?，告知患者嘴里的是氣管插管，有輔助呼吸的作用，安慰患者插管只是暫時(shí)的，使患者配合不咬插管。術(shù)后患者多躁動(dòng)，會(huì)無(wú)意識(shí)地去拔手能夠到的物品。此時(shí)對(duì)患者要采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，并跟患者家屬交代約束的必要性，防止患者家屬探訪時(shí)產(chǎn)生誤會(huì)。頸內(nèi)靜脈置管位置應(yīng)定時(shí)用碘酒消毒，更換貼膜防止感染。術(shù)后當(dāng)天勤擠壓引流管，防止折疊和血塊堵塞導(dǎo)致的心包填塞，也能準(zhǔn)確記錄引流量，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。

1.2.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)前均存在食欲減退、貧血、消瘦、乏力等癥狀，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后無(wú)法進(jìn)食均導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況較差。護(hù)理人員在拔出氣管插管后，首日鼓勵(lì)患者進(jìn)食流食等較易消化的食物，根據(jù)患者狀態(tài)，并與患者溝通后鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，逐漸過(guò)渡至普食，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較入院及出院時(shí)患者體質(zhì)量、血紅蛋白含量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體溫、胸痛胸悶、胸腔積液、貧血情況、護(hù)理滿意度及患者焦慮評(píng)分。焦慮評(píng)分采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[4]：此表由7個(gè)評(píng)定抑郁的條目和7個(gè)評(píng)定焦慮的條目組成，合計(jì)14個(gè)條目。總共有6條反向條目，1條在焦慮分量表，5條在抑郁分量表。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，分別記為(0～3分)，各表得分之和為量表的總得分，陽(yáng)性(11～21分)、可疑陽(yáng)性(8～10分)、陰性(0～7分)。護(hù)理滿意度采用我院護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院及出院時(shí)的一般情況比較 所有患者全部康復(fù)出院。出院當(dāng)天患者體質(zhì)量、血紅蛋白含量、體質(zhì)指數(shù)、均較入院時(shí)增加(P<0.05)，出院時(shí)體溫較術(shù)前降低。出院時(shí)1例患者患有貧血，較入院時(shí)明顯減少。所有患者出院當(dāng)天查體均無(wú)下肢水腫，胸部超聲提示無(wú)胸腔積液。見(jiàn)表1。

表1 患者入院和出院時(shí)一般資料比較(n=30) 例

P<0.05

2.2 患者入院及出院后焦慮、抑郁結(jié)果比較 所有患者入院時(shí)焦慮人數(shù)18例，出院時(shí)7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院時(shí)抑郁人數(shù)17例，出院時(shí)8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者入院及出院時(shí)焦慮、抑郁結(jié)果比較(n=30) 例

2.3 患者入院及出院時(shí)護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 患者入院及出院時(shí)護(hù)理滿意度比較(n=30) 例

P<0.05

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎患者因病程長(zhǎng)，對(duì)患者的危害高[5]，且多需手術(shù)治療，故對(duì)患者實(shí)行較優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理十分重要[6]。

通過(guò)對(duì)30例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理，栓塞護(hù)理，發(fā)熱護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；術(shù)后心理護(hù)理，管道護(hù)理，呼吸道護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，收到了較好的護(hù)理滿意度。患者即使手術(shù)后恢復(fù)良好，10 d拆線后仍需留院繼續(xù)接受20 d的抗炎治療[7]。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)及每日體溫，并耐心向患者講解繼續(xù)抗炎治療的重要意義，安慰患者配合治療，對(duì)無(wú)癥狀，恢復(fù)良好，但有意愿停藥出院的患者需更加耐心講解相關(guān)知識(shí)，幫助其豐富住院時(shí)單調(diào)的生活。

我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)此類患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，出院當(dāng)天患者體質(zhì)量較入院時(shí)增加，增加的體質(zhì)量雖然不是很大，但是我們應(yīng)考慮到術(shù)前大量患者存在胸腔積液，水腫，治療上通過(guò)利尿、胸腔穿刺置管術(shù)，患者實(shí)際體質(zhì)量應(yīng)該比入院當(dāng)天更低。而手術(shù)及術(shù)后早期，患者全身處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝增加，故出院前當(dāng)天體質(zhì)量實(shí)際包括我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)增加的和圍術(shù)期消耗的體質(zhì)量。所有患者出院當(dāng)天雙側(cè)下肢水腫均消退，無(wú)胸腔積液，這與手術(shù)后心功能改善和解除瓣膜返流狀態(tài)有關(guān)?；颊邍g(shù)期通過(guò)輸血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后，出院前最后一次血常規(guī)顯示血紅蛋白含量較術(shù)前明顯增加。因手術(shù)解除心臟瓣膜贅生物后，再加上嚴(yán)格的敏感菌抗炎治療，術(shù)后體溫全部恢復(fù)正常?；颊甙Y狀改善，長(zhǎng)期發(fā)熱狀態(tài)得以糾正，心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，加上我們優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理建立起來(lái)的良好意愿關(guān)系，使患者焦慮、抑郁狀態(tài)改善明顯，護(hù)理滿意度也相應(yīng)升高。

本組患者均接受機(jī)械瓣膜的置換，術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林進(jìn)行抗凝治療。所以在所有患者出院時(shí)均應(yīng)進(jìn)行抗凝相關(guān)知識(shí)的宣教，包括服用華法林的必要性，檢測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)的重要性和抗凝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能性，如注意有無(wú)皮下瘀斑出血、牙齦出血、鼻黏膜出血、經(jīng)量過(guò)多等。出現(xiàn)上述癥狀需及時(shí)就醫(yī)并檢測(cè)凝血指標(biāo)，減少藥量。在飲食上，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物，但服華法林期間禁止食用動(dòng)物肝臟，因會(huì)拮抗華法林的抗凝作用，此外還需少食綠葉蔬菜，因?yàn)榫G葉蔬菜中的某些成分也會(huì)拮抗華法林的抗凝作用。

綜上所述，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要意義，值得臨床推廣。

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韓珊珊(1982-)，女，吉林長(zhǎng)春，碩士，主管護(hù)師，從事體外循環(huán)及手術(shù)管理工作

田瑩，E-mail：68316597@qq.com

R473.56,R542.4+1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.021

2017-03-16)