劉春玲 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū) （北京 100044）

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)實施現(xiàn)狀分析

劉春玲 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū) （北京 100044）

目的：探討醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的實施情況。方法：對本院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的相關實施現(xiàn)狀運用問卷調查法、現(xiàn)場調研法進行統(tǒng)計分析。結果：本院與9家社區(qū)服務中心實現(xiàn)連接，其中3家進行遠程病歷會診，完成病歷128份，預約掛號239人次。對社區(qū)居民以及醫(yī)務人員進行調查結果顯示，社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的知曉度為44.00%，滿意度為55.60%；醫(yī)務人員知曉度為88.00%，認可度為84.00%。結論：醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)實施效果良好，有利于提高社區(qū)的醫(yī)療服務能力，促進分級診療模式的構建。

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式 雙向轉診 互聯(lián)網(wǎng) 實施

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)順應國家衛(wèi)生體制改革潮流，以患者為中心，以解決患者實際需求，合理分配醫(yī)院醫(yī)療資源為目的，現(xiàn)已應用于臨床醫(yī)療機構中，此種模式通過構建急慢分治、分級診療以及雙向轉診等多種診療模式，使中大型醫(yī)院以及基層診療機構的醫(yī)療資源均能得到有效利用，提高診療效率，優(yōu)化診療系統(tǒng)[1]。本院聯(lián)合永樂店、臺湖、覓子店等9家社區(qū)服務中心實施雙向轉診流程，觀察醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的實施效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取本院信息中心于2016年6月～2017年2月統(tǒng)計關于醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的相關數(shù)據(jù)，包括對醫(yī)聯(lián)體成員單位以及相關社區(qū)居民的問卷調查結果，運用統(tǒng)計軟件進行回顧性調查分析。其中醫(yī)聯(lián)體成員單位包括北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)與其他9家社區(qū)服務中心，均建立互聯(lián)網(wǎng)共享信心平臺，并實施網(wǎng)上預約掛號服務，包括醫(yī)務人員150例，年齡20～62歲，男65例，女85例；社區(qū)居民250例均為社區(qū)服務中心范圍內(nèi)，納入年齡20～56歲，其中男130例，女120例，所有研究對象的問卷結果均得到有效回收。

1.2 方法

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)實施借助于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心業(yè)務平臺的建立，開發(fā)病人信息管理系統(tǒng)，使社區(qū)醫(yī)生全面了解患者病情，掌握患者病情發(fā)展情況，同時開展預約掛號、預約檢查、轉診系統(tǒng)以及信息共享等服務，對本院信息中心的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，了解醫(yī)院遠程會診以及預約掛號等實施情況。對醫(yī)務人員進行深入訪談以及問卷調查，了解醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀，包括醫(yī)院的診療人數(shù)，雙向轉診的開展情況、人才培養(yǎng)情況，運用問卷調查量表統(tǒng)計醫(yī)務人員對醫(yī)聯(lián)體的認知以及認可度。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)居民調查要求居民分布均勻，以保證調查的公平性，由醫(yī)護人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，詳細解釋問卷內(nèi)容，了解居民對醫(yī)聯(lián)體的認知與滿意度情況。

2.結果

2.1 實施情況

對信息中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，本院與9家社區(qū)服務中心全部實現(xiàn)連接，其中3家進行遠程病歷會診，完成病歷128份；預約掛號239人次。

2.2 社區(qū)居民問卷調查情況

社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的知曉度為44.00%（110/250），滿意度為55.60%（139/250），見表1。

2.3 醫(yī)務人員問卷調查情況

醫(yī)務人員醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的知曉度為88.00%（132/150）；認可度為84.00%（126/150），見表2。

表1. 社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體知曉度與滿意度(n=250)

表2. 醫(yī)務人員對醫(yī)聯(lián)體知曉度與滿意度(n=150)

3.討論

雙向轉診系統(tǒng)將來診患者疾病根據(jù)輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級，中大型醫(yī)院承擔危重病人，一般門診以及常規(guī)康復等病人逐漸向基層醫(yī)療機構分流，有利于醫(yī)療資源的合理分配[2]。相關研究顯示[3-4]，我國現(xiàn)今專業(yè)醫(yī)療資源主要集中于中大型醫(yī)院，基層醫(yī)療資源較為缺乏，配置存在不合理性，患者對基層醫(yī)療機構的信任度較低，往往多選擇中大型醫(yī)院就診，擁有優(yōu)質資源的大醫(yī)院承擔大量一般門診任務，造成資源浪費，而基層醫(yī)院優(yōu)質資源不足，功能不能得到有效發(fā)揮。運用雙向轉診系統(tǒng)引導患者進行有序分流，實現(xiàn)危重患者以及病情輕微患者在大醫(yī)院和社區(qū)服務中心的有效轉診，有利于緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力，使優(yōu)質資源得到有效利用，危重癥患者能夠得到及時治療，縮短掛號時間，延長診療時間，為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境，促進良好醫(yī)患關系的形成。且社區(qū)服務中心醫(yī)療費用更低，有利于緩解患者就診經(jīng)濟壓力，解決“看病貴”難題[5-6]。

醫(yī)聯(lián)體是雙向轉診系統(tǒng)實施的重要方式，其借助于互聯(lián)網(wǎng)建立分級醫(yī)療、雙向轉診以及急慢分治的診療模式，在促進社區(qū)服務中心以及中大醫(yī)院的分工合作、合理利用資源方面作用重大[7]。本研究結果顯示，本院與9家社區(qū)服務中心全部實現(xiàn)連接，其中3家進行遠程病歷會診，完成病歷128份；預約掛號239人次，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式建立互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，實現(xiàn)信息共享，社區(qū)服務中心可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺與專家進行會診，提高患者對社區(qū)服務中心的信任；構建電子病例以及檔案有利于患者基本資料的順利轉移，使醫(yī)生全面了解患者病情，有效掌握患者病情發(fā)展情況，實現(xiàn)無縫對接，提高患者的臨床治療效果。社區(qū)服務中心接收急重癥患者可及時做到與專家進行會診，有效控制患者病情發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺快速轉移患者基本資料，縮短患者急診流程，提高患者救治效率。大醫(yī)院患者返回社區(qū)康復時，社區(qū)醫(yī)生可在醫(yī)療平臺上了解患者以往病例以及用藥情況，給予患者合理的治療手段，提高患者預后效果。醫(yī)療機構間的合作與交流有利于社區(qū)醫(yī)務人員醫(yī)療水平的提升，增強社區(qū)的醫(yī)療服務能力，使患者與社區(qū)服務中心建立長期的良好診療關系[8-9]。社區(qū)居民可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺有效進行預約掛號，解決患者掛專家號難，掛號時間長、繳費時間長以及等待檢驗結果時間長的問題，快速掛到專家號，節(jié)約排隊時間，提高臨床治療效率。預約檢查在社區(qū)服務中心進行，縮短患者排隊時間，檢查后醫(yī)院可直接將檢查結果回傳給社區(qū)醫(yī)生，減少患者等待時間，使醫(yī)療資源得到有效利用[10]。

本研究中社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的知曉度為44.00%，滿意度為55.60%，醫(yī)務人員知曉度為88.00%；認可度為84.00%，提示社區(qū)居民對此系統(tǒng)的知曉度較低，半數(shù)以上表示滿意，醫(yī)務人員對此系統(tǒng)認可度較高，持肯定態(tài)度。這可能與以下幾種因素有關：醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)開展時間尚短，社區(qū)宣傳力度較低，社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體模式運行方式以及雙向轉診相關內(nèi)容了解較少；居民滿意度情況受了解欠缺影響，但整體滿意度依舊客觀，提示此系統(tǒng)良好的發(fā)展前景；醫(yī)務人員通過對系統(tǒng)的接觸，認識到雙向轉診可有效優(yōu)化醫(yī)院資源配置，縮短患者排隊掛號時間，構建良好的分診以及轉診模式，促進醫(yī)患和諧，臨床認可度較高。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下雙向轉診系統(tǒng)的實施現(xiàn)狀良好，具有顯著的發(fā)展前景，但目前社區(qū)居民對此系統(tǒng)認知度偏低，上轉患者遠超下轉患者的現(xiàn)象明顯，提示在實施過程中應加強日常宣傳力度，提高居民的知曉度，使系統(tǒng)得以有效開展。同時提高社區(qū)服務中心的醫(yī)療能力，合理配置醫(yī)療資源，加強社區(qū)的醫(yī)療服務質量，提高居民對社區(qū)服務的信任，促進社區(qū)首診以及雙向轉診的順利開展。

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1006-6586(2017)08-0118-03

R197.6

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劉春玲，信息系統(tǒng)項目管理師（高級），北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)信息中心主任，研究方向：醫(yī)療信息技術、大數(shù)據(jù)、人工智能。