游麗琴 金 冬 周志堅(jiān) 鄒曉葦

(深圳市精神衛(wèi)生中心 深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

深圳市老年外來(lái)人口心理健康和抑郁狀況影響因素

游麗琴 金 冬 周志堅(jiān) 鄒曉葦

(深圳市精神衛(wèi)生中心 深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

目的 探討深圳市老年外來(lái)人口的心理健康和抑郁狀況及其相關(guān)影響因素。方法 利用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)分層隨機(jī)抽取的深圳市老年外來(lái)人口1 260人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用多元線性回歸了解抑郁癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果 以總分≥160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43，或軀體化等任一因子≥2分為陽(yáng)性篩選條件，深圳市老年外來(lái)人口心理異?？傟?yáng)性率為58.9%，抑郁癥狀陽(yáng)性率為21.8%。軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9項(xiàng)因子分均≥2分占8.9%。因子分≥3分檢出率排名前3位的是抑郁、焦慮和人際關(guān)系敏感。年齡越大、非在婚、有慢性疾病、睡眠狀況不佳、自覺(jué)精神壓力大者SDS得分越高，是老年人抑郁的主要影響因素。結(jié)論 深圳市老年外來(lái)人口心理健康狀況值得關(guān)注，抑郁、焦慮癥狀較普遍，需對(duì)老年不在婚女性和存在身體健康問(wèn)題的老年人作為重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)。

心理健康；抑郁

歷來(lái)認(rèn)為深圳市是一個(gè)年輕的城市，對(duì)于老年人群的精神健康問(wèn)題未加重視。上世紀(jì)80年代以來(lái)，成批涌入深圳的年輕人如今成批的老化，再加上隨子女“南飛”的養(yǎng)老大軍越來(lái)越大，這兩大特殊因素加速了深圳人口老齡化速度。伴隨人口的增多和年齡增長(zhǎng)問(wèn)題不斷出現(xiàn)，老年人問(wèn)題已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔1〕。老年人除生理功能下降外，心理健康狀況也發(fā)生相應(yīng)改變，孤獨(dú)、焦慮、抑郁等異常心理越來(lái)越常見(jiàn)〔2〕。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)城市老年外來(lái)人口心理健康狀況的研究較少見(jiàn)，因此，了解深圳市老年外來(lái)人口的心理健康狀況及其影響因素，為針對(duì)性提供相應(yīng)干預(yù)措施提供參考顯得勢(shì)在必行。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段分層抽樣法，抽取深圳市5個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，共抽取10個(gè)社區(qū)作為抽樣單位，對(duì)社區(qū)內(nèi)常住戶口的老年外來(lái)人員進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 325份，回收有效問(wèn)卷1 260份(95.1%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；外來(lái)人員(非本地區(qū)戶口)；思維清晰，配合度好，知情同意者。男498人，女762人；年齡60～89〔平均(68.2±7.9)〕歲，中位數(shù)為68歲。

1.2 研究方法 (1)調(diào)查方法：采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行入戶面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查法，調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后于2015年11～12月進(jìn)行入戶調(diào)查。為控制偏倚，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，然后由調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查，確保問(wèn)卷完整有效，采用禮物贈(zèng)送的方式以提高對(duì)象的配合度。(2)問(wèn)卷表結(jié)構(gòu)：包括兩部分，自編一般情況表和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。一般情況表包括性別、年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、慢性疾病、睡眠狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、與家人關(guān)系、與子女同住、自覺(jué)精神壓力大等。SCL-90包括9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，共90個(gè)問(wèn)題，各個(gè)問(wèn)題采用1～5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值越少表示心理越健康。(3)評(píng)價(jià)表：抑郁量表采用抑郁自評(píng)量表(SDS)，共有20個(gè)條目，主要包括活動(dòng)減少、情緒低落、對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的消極評(píng)價(jià)等，每個(gè)條目根據(jù)調(diào)查對(duì)象最近1 w的感受按1～4級(jí)評(píng)分，累計(jì)各條目得分為總粗分，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為無(wú)抑郁癥狀，50分及以上為抑郁癥狀，得分越高說(shuō)明其抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性方法、t檢驗(yàn)或方差分析、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 深圳市老年外來(lái)人口心理健康狀況 見(jiàn)表1。除恐怖外，總分及其余軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性8個(gè)因子得分均顯著高于全國(guó)常模(P<0.05)。以總分≥160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43，或軀體化等任一因子≥2分為陽(yáng)性篩選條件，總陽(yáng)性人數(shù)為742人，陽(yáng)性率為58.9%。

表1 深圳市老年人SCL-90各因子分值段人數(shù)分布〔n(%)〕

2.2 SCL-90各因子分值段人數(shù)分布 SCL-90的9項(xiàng)因子分均≥2分者有112人(8.9%)。因子分≥2分檢出率排名前3位的是抑郁、人際關(guān)系敏感和軀體化；因子分≥3分檢出率排名前3位的是抑郁、焦慮和人際關(guān)系敏感。

2.3 抑郁障礙患病情況和SDS單因素分析 1 260名調(diào)查對(duì)象中，SDS得分范圍28～78分，平均(43.5±8.3)分。其中抑郁癥狀陽(yáng)性者275人(21.8%)。不同特征老年人SDS得分比較，不同性別、年齡、婚姻狀況、有無(wú)慢性疾病、睡眠狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、與家人關(guān)系、自覺(jué)精神壓力大差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 深圳市不同特征老年人抑郁陽(yáng)性率及SDS得分單因素分析

2.4 SDS得分相關(guān)因素的線性回歸分析 以SDS得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸。自變量來(lái)自表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(抑郁癥狀或SOD其中任一出現(xiàn)P<0.05的)的性別、年齡、婚姻狀況、慢性疾病、睡眠狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、與家人關(guān)系、自覺(jué)精神壓力大共9個(gè)因素，并經(jīng)多位臨床專家討論，認(rèn)為彼此共線性較弱，允許納入分析?；貧w共分析調(diào)查資料1 152例/套(1 260名被調(diào)查者中的前述9個(gè)因素資料完整者，參見(jiàn)表2最后兩行)回歸方法為全子集法，并參照SAS軟件的變量篩選標(biāo)準(zhǔn)，以R2/P(R：線性相關(guān)系數(shù)，P：回歸顯著性概率)極大法選擇最優(yōu)子集，最終保留了年齡等5個(gè)因素，見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：年齡愈大，SDS得分愈高；非在婚、有慢性疾病、自覺(jué)精神壓力大者SDS得分較高；睡眠狀況方面，睡眠一般和差者SDS得分較高。其中，精神壓力和慢性疾病影響更大一些，其偏回歸系數(shù)B的絕對(duì)值均在1.8以上。

表3 深圳市老年人SDS得分相關(guān)因素線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

國(guó)際上一般認(rèn)為移民是一個(gè)心理應(yīng)激的過(guò)程。移民一般處于社會(huì)的邊緣，邊緣化狀態(tài)使得移民更容易暴露在損害心理健康的環(huán)境和條件下。西方國(guó)家在研究移民心理的過(guò)程中，發(fā)展出了移民文化適應(yīng)壓力理論，認(rèn)為流動(dòng)移民面臨著適應(yīng)不同地方文化的壓力，這些壓力水平的增高可能導(dǎo)致明顯的焦慮、抑郁和物質(zhì)濫用等精神健康問(wèn)題，同時(shí)移民也是自殺的高危人群。深圳老人除具有移民的身份以外，還帶有老人身份天然的特殊性。 老年抑郁(GD)是老年人群最常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題。本次調(diào)查結(jié)果與陳彬等〔3〕研究結(jié)果相近，情況不容樂(lè)觀。

既往研究發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁的主要危險(xiǎn)因素有女性〔4〕、獨(dú)居〔4〕、經(jīng)濟(jì)較差〔5〕、文化程度低〔6〕、非在婚〔7〕和慢性軀體疾病〔4〕等。本次研究顯示，女性抑郁癥狀陽(yáng)性率高于男性，可能與女性性格特點(diǎn)、傳統(tǒng)思想約束、更易受慢性病干擾等因素有關(guān)〔8〕。年齡增大是否增加老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)，目前學(xué)術(shù)界看法不一〔9〕。本次調(diào)查70歲以上老年人抑郁癥狀陽(yáng)性率高于60～70歲年齡組，可能與年齡越大，合并軀體疾病越多，睡眠狀況越差有關(guān)。有研究顯示，家庭結(jié)構(gòu)和家庭的和睦關(guān)系是影響老年人抑郁情緒的重要基本因素〔10〕。本次調(diào)查不在婚和與家人關(guān)系較差對(duì)老年外來(lái)人口的心理健康狀況影響較為明顯，其可能與平時(shí)生活中缺少老伴的溝通、交流，而與年輕一代可能存在代溝等，無(wú)法滿足老年人的精神慰藉等有關(guān)。老年人容易患慢性疾病合并抑郁情緒。睡眠狀況是老年抑郁癥狀發(fā)生的影響因素，睡眠狀況良好的老年人抑郁癥狀發(fā)生明顯低于睡眠狀況差的老年人。因此，應(yīng)對(duì)老年不在婚女性和存在身體健康問(wèn)題的老人作為重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)他們與子女生活在一起等方式以疏導(dǎo)此類人群的心理情感，降低其抑郁障礙的發(fā)生〔11〕。

1 牟新渝.新常態(tài)下重新認(rèn)識(shí)老年人問(wèn)題〔J〕.中國(guó)社會(huì)工作，2016；(11)：28-9.

2 張海杰，董勝蓮.唐山市某養(yǎng)老院老年人心理健康狀況及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016；36(12)：3043-4.

3 陳 彬，羅維武，施光锜，等.福州市老年人抑郁癥狀檢出率及相關(guān)因素分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2010；32(1)：24-7.

4 Lena MA，Chang W，Xin YM，etal.Depression in Chinese elderly populations〔J〕.Asia Pacific Psychiatry，2011；3(2)：46-53.

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10 寧自衡，Esteves J，林中寶，等.澳門老年人抑郁癥狀及其影響因素調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001；15(5)：331-3.

11 程 萱，王 黎，謝 紅，等.居家老年人生命質(zhì)量及其影響因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015；18(15)：1768-74.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 袁左鳴)

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.JCYJ20130401155103442)

游麗琴(1973-)，女，副主任技師，主要從事社會(huì)精神病學(xué)研究。

R592

A

1005-9202(2017)10-2534-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.083