黃初東 席朋武 楊榮華 夏 錚 劉正波

(貴州省水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院胃腸外科，貴州 六盤(pán)水 553000)

老年大腸癌切除患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生的原因、預(yù)防及治療方案

黃初東 席朋武 楊榮華 夏 錚 劉正波

(貴州省水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院胃腸外科，貴州 六盤(pán)水 553000)

目的 研究老年大腸癌切除患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因、預(yù)防及治療方案。方法 老年大腸癌切除患者500例，患者中共39例發(fā)生吻合口漏，采用自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者一般資料進(jìn)行分析，對(duì)吻合口瘺發(fā)生原因進(jìn)行單因素和多因素分析，根據(jù)吻合口瘺發(fā)生原因采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、治療。結(jié)果 500例老年大腸癌切除術(shù)患者39例發(fā)生吻合口漏，發(fā)生率為7.80%，發(fā)生原因排在前3位的分別為患者自身因素、新輔助化療、腸道準(zhǔn)備，分別占30.77%、25.61%、15.38%。單因素結(jié)果顯示：老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率與年齡、高血壓、放化療、手術(shù)方式及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率與糖尿病、距離肛緣距離關(guān)系密切(P<0.05)；非條件Logistic多因素分析顯示：老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率與糖尿病、距離肛緣距離關(guān)系密切(P<0.05)。結(jié)論 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因相對(duì)較多，應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素做好相應(yīng)的預(yù)防、治療措施，降低術(shù)后吻合口漏發(fā)生率。

大腸癌切除；吻合口漏

目前，臨床上對(duì)于大腸癌主要以手術(shù)治療為主，切除病灶部位，改善患者生存質(zhì)量〔1～3〕。但是，部分患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率較高，不僅增加患者痛苦，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，研究老年大腸癌切除患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因及相應(yīng)的預(yù)防治療方法對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要的意義〔4,5〕。本文擬探討老年大腸癌切除患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因、預(yù)防及治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2016年6月貴州省水域礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院診治的老年大腸癌切除患者500例，男275例，女225例，年齡60～79歲，平均(71.2±2.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合大腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)腸鏡、全腹CT(平掃聯(lián)合增強(qiáng))、結(jié)腸重建等檢查得到確診。②患者均行手術(shù)治療，術(shù)前纖維腸鏡及病理檢查腫瘤下緣距離肛緣<12 cm〔6,7〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除不符合手術(shù)適應(yīng)證者；③排除因腫瘤復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療者。本次臨床試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者一般資料進(jìn)行分析，包括年齡、性別、糖尿病、高血壓、距離肛緣距離、放化療、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，本研究共發(fā)放500份問(wèn)卷調(diào)查，回收500份，回收率為100.0%。問(wèn)卷調(diào)查填寫(xiě)前均由醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)于病情較重者可以由家屬代寫(xiě)；對(duì)于文化程度較低者，可以由工作人員根據(jù)患者情況代填〔8,9〕。

1.2.2 預(yù)防及治療方法 (1)預(yù)防方法：①改善全身情況。積極糾正患者圍術(shù)期的貧血、低蛋白血癥，管理好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為吻合口愈合創(chuàng)造良好的條件〔10〕。②腸腔清潔。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腸腔清潔工作，除凈腸腔內(nèi)積糞，恢復(fù)腸道張力，促進(jìn)腸道水腫消退，利于吻合口愈合。對(duì)于術(shù)前腸道準(zhǔn)備欠佳者應(yīng)給予術(shù)中腸道灌洗，消除腸道內(nèi)積糞。③保持盆腔干燥。術(shù)中創(chuàng)面和吻合口必須嚴(yán)格止血，并在盆腔的最低位置放置引流管，保證引流管的通暢，減少盆腔積液，有助于吻合口的愈合，減少吻合口漏發(fā)生。術(shù)后引流管宜待排便正常后再拔出，降低吻合口漏發(fā)生率〔5,11〕。(2)治療方法：對(duì)于術(shù)后發(fā)生吻合口漏的患者，可以采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法：①保守治療，應(yīng)積極改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，保持引流管通常，預(yù)防和控制局部感染。②手術(shù)治療。對(duì)于保守治療欠佳者，可以采用手術(shù)治療，手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該要遵循慎重、果斷的原則〔12,13〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因 500例老年大腸癌切除術(shù)患者中有39例發(fā)生吻合口漏，發(fā)生率為7.80%，發(fā)生原因排在前3位的為患者自身因素、新輔助化療、腸道準(zhǔn)備，分別占：30.77%、25.61%、15.38%。其他分別為：入侵操作5例(12.82%)，吻合器應(yīng)用4例(10.26%)，手術(shù)時(shí)間2例(5.13%)。

2.2 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏單因素分析 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率與年齡、高血壓、放化療、手術(shù)方式及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率與糖尿病、距離肛緣距離關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏非條件Logistic多因素分析 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率糖尿病、距離肛緣距離關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏單因素分析(n)

表2 老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏

3 討 論

大腸癌是臨床上常見(jiàn)的疾病，且患者多數(shù)需要行手術(shù)治療，可改善患者癥狀，延長(zhǎng)患者壽命，但是吻合口漏始終是患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者發(fā)病后如果未得到及時(shí)有效的預(yù)防、治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，影響患者健康〔14,15〕。老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因較多，但主要以患者自身原因?yàn)橹?，?yīng)加強(qiáng)患者自身原因的分析、預(yù)防，降低吻合口漏發(fā)生率〔16〕?？紤]可能原因?yàn)椋?1)患者發(fā)病后機(jī)體缺少蛋白，尤其是當(dāng)體內(nèi)缺乏含硫類氨基酸時(shí)，容易引起膠原及肉芽組織形成不良，導(dǎo)致切口和吻合口愈合較慢，再加上感染的滲出物能增加局部張力，妨礙了組織愈合，從而增加術(shù)后吻合口漏發(fā)生率〔17〕。(2)糖尿病是老年大腸癌切除患者術(shù)后吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者組織愈合及抗感染能力下降，糖原儲(chǔ)存不足，高血糖容易引起組織愈合不良，導(dǎo)致吻合口愈合較慢，容易引起感染〔18〕。同時(shí)，該類患者多伴有糖尿病合并血管硬化，尤其是對(duì)微小毛細(xì)血管的影響，導(dǎo)致吻合口供血不佳，增加吻合口發(fā)生率。(3)腫瘤下緣距肛緣距離也是老年大腸癌切除患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通常來(lái)說(shuō)距離越近發(fā)病率越高，距離較近吻合器使腸管吻合部位的連續(xù)性受到破壞，改變了正常的腸道解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)，腸腔內(nèi)壓不斷增大，隨著肛門(mén)括約肌功能恢復(fù)時(shí)的反射收縮，引起吻合口張力增高，增加術(shù)后吻合口漏發(fā)生率〔19〕。為了降低術(shù)后吻合口漏發(fā)生率，老年大腸癌切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)發(fā)生原因采取積極有效的措施應(yīng)對(duì)處理，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生吻合口漏患者，應(yīng)該根據(jù)患者情況實(shí)施保守或手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率。

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〔2017-01-17修回〕

(編輯 郭 菁)

黃初東(1978-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科研究。

R735.3

A

1005-9202(2017)10-2477-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.058