劉莉娟 袁清茹 趙明中 李惠敏

(鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450053)

老年急性冠脈綜合征患者血清LOX-1水平及其與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系

劉莉娟 袁清茹 趙明中 李惠敏

(鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450053)

目的 探討老年急性冠脈綜合征(ACS)患者血清凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體(LOX)-1水平及其與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。方法 136例老年ACS患者為研究組，根據(jù)冠脈CT分為軟斑塊51例、混合斑塊42例、硬斑塊43例，同期46例冠脈正常者為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清LOX-1水平，Pearson分析老年ACS患者血清LOX-1水平與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。結(jié)果 研究組血清LOX-1水平明顯高于對照組(P<0.05)；硬斑塊患者LOX-1水平最高，軟斑塊患者最低，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；老年ACS患者血清LOX-1水平與斑塊穩(wěn)定性呈正相關(guān)(r=0.524，P<0.05)。結(jié)論 老年ACS患者血清LOX-1水平升高與斑塊穩(wěn)定性呈正相關(guān)，血清LOX-1可作為ACS及斑塊穩(wěn)定性的生物標志物。

急性冠脈綜合征；氧化低密度脂蛋白受體-1；斑塊穩(wěn)定性

急性冠脈綜合征(ACS)與冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)經(jīng)脂質(zhì)過氧化修飾后可致動脈粥樣硬化，凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體(LOX)-1作為黏附分子，可介導(dǎo)氧化LDL-C發(fā)揮致動脈粥樣硬化作用，與心血管疾病密切相關(guān)，參與動脈粥樣硬化發(fā)病過程中的內(nèi)皮細胞激活與損傷，在ACS發(fā)病中起著重要作用〔1〕。LOX-1水解后釋放到血液，可作為急性心肌梗死早期診斷指標，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，導(dǎo)致冠心病〔2〕。本研究旨在探討老年ACS患者血清LOX-1的表達及其與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年11月至2016年3月鄭州市第九人民醫(yī)院136例老年ACS患者為研究組，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會ACS診斷標準〔3〕，且經(jīng)冠脈CT確診。排除近2個月服用抗生素及抗炎癥藥物者、先天性血液系統(tǒng)或凝血功能異常者、其他心腦疾病者、嚴重心、肝、腎等重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病者、自身免疫性疾病者及經(jīng)靜脈溶栓及急診介入治療者。同期本院健康體檢的冠脈正常者46例為對照組。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及血脂〔甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、LDL-C及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 冠脈CT檢查 采用西門子32層螺旋CT掃描，患者肘靜脈注射造影劑為300 mg/ml的碘海醇注射液，患者仰臥位，掃描中屏氣10 s，控制患者心率≤70次/min，如心率較快，給予酒石酸美托洛爾片。采用Judkin法行冠脈造影，橈動脈穿剌置入血管鞘，分別行左、右冠狀動脈造影，計算機定量測量冠狀動脈。動脈粥樣硬化斑塊分型標準：CT值<60 HU為軟斑塊，60～129 HU為混合斑塊，≥130 HU為硬斑塊。軟斑塊51例、混合斑塊42例、硬斑塊43例。

1.3 觀察指標及檢測方法 早晨空腹取靜脈血3 ml，加入抗凝管，3 000 r/min離心10 min，分離上清，-80℃冰箱保存。采用Olympus-AU2700型全自動生化分析儀檢測患者的血脂水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定患者血清LOX-1水平，試劑盒購于北京索萊寶科技有限公司，ST-360酶標儀購自上海科華生物工程股份有限公司。所有實驗操作步驟均嚴格按照說明書進行。

表1 兩組一般資料比較±s)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、方差分析、t檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清LOX-1水平比較 研究組血清LOX-1水平〔(247.35±40.23)μg/ml〕明顯高于對照組〔(124.57±23.71)μg/ml，t=19.560，P=0.000〕。

2.2 不同斑塊患者血清LOX-1比較 不同斑塊患者血清LOX-1水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=91.737,P<0.05)，其中硬斑塊患者LOX-1水平最高〔(311.83±45.16)μg/ml〕，軟斑塊患者最低〔(195.5±38.40)μg/ml〕，混合斑塊患者為〔(254.61±41.24)μg/ml〕，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 相關(guān)性分析 老年ACS患者血清LOX-1水平與斑塊穩(wěn)定性呈正相關(guān)(r=0.524，P<0.05)。

3 討 論

ACS是急性發(fā)病的冠心病常見類型，可分為ST段提高型、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，是由于血小板血栓所導(dǎo)致的冠狀動脈非完全閉塞〔4〕。ACS約占冠心病的30%，是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂脫落出血，血小板聚集血栓，冠狀動脈內(nèi)血流減少甚至中斷，導(dǎo)致心肌缺血壞死的心血管急癥，其發(fā)病急驟，進展較快，極易發(fā)生猝死，是心源性猝死最常見的病因〔5〕。早期評估冠狀動脈粥樣硬化斑塊，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效預(yù)防突發(fā)心臟事件、挽救生命、改善預(yù)后〔6〕。冠脈CT檢查可準確判斷ACS的軟斑、混合斑塊以及硬斑，但費用較昂貴。氧自由基能夠迅速與周圍物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，氧化應(yīng)激在ACS中具有重要作用，不穩(wěn)定斑塊早期識別和預(yù)測，是未來治療的新方向。LOX-1主要表達于血管內(nèi)皮細胞，隨著氧化應(yīng)激的劇增，裂解也增多，可能是ACS早期診斷新指標〔7〕。本研究結(jié)果說明老年ACS患者血清LOX-1水平升高。進一步發(fā)現(xiàn)，血清LOX-1水平與老年ACS患者的斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)?？赡苁且驗槔夏闍CS患者血管內(nèi)膜損傷后血小板激活、聚集，白細胞向損傷部位遷移并積聚于血管壁釋放活性氧簇，增加血管壁氧化應(yīng)激，釋放炎癥細胞因子，發(fā)生平滑肌細胞遷移與增殖，導(dǎo)致血清LOX-1水平升高〔8〕。血清LOX-1引起內(nèi)皮舒張功能障礙，誘導(dǎo)動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)細胞凋亡，加重斑塊的炎癥反應(yīng)，增加斑塊的不穩(wěn)定性，在老年ACS發(fā)生過程中扮演重要角色〔9〕。本文結(jié)果說明血清LOX-1水平可預(yù)測ACS疾病發(fā)生發(fā)展，尤其在斑塊不穩(wěn)定方面。

1 夏 鵠,張 軍,劉利峰,等.急性冠脈綜合征早期差異蛋白及其特異性和敏感性的研究〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013;22(1):57-61.

2 豆 靜,劉 寅,王 林,等.血清凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體-1水平與急性冠脈綜合征關(guān)系的研究〔J〕.天津醫(yī)藥,2011;39(1):38-40.

3 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會,等.急性冠脈綜合征急診快速診療指南〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016;25(4):397-404.

4 任明芬,魏旭明,張三強,等.急性冠脈綜合征與血管內(nèi)皮生長因子及同型半胱氨酸的相關(guān)分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2016;45(8):1046-8,1052.

5 李 妍,肖 婷,李 琳,等.老年急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平與冠狀動脈Gensini評分的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2016;36(4):813-4.

6 任更樸,房忠衛(wèi),劉淑會,等.PCI圍手術(shù)期聯(lián)合檢測血清NT-PROBNP和cTn在老年急性冠脈綜合征中的應(yīng)用〔J〕.中國生化藥物雜志,2014;35(4):85-7,90.

7 閆 杰,刁增利,趙 紅,等.血清可溶性LOX-1在急性冠脈綜合征患者外周血及冠狀動脈斑塊局部表達水平的變化〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014;17(8):1244-7.

8 焦云根,劉乃豐,孫曉寧,等.老年NSTEACS患者PCI術(shù)前負荷量瑞舒伐他汀對血清Lox-1、hs-CRP及近期預(yù)后的影響〔J〕.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015;34(1):71-6.

9 李 丹,劉春雷,何家艷,等.ROC曲線評價可溶性Lox-1、高敏肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測對急性冠脈綜合征的診斷價值〔J〕.標記免疫分析與臨床,2013;20(1):1-4.

〔2017-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

袁清茹(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管重癥研究。

劉莉娟(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管重癥研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)10-2455-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.047