王轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

(海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203)

丹參活血湯對高血壓伴左室肥厚患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和B型腦鈉肽水平的影響及意義

王轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

(海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203)

目的 探討丹參活血湯對高血壓伴左室肥厚患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和B型腦納肽(BNP)水平的影響及其臨床意義。方法 高血壓伴左室肥厚患者108例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為丹參組和地平組，每組54例，地平組患者口服5 mg氨氯地平治療，1次/d，丹參組在此基礎(chǔ)上給予150 ml丹參活血湯口服治療，2次/d，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清hs-CRP、BNP水平，隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前后血壓、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前、治療后1、2、3個月血清hs-CRP、BNP水平。結(jié)果 丹參組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和LVMI值明顯低于地平組(P<0.05)；治療后1、2、3個月丹參組血清hs-CRP、BNP水平明顯低于地平組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 丹參活血湯可有效降低高血壓伴左室肥厚患者血壓水平及逆轉(zhuǎn)高血壓伴左心室肥厚，可有效緩解患者炎癥狀態(tài)，且具有良好的安全性。

丹參活血湯；高血壓；左室肥厚；高敏C反應(yīng)蛋白；B型腦納肽

目前，高血壓主要通過降壓藥物治療(如氨氯地平)以控制血壓水平，可有效緩解患者臨床癥狀，進(jìn)而減少心腦血管不良事件發(fā)生，但由于老年患者體弱、體虛，單種藥物治療在降低血壓方面的作用不明顯，導(dǎo)致療效欠佳。本研究通過在氨氯地平治療基礎(chǔ)上給予老年患者丹參活血湯治療，探討其對患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、B型腦鈉肽(BNP)水平及療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2015年7月海南省中醫(yī)院確診治療的高血壓伴左室肥厚患者108例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為丹參組和地平組，每組54例，丹參組男31例，女23例，年齡65～78〔平均(71.82±3.39)〕歲，病程1～8年，平均(4.41±1.08)年，地平組男32例，女22例，年齡65～78〔平均(72.11±3.49)〕歲，病程1～8年，平均(4.52±1.10)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心臟超聲、肝腎功能檢查等證實(shí)為高血壓伴左室肥厚〔1〕；②年齡>64歲；③無精神病病史；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；②有心肌病等心臟??；③本次治療藥物過敏史；④腦部嚴(yán)重性疾病。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 地平組給予口服氨氯地平(北京永正制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20074084，5 mg/片)治療，5 mg/次，1次/d，持續(xù)6個月；丹參組在此基礎(chǔ)上給予丹參活血湯口服治療，湯方為甘草、三七各6 g，川芎、地龍10 g，太子參12 g，丹參、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)各15 g，黃芪、雞血藤各30 g，加水750 ml煎煮40～45 min至剩湯藥300 ml，150 ml/次，2次/d，持續(xù)3個月，治療期間禁食高脂、高熱量等食物。

1.2.2 觀察指標(biāo)及檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)檢測血清hs-CRP、BNP水平。隨訪6個月，給予患者早晨空腹處理，抽取靜脈血4 ml置入無菌抗凝試管中，常規(guī)棉簽止血后將樣本送至病理科進(jìn)行血清分離，取上清液分別置入無菌試管a(用于hs-CRP檢測)、b(用于BNP檢測)中，采用ELISA進(jìn)行檢測，所有操作均嚴(yán)重依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前后血壓、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前、治療后1、2、3個月血清hs-CRP、BNP水平，其中不良反應(yīng)主要包括頭痛、腹痛、惡心、乏力等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和LVMI值比較 治療前，兩組SBP、DBP和LVMI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后丹參組SBP、DBP和LVMI值明顯低于地平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP、BNP水平比較 治療前，兩組血清hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3個月丹參組hs-CRP及BNP水平均明顯低于地平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 丹參組(頭痛1例，腹痛1例，惡心2例，乏力1例)和地平組(腹痛、惡心、乏力各1例)不良反應(yīng)發(fā)生率(9.26% vs 5.56%)比較無顯著差異(χ2=0.135,P>0.05)。

表1 兩組治療前后SBP、DBP和LVMI值比較

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、BNP水平比較

3 討 論

高血壓是一種老年人常見的慢性病，其特征為血壓持續(xù)性上升，隨時(shí)間推移可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，影響患者的身體健康。而左室肥厚是一種心臟病病變時(shí)產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，在合并高血壓時(shí)，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，危害患者的生命安全〔2〕。氨氯地平是一種臨床上最常用的降壓藥物之一，可有效降低患者的血壓水平，但仍有部分老年患者血壓處于較高水平，療效欠佳〔3〕。

有研究顯示，在中醫(yī)藥角度，高血壓涉伴左室肥厚及“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“胸痹“、“血瘀”等概念，且老年人體質(zhì)“虛”“弱”，對癥以活血化瘀、益氣補(bǔ)氣、通經(jīng)活絡(luò)方能治愈之〔4〕。孫國成等〔5〕表明，丹參活血湯的主要成分為丹參、雞血藤等，具有益氣活血、疏通經(jīng)脈之功效，可有效控制高血壓患者的血壓水平。本研究表明丹參活血湯可有效降低老年患者的血壓水平，改善左室肥厚癥狀，并且可有效改善機(jī)體炎癥狀態(tài)和心臟微環(huán)境。氨氯地平作為一種鈣離子拮抗藥，可通過拮抗作用選擇性阻滯心肌和平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道，抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，從而使平滑肌和心肌松弛及擴(kuò)張外周動脈，進(jìn)而降低外周血管阻力，使血壓不斷下降〔6〕。丹參活血湯中丹參、茯苓、黃芪、雞血藤、川芎、地龍等成分具有活血養(yǎng)血、通氣行氣、舒經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、調(diào)和陰陽之功效，可有效通過擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，進(jìn)而疏通瘀塞之經(jīng)脈，可有效通過抗血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，清除心肌自由基，改善高血壓所引起的微炎癥狀態(tài)，同時(shí)降低血液黏度，改善微循環(huán)，恢復(fù)心肌的供血供氧，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌能量代謝等間接改善心功能和左室重構(gòu)，具有正性肌力作用，且可降低血管內(nèi)脂質(zhì)水平，降低動脈粥樣硬化，從而緩解左室肥厚這適應(yīng)性反應(yīng)，最終達(dá)到控制患者血壓及改善心功能的作用〔7，8〕。hs-CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)中敏感的炎癥因子，其水平變化可有效反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，可作為重要的炎癥評估指標(biāo)，同時(shí)BNP是一種心力衰竭定量標(biāo)志物，可有效反映機(jī)體左室收縮、舒張功能障礙及瓣膜功能障礙，故丹參活血湯聯(lián)合氨氯地平可有效通過緩解老年患者炎癥狀態(tài)使hs-CRP水平下降，通過保護(hù)心肌細(xì)胞間接改善心功能和左室重構(gòu)使BNP水平下降，達(dá)確?；颊吲R床療效〔9，10〕。本研究還表明此治療方案無增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性。

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2 李 艷,李克明.半夏白術(shù)天麻湯合丹參酮治療糖尿病合并高血壓58例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究,2014;6(18):27-9.

3 武曉菊.貝那普利聯(lián)用氨氯地平對高血壓患者血壓、左室肥厚和心功能的影響〔J〕.海峽藥學(xué),2015;27(11):122-3.

4 余良主,石春蓉.丹參酮ⅡA對高血壓大鼠左心室肌腎素-血管緊張素系統(tǒng)不同成分表達(dá)量的影響〔J〕.中國中藥雜志,2014;39(8):1468-72.

5 孫國成,賀建勛,王建平,等.平肝止血湯鼻飼加針刺療法聯(lián)合西醫(yī)療法治療高血壓腦出血30例〔J〕.中醫(yī)研究,2015;28(9):56-8.

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8 張同玲,劉偉杰,王麗娟等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合維生素E及鈣劑治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2015;8(34):83-4.

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10 黃偉勝,張愛東,杜顏利,等.苯磺酸左旋氨氯地平對伴心室肥厚高血壓患者舒張功能及血漿 NT-proBNP 的影響〔J〕.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2015;36(1):46-9.

〔2016-10-26修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)(1978-)，女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心血管內(nèi)科研究。

R541.3

A

1005-9202(2017)10-2432-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.036