上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院放射科 (上海 202150)

卞柳利 姚利華

64排螺旋CT肘關(guān)節(jié)優(yōu)化體位掃描技術(shù)的應(yīng)用＊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院放射科 (上海 202150)

卞柳利 姚利華

目的 通過與肘關(guān)節(jié)常規(guī)CT掃描比較，分析CT肘關(guān)節(jié)優(yōu)化體位掃描技術(shù)的應(yīng)用價值。方法 以本院2015年2月-2016年1月就診的48例肘關(guān)節(jié)外傷或非外傷患者為研究對象，均行CT掃描，根據(jù)不同體位掃描方式將其分為觀察組(體位改進(jìn)優(yōu)化)與對照組(常規(guī)體位)，各24例，比較兩組圖像質(zhì)量、CT單次掃描X線輻射劑量情況。結(jié)果 觀察組肘關(guān)節(jié)CT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)率、優(yōu)良率分別為83.33%、100.00%均顯著高于對照組的25.00%、79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組CT單次掃描平均X線輻射劑量(7.05±0.42)mGy顯著少于對照組的(10.53±1.37)mGy，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改進(jìn)體位后的肘關(guān)節(jié)CT掃描相比常規(guī)體位掃描具有圖像質(zhì)量優(yōu)良率高、X線輻射劑量少特點(diǎn)，可作為上肢不能上舉肘關(guān)節(jié)外傷或非外傷患者CT掃描首選體位。

肘關(guān)節(jié)；64排螺旋CT；體位優(yōu)化；圖像質(zhì)量

骨關(guān)節(jié)病變臨床比較常見，包括外傷性或非外傷性，其中最為常見為肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[1]。既往臨床常借助X線平片診斷骨關(guān)節(jié)病變，但由于肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常規(guī)X線難以清晰顯示，對疾病診斷、治療方案制定、預(yù)后評估效果不是很滿意。近年來隨著多層螺旋CT(MSCT)因其快速掃描、多方位成像、后處理技術(shù)強(qiáng)大等特點(diǎn)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床中應(yīng)用較多[2-3]，能清晰顯示關(guān)節(jié)解剖細(xì)節(jié)等，極大的提高了肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率，為疾病治療方案制定、效果判斷提供重要依據(jù)。對此提高CT圖像質(zhì)量十分必要。目前影響CT圖像質(zhì)量因素較多，如醫(yī)師技術(shù)水平、患者體位選擇等，受肘關(guān)節(jié)位置影響，常規(guī)體位CT掃描多不能獲得理想圖像，對此需優(yōu)化體位掃描，以提高CT圖像質(zhì)量。基于此，本研究通過與常規(guī)體位掃描比較，探討一種CT肘關(guān)節(jié)優(yōu)化體位掃描方法的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年2月～2016年1月就診的肘關(guān)節(jié)外傷或非外傷患者48例，均表現(xiàn)出上肢無法上舉癥狀，均行64層螺旋CT掃描，患者知情并自愿參與本次研究。根據(jù)不同體位掃描方式將其分為觀察組(優(yōu)化體位)與對照組(常規(guī)體位)，各24例，觀察組中男15例，女9例；年齡14～72歲，平均(48.36±10.24)歲；體重28～82kg，平均(58.87±10.24)kg；對照組中男13例，女11例；年齡15～70歲，平均(48.57±11.02)歲；體重28～80kg，平均(59.00±10.14)kg。對比兩組性別比例、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法均通過西門子Sencation 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描前叮囑患者去掉掃描范圍內(nèi)的一切金屬異物?；颊呷⊙雠P位，健側(cè)上肢上舉抱頭，患肢盡可能靠近縱軸定位光標(biāo)線。對照組患者患肢置于身側(cè)，手臂盡量伸直，手心向上，觀察組的區(qū)別是在整個患肢的下方墊上長條棉墊，盡量使上肢抬高，避免與患者的脊柱、肋骨、胸骨在同一個水平，其余與對照組一樣，掃描從肱骨下端至尺橈骨近端一次完成。掃描層厚3mm，螺距，準(zhǔn)直，兩組掃描條件均依據(jù)CARE Dose 4D技術(shù)自動選擇。所有圖像都采用1mm的原始數(shù)據(jù)行三平面重建。

1.3 評價方法48例患者CT掃描均由同一醫(yī)師操作完成，所有圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師行雙盲讀片，并給予圖像質(zhì)量評估。以肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的顯示清晰度、分辨率、病灶細(xì)節(jié)顯示及噪聲大小為標(biāo)準(zhǔn)，將圖像質(zhì)量分為：優(yōu)，肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，分辨率高，病灶大小、位置、邊緣均清晰顯示，無噪聲，計(jì)為2分；良，肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)顯示較清晰，分辨率較高，病灶大小、位置、邊緣顯示較清晰，噪聲略粗，計(jì)為1分；差，肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)能顯示，分辨率較低，病灶顯示欠清，噪聲大，計(jì)為0分。統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者圖像質(zhì)量優(yōu)良率及單次掃描平均X線輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CT掃描圖像質(zhì)量情況觀察組肘關(guān)節(jié)CT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)率83.33%，優(yōu)良率100.00%，較對照組的25.00%、79.17%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。對照組圖像質(zhì)量差均由偽影噪聲大引起，需重復(fù)掃描。

2.2 兩組X線輻射劑量情況觀察組肘關(guān)節(jié)CT單次掃描X線輻射劑量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括肱骨滑車、鷹嘴窩、肱骨小頭等，其中鷹嘴窩、肱骨小頭之間存在一定的重疊性，常規(guī)X線平片檢查時圖重疊多，易誤診或漏診，同時肘關(guān)節(jié)外傷患者多出現(xiàn)疼痛、畸形癥狀，不能配合標(biāo)準(zhǔn)投照體位掃描，診斷難度大[4]。MR檢查雖能準(zhǔn)確顯示肘關(guān)節(jié)軟骨等情況，但其掃描所需時間較長，與急診要求不符，且部分患者難以耐受。常規(guī)CT平掃對肘關(guān)節(jié)骨折能清晰顯示，但難以對骨折全貌、骨折移位、解剖關(guān)系等全面顯示。MSCT屬于容積掃描，數(shù)據(jù)采集后可多方位顯示，后處理技術(shù)強(qiáng)大，密度及空間分辨率高，對骨折線走向、骨折移位等情況可直觀清晰顯示，對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷、治療方案制定具有重要指導(dǎo)作用。

傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)掃描通常選擇仰臥位，伸直上臂放在身體一側(cè)，手心往上，或者選擇俯臥位，患肢盡可能上伸超過頭部，手心朝下。采取上述掃描方式能有效檢出多發(fā)骨折，但由于其掃描層面多，圖像小，對骨折全貌、復(fù)雜解剖關(guān)系等難以全面顯示，影響圖像質(zhì)量，不利于疾病診斷。目前臨床影響圖像質(zhì)量因素較多，包括CT分辨率、噪聲、X線劑量、掃描體位等[5-6]，其中以偽影最為常見。許春苗等[7]研究表明CT結(jié)腸成像與結(jié)直腸癌病變患者掃描體位有關(guān)，建議根據(jù)病變部位選擇合適體位掃描，以提高成像質(zhì)量，減少射線劑量。本研究從肘關(guān)節(jié)掃描體位方面入手，以提高CT原始圖像質(zhì)量。較多肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者肩部活動受限，擺位時只能置于身側(cè)，本組48例研究對象均為上肢不能上舉者，對照組采取常規(guī)體位掃描，觀察組擺位時抬高患肢，于肢體下方墊上長條的軟墊子，盡量使肘關(guān)節(jié)不與患者的脊柱甚至胸腹處于同一層面。該體位擺放方便，多數(shù)患者易接受，即使患者肘關(guān)節(jié)屈曲不能伸直，也可選擇該體位掃描，同時該體位能讓肘關(guān)節(jié)盡可能的靠近掃描中心，保證圖像質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示相比對照組，觀察組患者圖像質(zhì)量優(yōu)率、優(yōu)良率均顯著高，分析其原因：常規(guī)體位掃描本身相對偏離掃描野中心，且常規(guī)體位掃描于患者胸腹脊柱重疊，干擾偽影多，噪聲大，特別是肥胖患者。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)CT掃描圖像質(zhì)量比較[n(%)]

表2 兩組肘關(guān)節(jié)CT單次掃描X線輻射劑量比較（,mGy）

表2 兩組肘關(guān)節(jié)CT單次掃描X線輻射劑量比較（,mGy）

組別 例數(shù) X線輻射劑量觀察組 24 7.05±0.42對照組 24 10.53±1.37 t - 11.898 P - ＜0.001

圖1-3 為同一患者，采用的體位是置于身側(cè)未抬高，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示較清晰，噪聲略粗。圖4-5為同一患者，采用優(yōu)化體位，置于身側(cè)并抬高，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示清晰，不存在噪聲。

另外，較多研究[8-9]表明低劑量螺旋CT掃描在滿足臨床診斷要求的基礎(chǔ)上能明顯減少肘關(guān)節(jié)外傷患者射線劑量。本研究除了分析不同體位掃描對圖像質(zhì)量的影響外，還對不同體位掃描患者X線輻射劑量進(jìn)行分析，以CTDI值為觀察指標(biāo)，指的是單次掃描時于相應(yīng)直線(與掃描孔軸線平行)上吸收劑量的分布，本研究結(jié)果顯示相比常規(guī)體位掃描，優(yōu)化體位掃描能明顯減少X線輻射劑量，與馬連菊等[10]研究結(jié)果基本一致。由于CT圖像質(zhì)量影響因素多，且各影響因素之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)，為此關(guān)于CT圖像質(zhì)量提升或影響因素需進(jìn)一步研究。

綜上所述，64層螺旋CT肘關(guān)節(jié)優(yōu)化體位掃描能明顯改善圖像質(zhì)量。但受患者因素、掃描條件等影響，臨床實(shí)踐中需根據(jù)具體情況而定，若患者上肢活動度允許，建議優(yōu)先選擇上肢上舉的體位進(jìn)行肘關(guān)節(jié)CT掃描，因?yàn)樵擉w位掃描所得圖像無噪聲，清晰度高；若患者受傷嚴(yán)重，無法進(jìn)行任何擺動，只能常規(guī)位檢查。

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(本文編輯:姜梅)

The Application of Elbow Optimized Position Scanning of 16 Slice Spiral CT*

BIAN Liu-li, YAO Li-hua． Department of Radiology, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine Chongming Branch． Shanghai 202150, China．

Objective To analyze the application value of elbow optimized position scanning of CT by comparison with routine CT scan． Methods Forty-eight patients with traumatic or non traumatic elbow injuries treated in our hospital between February 2015 and January 2016 were studied, and all patients underwent CT scanning． According to different scanning positions, they were divided into observation group (optimized position) and control group (normal position), 24 cases in each group． The image quality and X-ray radiation dose of once CT scanning were compared between the two groups． Results The excellent and good rates of CT scan image of elbow joint in the observation group (83．33%, 100．00%) were significantly higher than those in control group (25．00%, 79．17%) (P＜0．05), the average X-ray radiation dose of once CT scanning in observation group (7．05±0．42) mGy was significantly less than that in the control group (10．53±1．37) mGy (P＜0．05)．Conclusion Compared with routine position scanning, the excellent and good rates of optimized position CT scan image of elbow joint are higher, and the X-ray radiation dose is less． It can be used as the preferred position of CT scan for patients with upper limb unable to raise traumatic elbow injury or non traumatic injury．

Elbow Joint; 64 Slice Spiral CT; Position Optimization; Image Quality

R322.7+2

A

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號30570528)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.044

卞柳利

2017-04-28