1.青海省海西州人民醫(yī)院放射科(青海 德令哈 817000)

2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院MR醫(yī)學(xué)影像診斷中心 (甘肅 蘭州 730050)

趙闖績(jī)1陳 綱2

MRI結(jié)合CT診斷鼻腔類癌1例

1.青海省海西州人民醫(yī)院放射科(青海 德令哈 817000)

2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院MR醫(yī)學(xué)影像診斷中心 (甘肅 蘭州 730050)

趙闖績(jī)1陳 綱2

鼻腔類癌;磁共振成像;CT成像

1 臨床資料

男，53歲，間斷鼻腔出血4年，鼻塞6月。入院前4年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻腔出血，以左側(cè)鼻腔明顯，出血量不多，無(wú)頭暈、面頰部疼痛及張口受限等癥，近6月患者出現(xiàn)鼻塞癥狀，鼻塞呈持續(xù)性，以左側(cè)明顯，伴有嗅覺(jué)減退。發(fā)病過(guò)程中一般情況可。?？撇轶w：左側(cè)鼻腔鼻道內(nèi)可見(jiàn)暗紅色新生物，質(zhì)韌，觸之未見(jiàn)明顯出血。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。

1.1 影像學(xué)檢查CT檢查：左側(cè)額竇、篩竇、雙側(cè)蝶竇及雙側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)軟組織密度影，呈充滿型，蝶鞍局部骨質(zhì)密度增高，但未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞影，鼻中隔受壓右移。CT診斷：左側(cè)額竇、篩竇、雙側(cè)蝶竇及鼻腔內(nèi)軟組織影，多考慮良性腫瘤性病變。MR檢查：左側(cè)鼻腔、篩竇、左側(cè)額竇及前顱窩底不規(guī)則稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊影，邊界不清，DWI呈高信號(hào)影，腫塊與鼻甲分界不清，腫塊周圍篩骨、犁骨、鼻骨及前顱窩底骨質(zhì)破壞，額葉腦組織受壓移位。MR診斷：考慮惡性腫瘤性病變，見(jiàn)圖1-4。

1.2 手術(shù)與病理手術(shù)行鼻腔腫物活檢術(shù)。鏡下：粘膜組織中見(jiàn)異常細(xì)胞，呈團(tuán)巢狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)，細(xì)胞核大深染(圖6)，免疫組化結(jié)果：CgA(+)，Syn(++)，CD56(+++),EMA(+)，P63散在(+)，Ki67核陽(yáng)性細(xì)胞＞10%。病理結(jié)果：鼻腔類癌。

2 討 論

類癌來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，2005年世界衛(wèi)生組織頭頸部腫瘤分類中提出類癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的高分化類型。該腫瘤是一種惡性程度較低、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，多發(fā)生于消化道，鼻腔極其罕見(jiàn)；該病多發(fā)生于中老年(42～55歲)，男女無(wú)差異，具有侵襲性生長(zhǎng)特點(diǎn)，預(yù)后較差。影像學(xué)表現(xiàn)因發(fā)生于鼻腔內(nèi)者罕見(jiàn)，故未查及有關(guān)該病的典型臨床表現(xiàn)，張青等1文章中1例類癌患者CT表現(xiàn)為骨質(zhì)壓迫吸收、硬化，但輪廓可見(jiàn)，MRI表現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，本病例CT表現(xiàn)為骨質(zhì)吸收變薄但輪廓完整，MRI表現(xiàn)為軟組織浸潤(rùn)并向上跨前顱窩底生長(zhǎng)與文獻(xiàn)描述相一致；因該病來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，所以病理學(xué)免疫組化顯示NSE、Syn、CK等標(biāo)記物為陽(yáng)性，本病例免疫組化結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

2.1 鑒別診斷

圖1-3示左側(cè)鼻腔及篩竇長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，且病灶跨前顱窩底侵犯顱內(nèi)；圖4 DWI病灶呈高信號(hào)；圖5 CT骨窗顯示周圍骨質(zhì)呈膨脹性破壞。圖6 高倍鏡HEx100，鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈團(tuán)巢狀排列，核大深染。

2.1.1 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：來(lái)源于鼻腔嗅神經(jīng)上皮的惡性腫瘤，病理上缺少支柱細(xì)胞為該病與類癌的鑒別要點(diǎn)，MRI表現(xiàn)為侵襲性生長(zhǎng)且骨質(zhì)破壞明顯，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。

2.1.2 鱗狀細(xì)胞癌：為鼻腔最常見(jiàn)惡性腫瘤，老年人多見(jiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞。

2.1.3 惡性淋巴瘤：發(fā)生于鼻腔者較少見(jiàn)，且多為非霍奇金淋巴瘤，T淋巴細(xì)胞來(lái)源；臨床表現(xiàn)骨質(zhì)破壞少見(jiàn)，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化。

[1]張青,朱慶強(qiáng),吳晶濤,等.鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT和MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2012,7(46):618.

[2]吳秀蓉,黃遠(yuǎn)亮,王小平,等.CT診斷鼻腔惡性淋巴瘤的臨床價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2000,7(34):462.

(本文編輯: 汪兵)

R814.49

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.046

趙闖績(jī)

2017-05-09