河南省科技大學第二附屬醫(yī)院核磁共振室 (河南 洛陽 471000)

師紅莉

多模態(tài)MRI檢查在前列腺Ca診斷中的應(yīng)用價值＊

河南省科技大學第二附屬醫(yī)院核磁共振室 (河南 洛陽 471000)

師紅莉

目的 研究多模態(tài)MRI檢查在前列腺Ca診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院泌尿外科2014年4月-2016年4月收集的50例前列腺癌患者(均由穿刺活檢病理或者外科手術(shù)證實)的多模態(tài)MRI影像資料(常規(guī)MRI、DCE-MRI、DWI和MRS)進行回顧性分析，探討分析多模態(tài)MRI在前列腺癌中的應(yīng)用價值。結(jié)果 前列腺癌在常規(guī)MRI中呈現(xiàn)為T2W1低信號，病灶常位于外周區(qū)；DCE-MRI呈現(xiàn)為快進快出樣延緩弧線(III型)；DWI呈現(xiàn)為彌散受阻，ADC值降低；MRS呈現(xiàn)為Cho值顯著上升，Cit值顯著降低，Cre + Cho和Cit比值上升。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI、DWI和MRS行多模態(tài)MRI進行早期診斷前列腺癌準確度較高，使用多模態(tài)MRI對前列腺癌患者進行診斷值得在臨床應(yīng)用和推廣。

前列腺癌；多模態(tài)MRI；聯(lián)合應(yīng)用；回顧性分析；應(yīng)用價值

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是男性生殖系統(tǒng)中常見的一類惡性腫瘤，患者年齡常集中于中老年年齡段(≧50歲)，現(xiàn)全球的發(fā)病率日益增長，在我國的發(fā)病率中也表現(xiàn)為逐年增長[1]。前列腺癌早期診斷能夠?qū)Υ嬖诘湫桶Y狀的患者進行篩選，術(shù)前分期有利于對患者行針對性的手術(shù)方案，能有效的提升患者的生存質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計八成以上的前列腺癌可行前列腺根治術(shù)治愈，現(xiàn)在診斷前列腺癌的輔助診斷方式有血清PSA檢查、MRI掃描和穿刺活檢，但血清PSA檢查特異性較低，鑒別能力差，對一些癥狀相似良心病變難以進行區(qū)分，易出現(xiàn)誤診；穿刺活檢具有可創(chuàng)性，易出漏診事件；MRI的優(yōu)點眾多，MRI掃描對軟組織的分辨率較高，對前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)比較明確，且掃描時間快，且常規(guī)MRI+功能MRI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對前列腺癌的鑒別診斷、分期和檢出率都較好[2-3]。針對以上現(xiàn)象我院設(shè)計了研究方案，詳細內(nèi)容如下。

1 資料和方案

1.1 基本資料選取我院泌尿外科2014年4月～2016年4月收集的50例前列腺癌患者，年齡范圍為50～82歲，平均年齡為(67.25±15.24)歲，其中腺癌45例，移行細胞癌5例，均由穿刺活檢病理或者外科手術(shù)驗證，入院后均進行常規(guī)MRI、DCE—MRI、DWI或1HMRS相聯(lián)合檢查；常見臨床癥狀：伴有排尿困難、疼痛、出現(xiàn)血尿或尿失禁等阻塞癥狀

1.2 影像學檢查方法磁共振掃描儀器為：荷蘭飛利浦公司所產(chǎn)的1.5T超導磁共振，50例患者均性腹部相控陣線圈(TORSOPA)，均進行軸位T1WI、 T2WI 高分辨掃描；掃描方向均為冠狀和矢狀位，參數(shù)范圍為：T1WI(TR440～500ms/TE10～30ms)、T2WI(TR4500～5500ms/TE90～95ms)，回波鏈長度(ETL)為20～26，重復掃描次數(shù)(NEX)為2～3，軸位：層厚3.0～3.5mm，層間距1～1.5mm，矩陣256* 256，視野(FOV)240*240mm；矢狀位和冠狀位：層厚5～6mm，層間距1～2mm，矩陣256×256，視野(FOV)320*320mm。磁共振動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)，采用常規(guī)造影劑(GD-DTPA)，于患者上肢靜脈2.5～3.0mL/s注射，含量為0.1mmol/kg，完成后加注10～15ml序列為：TR4.5～5.0ms/ TE1.5～1.7ms,于患者注射造影劑前掃描一次，在完成注射后立刻行連續(xù)掃描，掃描時間為5～6min，掃描次數(shù)范圍為40～50次，并收集到相應(yīng)的曲線上對應(yīng)掃描的次數(shù)的點，在掃描當中掃描出病灶強化速度最快和最敏感區(qū)位建立感興趣區(qū)(ROI)，同時使用本機工作站的文件描繪時間信號強度曲線(TIC)；磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)采用的序列為TR3500～4500ms/TE80～90ms，b值為5 0或1 0 0；磁共振波普(MRS)序列為TR650～700ms/ TE100～120ms；使用PICCO監(jiān)測儀使用隨機軟件算出每個體積元素的枸櫞酸鹽、膽堿、肌酸三類的波峰、地點和峰內(nèi)的面積，并計算(肌酸+膽堿)/枸櫞酸鹽結(jié)果。

1.3 圖像分析方式由我院3位放MR射影像診斷醫(yī)師采用雙盲法實行閱片，閱片內(nèi)容為：癌灶的位置、形狀、癌灶周圍、信號強度、包膜存在侵犯與否、癌灶周圍是否受侵入和存在不存在轉(zhuǎn)移等各方面征象進行觀察統(tǒng)計，在將所得結(jié)論和病理結(jié)果進行對比。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，年齡病程等計量數(shù)據(jù)以()表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比 (n，%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況和病理結(jié)果50例前列腺癌患者中腺癌45例(高分化腺癌20例，中等分化腺癌15例，低分化腺癌10例)，移行細胞癌5例(移行細胞癌Ⅰ級1例、Ⅱ級2例、Ⅲ級2例)；代期17例，竹期16例，4T期17例，50例患者均均由穿刺活檢病理或者外科手術(shù)證實為前列腺癌。

2.2 圖像結(jié)果本次研究中的50例前列腺癌患者中，一共掃描出75個癌灶，T2W1：較低信號癌灶51個，等信號癌灶6個，高信號癌灶8個，混合信號癌灶10個；癌灶分布位置：外周區(qū)16例，中央?yún)^(qū)20例，14例癌灶面積較大多區(qū)涉及；不規(guī)律分布：超出包膜6例，累及精囊腺累及5例，骨轉(zhuǎn)移病灶3例；DCE-MRI：44例在TIC表現(xiàn)為快進快出樣延緩弧線(III型)，患者在早期強化到達峰值之后開始下降，于延緩像上呈現(xiàn)出等或者較低信號，TIC表現(xiàn)為平緩形6例(II型)，表現(xiàn)為早期和中期的漫溢性強化，和中間腺區(qū)的增生病灶的影像表現(xiàn)不容易被區(qū)分。DWI檢查：50例患者均表現(xiàn)為彌散受阻，ADC值降低；16例患者的癌灶首要分布于周圍區(qū)，20例分布于中間腺區(qū)，14例多區(qū)累及，周圍區(qū)癌灶在b=0時DWI序列影像資料上呈現(xiàn)為四周高信號中間低信號，影像內(nèi)容表現(xiàn)清晰，但中間腺區(qū)的信號和正?；蛘咴錾鷧^(qū)的信號差異不明顯，b值慢慢升高的同時周圍區(qū)的信號也隨之降低，癌灶信號改變不明顯，b值上升到30s/mz值，癌灶和四周的正常組織或者增生病灶信號表現(xiàn)一樣，前列腺癌在ADC中呈現(xiàn)為低信號。MRS：50例癌灶在波譜描述Cho值顯著上升，Cit值顯著降低，Cre + Cho和Cit比值上升，其中3例Cit波峰隱沒，Cho峰值顯著上升，Cho波峰變化不明顯(圖1-10)。

2.3 多模態(tài)MRI在前列腺癌比較分析采用多模態(tài)MRI對前列腺癌進行檢查，能有效提高前列腺癌的敏感、特異和準確度(表1)。

3 討 論

在影像多種檢查中MRI掃描對人體內(nèi)軟組織的分辨率較高，對人體前列腺的結(jié)構(gòu)顯示清晰，能有效的和臨床病癥相結(jié)合提高診斷率，多模態(tài)MRI的定義是在采用常規(guī)MRI的基礎(chǔ)之上對組合采用 DCE-MRI、DWI和MRS等多種MRI檢查，組合使用能夠有效的提升前列腺癌的檢出率，有效體現(xiàn)癌灶位置及前列腺癌的發(fā)展分期，在前列腺癌進行診斷和鑒別診斷的一種重要的影像掃描方法[4]。前列腺在常規(guī)的MRI檢查中，前列腺可被分為外周區(qū)和中央?yún)^(qū)，在TIW1上呈現(xiàn)為分布均勻的中等信號，但需要注意的是，區(qū)分外周區(qū)和中央?yún)^(qū)較為困難，外周區(qū)呈現(xiàn)為相對稱的高信號，中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)為等信號，卻于T2W1中對前列腺組織結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)較好，因此，對前列腺進行區(qū)分和在MRI中的體現(xiàn)是前列腺癌進行診斷的根本[5-6]。本文在進行MRI平掃后，為了更直觀明顯前列腺外周區(qū)及中央?yún)^(qū)，采用釓螯合物對比劑，進行了DCE-MRI序列掃描，DWI是一類無創(chuàng)性檢查，活體中的水分子的擴散運動受細胞密度等多種原因的影響，前列腺癌損壞了人體的腺管構(gòu)造，但癌細胞的體型比較小，密度值較高，細胞間隔小，含水量較高，組織在其中的擴散運動受阻礙，導致ADC值顯著下降，相關(guān)文獻表明前列腺中央?yún)^(qū)的增生結(jié)節(jié)和前列腺癌的ADC值的變化相似，存在重疊現(xiàn)象[7-8]。實行緊密的動態(tài)掃描后，獲取感興趣區(qū)TIC，TIC可分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，觀察感興趣區(qū)的在影像中的強化變化，以及腫瘤周圍的血供情況。在本組研究中，44例在TIC表現(xiàn)為快進快出樣延緩弧線，患者在早期強化到達峰值之后開始下降，于延緩像上呈現(xiàn)出等或者較低信號，TIC表現(xiàn)為平緩形6例，表現(xiàn)為早期和中期的漫溢性強化，這與其病理機制相關(guān)，前列腺癌患者帶狀構(gòu)造遭到損壞，以致中間的包膜邊界低信號隱沒，和中間腺區(qū)的增生病灶的影像表現(xiàn)不容易被區(qū)分[9-10]。

表1 DCE-MRI、DWI和MRS在前列腺癌中的診斷價值比較

圖1-10為同一病人，患者男，78歲，排尿困難伴尿頻、尿急、尿痛1月，實驗室檢查：PSA=47ng/ml；圖1-2為T2WIFS，圖3-4為ADC圖，圖5-6為DWI，圖7為T2WI，圖8為T1WI，圖9為增強，圖10為MRS，可見前列腺區(qū)巨大不規(guī)則軟組織腫塊影，T2WI呈以低信號為主的混雜信號影，ADC圖呈明顯低信號，DWI呈高信號，顯示病灶組織彌散受限，增強后病灶強化明顯，MRS顯示病灶內(nèi)Cho明顯增高，Ci明顯降低。

MRS是使用磁共振與化學移位的特點實行組織1H使用化合物實行定量描述的方式，有效的提示了代謝的具體信息，前列腺中最容易觀察的代謝物有枸櫞酸鹽(citrate，Cit)、膽堿(choline，Cho)和肌酸(creatine，Cre)[11]。Cho和細胞膜的合成與降解具有一定的關(guān)系，在前列腺癌患者中的癌組織中的細胞增長速度迅速增加，細胞的合成與降解速率增快，CHo的含量超出正常值，Cre則在能量代謝中出現(xiàn)，但其濃度在前列腺癌、增生和正常的含量值不存在明顯差異，可能與外界因素引起MRS代謝物的信號增強相關(guān)[12]。常規(guī)上采用Cho+Cre和Cit的比值為前列腺癌和增生的評判標準，在本次研究中50例癌灶在波譜描述Cho值顯著上升，Cit值顯著降低，Cre+Cho和Cit比值上升，其中3例Cit波峰隱沒，Cho峰值顯著上升，Cho波峰變化不明顯；陳濤[13]文獻研究中認為，以基質(zhì)增生為主要的含有的腺體和腺管比較少，Cit的值比較低，Cre+Cho和Cit比值和前列腺癌有重疊部分，和本次研究相似。因此，聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI、DWI和MRS實行多模態(tài)MRI對前列腺癌進行檢查，能有效提高前列腺癌的敏感、特異和準確度。

綜合全文，前列腺癌在在MRI掃描方式具有多種，每一種掃描方式個具有優(yōu)點和缺點，聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI、DWI和MRS行多模態(tài)MRI進行早期診斷前列腺癌準確度較高，使用多模態(tài)MRI對前列腺癌患者進行診斷值得在臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]尚柳彤,王婷婷.CT與MRI診斷前列腺癌的臨床價值分析[J].中國CT和MRI雜志, 2016, 14(1):99-101.

[2]Kliment J.Re:Predicting Prostate Cancer-specific Outcome After Radical Prostatectomy Among Men with Very High-risk cT3b/4 PCa: A Multi-institutional Outcome Study of 266 Patients[J]. Prostate Cancer & Prostatic Diseases,2014,18(1):541-542.

[3]章緒輝,全顯躍,路世龍,等.DWI和A D C圖在前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(8):66-68.

[4]Werahera P N,Jasion E A,Liu Y,et al.MP53-13 DIAGNOSIS OF HIGH GRADE PROSTATIC CANCER USING DIFFUSE REFLECTANCE SPECTROSCOPY[J].Journal of Urology,2014,191(4):590-593.

[5]杜雄,惠起源,尹香利,等.PSA、CgA及PCA3在前列腺癌中的表達及臨床意義[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014, 26(2):47-49.

[6]Piper C,Pfister D,Porres D, et al. Cytoreductive Radical Prostatectomy(CRP) in Patients with Prostate Cancer (PCA) and Low Volume osseous Metastases[J].Oncology Research & Treatment,2014,37(3):65-65.

[7]任蓬程,鄭崗,蘇秀瓊,等.前列腺癌CT多期增強特征與血清PSA的相關(guān)性研究[J].中國CT和MRI雜志, 2014,12(8):72-74.

[8]Yeh C R,Da J,Song W,et al. Estrogen receptors in prostate development and cancer[J]. American Journal of Clinical & Experimental Urology,2014, 2(2):161-168.

[9]張春東,唐杰,李秋洋,等.經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用及局限性[J].臨床誤診誤治, 2014,29(10):106-109.

[10]孔波,李慎謙,夏永強,等.血脂水平與前列腺癌的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):69-70.

[11]Al Nemer A M,Aldamanhori R B. Prostatic diseases under focus in a university hospital in Eastern Saudi Arabia. A 15-year experience.[J].Saudi Medical Journal,2015,36(11):1319-1323.

[12]李昌成,胡海翔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非細菌性前列腺炎臨床療效觀察[J].空軍醫(yī)學雜志,2012, 28(2):72-75.

[13]陳濤,邱建宏,劉健.前列腺癌組織Glypican-3、β-catenin和GSK-3β的表達及意義[J].臨床誤診誤治,2016,29(3):38-41.

(本文編輯: 汪兵)

The Application Value of Multi Modality MRI Examination in the Diagnosis of Prostate Ca*

SHI Hong-li． MRI Room, Second Affiliated Hospital of University of Science and Technology of Henan Province, Luoyang 471000, Henan Province, China

Objective To study the application value of multi modality MRI in the diagnosis of prostate Ca． Methods Selected and analyzed retrospective the MRI imaging data (MRI, DCE-MRI, DWI and conventional MRS) of 50 cases of prostate cancer patients with multimodality from the Department of Urology in our hospital, to investigate and analyze the application mode of MRI in prostate cancer． Results Prostate cancer in conventional MRI showed low signal on T2W1, the lesions often located in the peripheral zone; DCE-MRI has fast sample delay statements impassability] [arc (III); DWI showed diffuse blocked, ADC decreased． MRS showed the Cho value increased, Cit value decreased significantly, Cre + and Cho the ratio of Cit increased． Conclusion The combined application of DCE-MRI, DWI and MRS in the early diagnosis of prostate cancer is of high accuracy, the use of multi modality MRI in the diagnosis of prostate cancer is worthy of clinical application and promotion．

Prostate Cancer; Multimodal MRI; Combined Application; Retrospective Analysis; Application Value

A

河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃指導性項目(201404032)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.037

師紅莉

2017-05-09

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