張麗坤++周晨虹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.001

[摘要] 目的 研究血清尿酸與2型糖尿病發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系。方法 檢測(cè)并比較整群選取的該院2015年11月—2016年11月進(jìn)行體檢的184例2型糖尿病患者（2型糖尿病組）、271例空腹血糖受損者（空腹血糖受損組）和3 747名健康體檢者（血糖正常組），對(duì)其血清尿酸水平和相關(guān)代謝指標(biāo)進(jìn)行比較分析，研究血清尿酸水平和相關(guān)代謝指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 該研究2型糖尿病發(fā)病率為4.37%，空腹血糖受損發(fā)生率為6.45%。2型糖尿病組年齡為（64.47±11.55）歲、體重指數(shù)（25.23±2.94）kg/m2、甘油三酯（2.04±1.62）mmol/L、膽固醇（5.31±1.05）mmol/L、血清尿酸（356.45±81.24）μmol/L、空腹血糖（8.77±2.31）mmol/L；空腹血糖受損組年齡為（61.41±12.37）歲、體重指數(shù)（25.11±2.87）kg/m2、甘油三酯（1.89±1.54）mmol/L、膽固醇（5.24±1.01）mmol/L、血清尿酸（351.21±81.45）μmol/L、空腹血糖（6.44±0.28）mmol/L；健康對(duì)照組年齡為（53.34±14.27）歲、體重指數(shù)（23.88±3.35）kg/m2、甘油三酯（1.57±1.21）mmol/L、膽固醇（5.11±0.94）mmol/L、血清尿酸（341.99±87.21）μmol/L、空腹血糖（5.01±0.47）mmol/L。血糖水平和血清尿酸水平具有正向相關(guān)性。男性2型糖尿病患者血清尿酸水平高于女性患者。對(duì)患者按性別進(jìn)行血清尿酸分層分析顯示，體重指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖與血清尿酸水平具有正向相關(guān)性。 結(jié)論 血清尿酸是2型糖尿病發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥在2型糖尿病變化進(jìn)展中具有重要作用，可將血清尿酸可作為監(jiān)測(cè)2型糖尿病的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 血清尿酸；2型糖尿?。魂P(guān)系

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0001-03

Research on Correlation between the Serum Uric Acid and Type 2 Diabetes

ZHANG Li-kun， ZHOU Chen-hong

Fifth Department of Internal Medicine， Ninth Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266002 China

[Abstract] Objective To research the correlation between the serum uric acid and type 2 diabetes. Methods 184 cases of patients with type 2 diabetes， 271 cases with fasting blood glucose impaired persons and 3 747 cases of healthy physical examination persons in our hospital from November 2015 to November 2016 were compared as a group and the serum uric acid level and related metabolism indexes were compared and analyzed and the correlation between them was researched. Results The morbidity of diabetes and incidence rate of fasting blood glucose impairment were respectively 4.37% and 6.45%， and the age， weight index， triglycerides， cholesterol， serum uric acid and fasting blood glucose in the type 2 diabetes group， fasting blood glucose impairment group and healthy control group were respectively （64.47±11.55） years old， （25.23±2.94）kg/m2， （2.04±1.62）mmol/L，（5.31±1.05）mmol/L，（356.45±81.24）μmol/L，（8.77±2.31）mmol/L and （61.41±12.37） years old， （25.11±2.87）kg/m2， （1.89±1.54）mmol/L， （5.24±1.01）mmol/L， （351.21±81.45）μmol/L， （6.44±0.28）mmol/L and （53.34±14.27）years old，（23.88±3.35）kg/m2， （1.57±1.21）mmol/L， （5.11±0.94）mmol/L， （341.99±87.21）μmol/L， （5.01±0.47）mmol/L， and the serum level had the positive correlation with the serum uric acid level， and the serum uric acid level of male patients with type 2 diabetes was higher than that of female patients with type 2 diabetes， and the serum uric acid layer analysis showed that the weight index， triglycerides， cholesterol， fasting blood glucose had the positive correlation with the serum uric acid level. Conclusion The serum uric acid is the independent risk factor of development of type 2 diabetes， and hyperuricemia plays an important role in the change and development of type 2 diabetes， and the serum uric acid can be used as an important index of monitoring the type 2 diabetes.

[Key words] Serum uric acid； Type 2 diabetes； Correlation

近年來，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率始終居高不下，2型糖尿病合并高尿酸血癥發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，2型糖尿病與肥胖、高血脂、代謝綜合征具有關(guān)聯(lián)性[1]，高血清尿酸會(huì)增加2型糖尿病發(fā)病率。為研究血清尿酸與2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，該研究對(duì)該院2015年11月—2016年11月進(jìn)行體檢的型糖尿病患者184例，空腹血糖受損者271例，健康體檢者3 747名資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)研究了血清尿酸與2型糖尿病的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2015年11月—2016年11月進(jìn)行體檢的人群為研究對(duì)象。對(duì)2型糖尿病組患者根據(jù)性別及血清尿酸水平進(jìn)行四分位分組。其中，2型糖尿病患者184例，空腹血糖受損者271例，健康體檢者3 747名。受檢人群中男性2 201例，女性2 001例，平均年齡為（54.51±14.27）歲。詳細(xì)情況見表1、表2、表3、排除肝腎功能障礙、排除惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.2 檢查指標(biāo)

重點(diǎn)檢查并比較各組年齡、體重指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、血清尿酸、空腹血糖等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南規(guī)定[2]，F(xiàn)PG低于6.1 mmol/L為正常血糖，在6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖受損，高于7.0 mmol/L診斷為2型糖尿病。將膽固醇高于5.72 mmol/L、甘油三酯高于1.7 mmol/L診斷為高血脂；男性血清尿酸高于420 μmol/L、女性血清尿酸高于360 μmol/L診斷為高尿酸血癥。

1.4 檢測(cè)方法

所有受檢者均在清晨空腹采取靜脈血，進(jìn)行血清分離，并于當(dāng)日進(jìn)行檢測(cè)，生化檢測(cè)項(xiàng)目選擇西門子ADVIA1800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、血清尿酸檢測(cè)試劑采用上海復(fù)興長(zhǎng)征試劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用線性模型進(jìn)行線性趨勢(shì)分析級(jí)線性趨勢(shì)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床特征情況

由表1、表2、表3可見，該研究2型糖尿病發(fā)病率為4.37%，空腹血糖受損發(fā)生率為6.45%。與空腹血糖受損比較，2型糖尿病年齡較大、甘油三酯增高。與健康組比較，空腹血糖受損組和2型糖尿病組均表現(xiàn)出，體重指數(shù)增加，年齡增大，血清尿酸增高，膽固醇和甘油三酯增高。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同性別血清尿酸比較

由表4可見，血糖正常組、空腹血糖受損組、2型糖尿病組血清尿酸呈現(xiàn)由低至高順序，各組男性血清尿酸均明顯高于女性血清尿酸，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同性別尿酸分層分析

根據(jù)血清尿酸水平和性別對(duì)2型糖尿病進(jìn)行四分位分組。其中，男性Ⅰ組血清尿酸低于285 μmol/L，男性Ⅱ組血清尿酸在333～285 μmol/L，男性Ⅲ組血清尿酸在391～334 μmol/L，男性Ⅳ組血清尿酸高于391 μmol。女性Ⅰ組血清尿酸低于197 μmol/L，女性Ⅱ組血清尿酸在246～197 μmol/L，女性Ⅲ組血清尿酸在295～247 μmol/L，女性Ⅳ組血清尿酸高于296 μmol。發(fā)現(xiàn)各組年齡、體重指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖變化均具有線性關(guān)系，各組線性系數(shù)基本相同。

3 討論

近年來，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加態(tài)勢(shì)，為有效控制和預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，探討2型糖尿病的病因和易患因素已顯得迫在眉睫。尿酸是由三磷酸腺苷和核苷酸分解的嘌呤代謝產(chǎn)物。大部分動(dòng)物通過尿素酶可完成對(duì)尿酸的分解，使尿酸轉(zhuǎn)化為尿素囊，而人類因缺乏尿素酶，血清尿酸溶解度較低，高血清尿酸與心血管疾病、高血壓等慢性疾病存在關(guān)聯(lián)[3]，肥胖、高血糖、高血脂、高血清尿酸與2型糖尿病可能具有獨(dú)立相關(guān)性?？紤]可能由于高血清尿酸可造成代謝綜合征及胰島素抵抗存在關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究表明，高血清尿酸發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血清尿酸正常人群高1.68倍以上[4]。

有研究表明[5]，肥胖是造成高血清尿酸的原因之一，主要是由于胰島素抵抗造成的高胰島素血癥影響和尿酸在腎小管吸收的增加作用。血清尿酸濃度與胰島素抵抗可增強(qiáng)甘油三酯的介導(dǎo)作用，高血清尿酸與高甘油三酯具有獨(dú)立相關(guān)性?？梢姡ㄟ^有效控制體重、減低血脂可改善血清尿酸水平。有研究表明，高血清尿酸發(fā)生糖尿病的比例較高[5]，通過對(duì)患者血清尿酸可控制，可有效阻止空腹血糖受損者向2型糖尿病進(jìn)展[6]。為定量分析血清尿酸水平與2型糖尿病的關(guān)系，對(duì)該研究中2型糖尿病患者根據(jù)血清尿酸水平和性別情況進(jìn)行了四分位分組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組年齡、體重指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖變化均具有線性關(guān)系，各組線性系數(shù)基本相同，證實(shí)了血清尿酸與2型糖尿病有關(guān)，血清尿酸是2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。該研究中，2型糖尿病發(fā)病率為4.37%，空腹血糖受損發(fā)生率為6.45%。2型糖尿病組年齡為（64.47±11.55）歲、體重指數(shù)（25.23±2.94）kg/m2、甘油三酯（2.04±1.62）mmol/L、膽固醇（5.31±1.05）mmol/L、血清尿酸（356.45±81.24）μmol/L、空腹血糖（8.77±2.31）mmol/L；空腹血糖受損組年齡為（61.41±12.37）歲、體重指數(shù)（25.11±2.87）kg/m2、甘油三酯（1.89±1.54）mmol/L、膽固醇（5.24±1.01）mmol/L、血清尿酸（351.21±81.45）μmol/L、空腹血糖（6.44±0.28）mmol/L；健康對(duì)照組年齡為（53.34±14.27）歲、體重指數(shù)（23.88±3.35）kg/m2、甘油三酯（1.57±1.21）mmol/L、膽固醇（5.11±0.94）mmol/L、血清尿酸（341.99±87.21）μmol/L、空腹血糖（5.01±0.47）mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)顯示，體重指數(shù)增加，年齡增大，血清尿酸增高，膽固醇和甘油三酯增高均與2型糖尿病進(jìn)展存在關(guān)聯(lián)，且血糖正常組、空腹血糖受損組、2型糖尿病組血清尿酸呈現(xiàn)由低至高順序，各組男性血清尿酸均明顯高于女性血清尿酸。

同類研究表明，男性血清尿酸高于392 μmol/L，女性血清尿酸高于296 μmol/L可增加 2型糖尿病發(fā)生的可能[7]，是獨(dú)立于傳統(tǒng)的單獨(dú)危險(xiǎn)因子。血清尿酸在低水平下具有一定的抗氧化作用，而在水平升高后對(duì)血管及脂肪細(xì)胞具有強(qiáng)氧化劑作用，可促進(jìn)包括C反應(yīng)蛋白在內(nèi)的癥因子分泌[8]。所以，在血清尿酸高水平狀態(tài)下，可造成內(nèi)皮功能紊亂。臨床中評(píng)估血清尿酸十分方便，降低血清尿酸也比較容易[9-10]，因此，需要更加關(guān)注高血清尿酸水平在2型糖尿病中重要性，并重點(diǎn)加以控制和預(yù)防[11-12]。

綜上所述，血清尿酸是2型糖尿病發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥在2型糖尿病變化進(jìn)展中具有重要作用，可將血清尿酸可作為監(jiān)測(cè)2型糖尿病的重要指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Loeffler L F， Navas-Acien A， Brady T M， et al. Uric Acid Level and Elevated Blood Pressure in US Adolescents： National Health and Nutrition Examination Survey，1999-2006[J].Hypertension， 2012， 59（4）： 811-817.

[2] 袁曉麗.抗生素對(duì)2型糖尿病治療的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12（9）：12-13.

[3] Pfister R， Barnes D， Luben R， et al. No evidence for a causal link between uric acid and type 2 diabetes： a Mendelian randomisation approach[J].Diabetologia， 2011，54（10）：2561-2569.

[4] Khosla UM，Zharikov S，F(xiàn)inch JL，et al.Hyperuricemiainduces endothelial dysfunction[J].Kidney Int，2005，67（5）：1739-1742.

[5] Kim KM， Henderson GN，F(xiàn)rye RF，et al. Simultaneous determination of uric acid metabolites allantoin，6-aminour acil， and triuretinhumanurine using liquid chromatography-mass spectrometry[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2009，877（1-2）： 65-70.

[6] Kramer CK，von Mühlen D，Jassal SK，et al.Serum uric acidlevels improve prediction of incident type 2diabetes in individ-uals with impaired fasting glucose：the rancho bernardo study[J].Diabetes Care，2009，32（7）：1272-1273.

[7] Krishnan E， Pandya BJ， Chung L， et al. Hyperuricemia in young adults and risk ofinsulin resistance， prediabetes， and diabetes： a 15-year follow-up study[J]. Am J Epidemiol，2012， 176（2）： 108-116.

[8] Taniguchi Y，Hayashi T，Tsumura K，et al.Serum uric acidand the risk for hypertension and type 2diabetes in Japanesemen：The osaka health survey[J].J Hypertens，2001，19（7）：1209-1215.

[9] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2364-2366.

[10] Wang T，Bi Y，Xu M，et al.Serum uric acid associates with theincidence of type 2diabetes in a prospective cohort of middle-aged and elderly Chinese[J].Endocrine，2011，40（1）：109-116.

[11] Salpeter S. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type2diabetes mellitus[J].N Engl J Med， 2006（333）：541.

[12] Birke-Sorensen H，Malmsjo M，Rome P，et al.Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy： Treatment variables （pressure levels， wound filler andcontact layer）-Steps towards an international consensixs[J]. Journal of Plastic，Reconstructive & Aesthetic Surgeiy，2011（64）：S1-S16.

（收稿日期：2017-01-11）