姚玲方+劉霞

摘要：目的 比較巧特欣與欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，探討使用價(jià)值。方法 選取我院自2015年5月～2016年5月的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有參與研究的產(chǎn)婦手術(shù)施術(shù)方式和麻醉方式都一致，均采取了硬膜外麻醉下子宮下段剖腹產(chǎn)手術(shù)，將其分為兩組，每組各25例，使用不同的藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，其中一組為對(duì)照組，使用巧特欣靜脈注射預(yù)防產(chǎn)后出血；另一組為常規(guī)組，使用欣母沛宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量、子宮底的高度、子宮的張力、產(chǎn)后2 h內(nèi)需要額外干預(yù)護(hù)理的情況、藥物成本以及藥物的副作用進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量、子宮底的高度、子宮的張力無明顯差異，對(duì)比結(jié)果差異具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)需要額外干預(yù)護(hù)理的情況以及藥物的副作用亦無差異，但欣母沛的藥物成本較高。結(jié)論 巧特欣與欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血均有良好的效果，且無明顯副作用，欣母沛使用成本較高，可酌情由產(chǎn)婦自由選擇。

關(guān)鍵詞：巧特欣；欣母沛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防比較

剖宮產(chǎn)是保證母嬰生命安全的緊急補(bǔ)救措施。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的人身安全有重大威脅，積極預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的人身安全和家庭幸福有重大意義。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)巧特欣與欣母沛兩種常用藥物的預(yù)防效果進(jìn)行對(duì)比觀察，以提供使用參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2015年5月～2016年5月選擇行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用分組法將其分為兩組，每組各25例，一組為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡29歲，孕周37～42 w。在試驗(yàn)中使用巧特欣靜脈注射預(yù)防產(chǎn)后出血；一組為常規(guī)組，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均29歲，孕周37～42 w，在試驗(yàn)中使用欣母沛宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血。所有參與研究的產(chǎn)婦手術(shù)施術(shù)方式和麻醉方式都一致，均采取了硬膜外麻醉下子宮下段剖腹產(chǎn)手術(shù)，施術(shù)產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征并且無妊娠并發(fā)癥。兩組試驗(yàn)者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組預(yù)防產(chǎn)后出血方法 對(duì)照組在試驗(yàn)中使用巧特欣靜脈注射預(yù)防產(chǎn)后出血，即產(chǎn)婦術(shù)中給與特欣100 μg單次靜脈推注。本次實(shí)驗(yàn)用藥采用加拿大輝凌制藥生產(chǎn)（Draxis Specialty Pharmaceuticals Inc）藥品，規(guī)格：100 μg/ml×5支 ，注冊(cè)證號(hào)H20140673 ，藥品參考售價(jià)1500元/5支，單支約300元。

1.2.2常規(guī)組預(yù)防產(chǎn)后出血方法 試驗(yàn)中使用欣母沛宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血，即產(chǎn)婦在術(shù)中單次使用欣母沛250 μg子宮體肌肉注射。本次實(shí)驗(yàn)用藥采用美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)藥品，規(guī)格：250 μg/ml，注冊(cè)證號(hào)H20120388，藥品參考售價(jià)580元/支。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 以兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量、子宮底的高度、子宮的張力、產(chǎn)后2 h內(nèi)需要額外干預(yù)護(hù)理的情況、藥物成本以及藥物的副作用等多方面的表現(xiàn)為觀察標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，對(duì)比結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量、子宮底的高度、子宮的張力無明顯差異，對(duì)比結(jié)果差異具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)需要額外干預(yù)護(hù)理的情況以及藥物的副作用亦無差異，但欣母沛的藥物成本較高。

2.1兩組產(chǎn)婦出血情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量對(duì)比無明顯差異，出血控制效果均表現(xiàn)良好，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h內(nèi)子宮張力變化情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)子宮張力硬狀態(tài)持續(xù)時(shí)間相對(duì)比亦無明顯差異，子宮張力改善情況基本相同，見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)需要額外干預(yù)護(hù)理情況 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)均為出現(xiàn)需干預(yù)護(hù)理的情況，兩組產(chǎn)婦給藥預(yù)防后均表現(xiàn)良好。

2.4兩種藥物成本對(duì)比有較大的差距，巧特欣單支成本約300元，欣母沛單支成本約580 元，巧特欣更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的最主要原因，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康狀態(tài)以及家庭幸福有極大的破壞性。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。因此，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮成為預(yù)防產(chǎn)后出血的重要方向，藥物手段是目前促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方式，一般的子宮收縮藥物包括有縮宮素、麥角生物堿以及前列腺素類等[1]。但是幾種藥物均存在一定的缺陷，如縮宮素使用時(shí)個(gè)體用藥差異明顯，作用時(shí)間有限；而麥角新堿對(duì)產(chǎn)婦的血壓有一定的影響，增加了產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)；天然前列腺素臨床表現(xiàn)則不夠穩(wěn)定，療效有待加強(qiáng)。經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，欣母沛和巧特欣在預(yù)防產(chǎn)后出血方面有較好的效果，主要是因?yàn)樾滥概婧颓商匦澜?jīng)天然前列腺素和縮宮素的結(jié)構(gòu)改造，其穩(wěn)定性和作用強(qiáng)度方面有了顯著改善，臨床使用效果顯著增強(qiáng)[2]。

欣母沛是前列腺素F2a的15位甲基化衍生物的氨丁三醇鹽溶液， 15-羥基用甲基取代后，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，延長(zhǎng)半衰期，可刺激子宮肌層收縮，具有強(qiáng)效而持久的子宮平滑肌收縮作用，控制出血效果好[3]。臨床使用欣母沛時(shí)常見的不良反應(yīng)有腹瀉、血壓升高、惡心嘔吐、潮熱、胸悶等。巧特欣屬人工合成的長(zhǎng)效催產(chǎn)素的類似物，其主要通過激動(dòng)催產(chǎn)素受體而產(chǎn)生預(yù)防出血的作用，靜脈推注巧特欣起效非常快， 一般情況下注射后2 min內(nèi)即可促使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮或強(qiáng)直性收縮，且單次靜脈注射巧特欣即可以讓子宮起到長(zhǎng)效收縮的作用，臨床效果十分明顯。巧特欣一般的不良反應(yīng)有惡心、腹痛、瘙癢、面紅等[4]。在本次實(shí)驗(yàn)中，兩種藥物均未有不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量、子宮底的高度、子宮的張力無明顯差異，對(duì)比結(jié)果差異具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)需要額外干預(yù)護(hù)理的情況以及藥物的副作用亦無差異，但欣母沛的藥物成本較高。

綜上所述，巧特欣與欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血均有良好的效果，且無明顯副作用，欣母沛使用成本較高，可酌情由產(chǎn)婦自由選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]安建軍，周薇.欣母沛與巧特欣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（5）：764-766.

[2]石照娣.卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效比較[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（6）：501-502.

[3]邵永玲.欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（32）：127-128.

[4]蘇紅麗.欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J].臨床研究，2016，24（4）：87-88.

[5]歐月秀，陸雯靜.不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（32）：64-66.