生活實(shí)例

60歲的張大爺，最近因突然出現(xiàn)視物重影，重重地摔了一跤。經(jīng)檢查，眼科醫(yī)生判斷張大爺?shù)囊曃镏赜翱赡苁怯已凵闲奔÷楸运碌膹?fù)視。經(jīng)神經(jīng)科會(huì)診，排除顱腦病變后，眼科醫(yī)生為張大爺處方了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，同時(shí)建議他用眼罩遮蓋一只眼，暫時(shí)避免重影。6個(gè)月后，張大爺?shù)膹?fù)視癥狀仍未消除。于是，眼科醫(yī)生為他做了矯正手術(shù)。術(shù)后，張大爺?shù)膹?fù)視癥狀消除。

復(fù)視是視物重影或雙影。單眼復(fù)視是指用一只眼視物時(shí)，會(huì)將單個(gè)物體看成兩個(gè)；雙眼復(fù)視是指單眼視物時(shí)，看到的物體是單個(gè)，而雙眼視物時(shí)會(huì)將其看成兩個(gè)。本文所講的復(fù)視是指雙眼復(fù)視。

主要病因：眼外肌病變

大部分復(fù)視是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分是神經(jīng)中樞的病變所致。

①眼外肌麻痹。外傷、病變或顱腦手術(shù)累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)及眼外肌，導(dǎo)致眼外肌麻痹。張大爺可能就是因某根小血管痙攣，導(dǎo)致滑車神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生了斜視，繼而出現(xiàn)復(fù)視。

②眼外肌受限。外傷損傷眼眶壁，導(dǎo)致肌肉嵌頓、粘連；先天性神經(jīng)病變導(dǎo)致眼外肌纖維化；全身疾病導(dǎo)致眼外肌纖維化（如甲狀腺相關(guān)性眼病導(dǎo)致的復(fù)視）。

③神經(jīng)中樞病變。大腦的腫瘤、炎癥、血管病變等可導(dǎo)致大腦融合中樞無力性復(fù)視。

常見表現(xiàn)：視物重影、視疲勞

復(fù)視的患者常感覺視物重影或雙影，會(huì)試圖用力克服重影，而用力視物又會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼球脹痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。復(fù)視患者還可能表現(xiàn)為各式各樣的歪頭：由于在麻痹肌肉的作用方向上，重影最明顯，故患者常采用一種代償頭位，以盡量避開重影最明顯的方位；少部分患者會(huì)將頭偏向重影最明顯的方位，因?yàn)槠蛑赜白蠲黠@的方位能產(chǎn)生兩個(gè)相距較遠(yuǎn)的像，可以形成單眼視覺來避開復(fù)視。

有少部分復(fù)視患者并不會(huì)感覺到視物有重影或雙影，只是覺得雙眼視物時(shí)看不清楚，而遮蓋一只眼，只用單眼視物時(shí)，就能看清楚。這可能是由于復(fù)視的干擾，導(dǎo)致雙眼視物不如單眼視物清楚。還有的患者，有時(shí)候有復(fù)視，有時(shí)候沒有復(fù)視，這種情況被稱為間歇性復(fù)視。這可能是因?yàn)榛颊哂昧朔?fù)視，使復(fù)視消失，但在長(zhǎng)時(shí)間用力后，發(fā)生視疲勞，無法再繼續(xù)克服復(fù)視，癥狀便再次出現(xiàn)。

有復(fù)視，先查病因

一旦出現(xiàn)復(fù)視，患者應(yīng)先到斜視?？漆t(yī)生處就診。醫(yī)生會(huì)通過相關(guān)檢查，查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的復(fù)視，并建議患者做相應(yīng)的病因檢查。

若查出復(fù)視病因，應(yīng)先治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后，再治療復(fù)視。如病因是外傷導(dǎo)致的肌肉嵌頓，應(yīng)由眼眶疾病?？漆t(yī)生解除嵌頓、修復(fù)眼眶壁，若半年后仍有復(fù)視，患者便需要接受手術(shù)治療或戴三棱鏡。若查不出病因，一般先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，半年后仍有復(fù)視的患者需要接受手術(shù)治療或戴三棱鏡。在保守治療的半年內(nèi)，復(fù)視會(huì)給患者的生活帶來極大不便，因空間定位困難，容易摔傷，故患者可暫時(shí)遮蓋一只眼作為過渡。大部分患者在手術(shù)治療后，復(fù)視能消除或明顯改善。

專家簡(jiǎn)介

劉紅 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、視光與斜弱視學(xué)科副主任、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜視與小兒眼病學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)斜弱視與小兒眼病專業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜弱視與小兒眼病學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)復(fù)視、斜視、弱視、眼肌麻痹、視疲勞、先天性眼球震顫、小兒眼病、甲狀腺相關(guān)眼病的診治。

特需門診：周一上午、周二上午、周三上午。