陳建峰++張蔚

[摘要] 目的 調(diào)查上海市城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)50歲以上人群中糖尿?。―M）及糖尿病前期的患病情況及其特征，旨在為糖尿病及前期人群早前干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用現(xiàn)況調(diào)查研究法，運(yùn)用量表和訪談的形式，隨機(jī)抽查浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)50歲以上人群，對其進(jìn)行血糖、血脂情況等調(diào)查，繼而探討糖尿病及前期人群的患病率及其特征情況。結(jié)果 50歲以上人群中糖尿病及糖尿病前期患病率為30.58%；50～59歲組分別與60～69歲、70～79歲組的糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超重與肥胖組的糖尿病患病率均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腹型肥胖組、脂肪肝組和代謝綜合癥組的糖尿病及前期患病率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；甘油三酯（TG）平均值從高到低依次為DM組、DM前期組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 需要進(jìn)一步開展社區(qū)血糖篩查，特別是老年肥胖以及高甘油三酯等高危人群中，做好糖尿病及高危人群管理，開展有效的早期干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病 糖尿病前期；患病率；特征分析

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0039-03

最近幾十年中，全球糖尿病（DM）患病人數(shù)以驚人的速度快速增長[1]，2013年，全球有3.92億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2035年將增加到5.92億，大多數(shù)糖尿病患者生活在低收入和中等收入國家，這將在未來22年糖尿病病例快速的增加[2]。我國18歲及以上成人中，糖尿病估測患病率為11.6%，糖尿病前期的患病率達(dá)到了50.1%[3]。該研究對城鄉(xiāng)結(jié)合部50歲以上社區(qū)居民中開展糖尿病及糖尿病前期調(diào)查，并分析糖尿病及前期人群的代謝特征。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)戶籍居民中隨機(jī)抽查50歲以上人群，共569名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②意識清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心功能不全，②嚴(yán)重肝腎功能疾病者，③惡性腫瘤患者，④精神類疾病患者，⑤有酒精或違禁藥物依賴史，⑥聽力、視力障礙等無法進(jìn)行交流者。

1.2 方法

1.2.1 組織實(shí)施 于2016年3—5月對隨機(jī)入組病例進(jìn)行資料收集、調(diào)查問卷。調(diào)查人員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的公衛(wèi)醫(yī)師，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，保證問卷與量表質(zhì)量；同時(shí)組織被調(diào)查居民進(jìn)行體格檢查，體檢人員為統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)師，體檢項(xiàng)目必須填全，不得有缺漏；最后由主檢醫(yī)師核對，主檢醫(yī)師由經(jīng)培訓(xùn)后的全科主治醫(yī)師擔(dān)任。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)的基本情況與健康狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括人口社會學(xué)特征以及慢病患病情況。體格檢查項(xiàng)目包括一般檢查以及血糖、血脂、尿酸等。所有數(shù)據(jù)采集完整后，錄入計(jì)算機(jī)。

1.2.3 體檢指標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《內(nèi)科學(xué)》第8版（人民衛(wèi)生出版社）。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加隨機(jī)靜脈血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后 2 h血糖 ≥11.1 mmol/L。無癥狀者，需改日重復(fù)檢查。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：即5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤2 hPG<11.1 mmol/L。正常人群指同時(shí)滿足空腹血糖<5.6 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L。體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m2），計(jì)算腰臀比=腰圍/臀圍；按中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，體重過低（BMI<18.5 kg/m2）、正常體重（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）、肥胖≥28 kg/m2。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm 為腹部肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有原始資料收集后，采用Excel2007版，由專人錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示， 方差齊性時(shí)采用F檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料釆用χ2檢驗(yàn)，3組之間釆用多重比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該研究人群為年齡≥50歲的該社區(qū)戶籍人群，共有569名。其中血糖正常人群、糖尿病前期人群和糖尿病人群例數(shù)和比例分別為395名（69.42%）、94例（16.52%）和80例（14.06%）；其中男性 220例，占38.66%；女性349例，占61.34%；男女比例為1∶1.59，3組性別之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究人群的平均年齡（65.54±8.73）歲，最小的50歲，最大的為92歲；血糖正常、糖尿病前期和糖尿病人群的平均空腹血糖（FBG）依次為（4.91±0.35）、（6.05±0.37）和（7.53±1.91），3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 不同指標(biāo)糖尿病及前期的患病率

569名調(diào)查者中糖尿病和糖尿病前期患病例數(shù)及比例為174（30.58%）。以10歲為一個(gè)年齡層，發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病前期的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較顯示，50～59歲組分別與60～69歲、70～79歲組的糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)BMI分組，超重與肥胖組的糖尿病患病率均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腹型肥胖組、脂肪肝組和代謝綜合癥組的糖尿病及前期患病率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩兩比較顯示，腹型肥胖組、脂肪肝組和代謝綜合癥組的糖尿病患病率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3 糖尿病及糖尿病前期的腎功能及血脂指標(biāo)情況

甘油三酯（TG）平均值從高到低依次為DM組、DM前期和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高密度脂蛋白（HDL-C）平均值從高到低依次為正常組、DM前期組和DM組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組間在尿酸（UA）、肌酐（Cr）、膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）平均值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人民生活方式改變，自20世紀(jì)70年代以來也一直在快速增加，中國患有2型糖尿病已非常普遍[4]。而糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，糖尿病前期階段可以通過生活方式和（或）藥物干預(yù)而得到有效預(yù)防或者延緩糖尿病的發(fā)展[5]。

在該次調(diào)查中，糖尿病及糖尿病前期的患病率分別為16.52%和14.06%，糖尿病及糖尿病前期的性別間無差異，與國內(nèi)一項(xiàng)社區(qū)研究的患病率相近[6]。該研究也顯示，隨著年齡的增長，糖尿病患病率也在不斷增加，特別是60歲以上老年人更應(yīng)該注意血糖篩查，以早期明確和干預(yù)。而超重和肥胖者，以及腹型肥胖的糖尿病及前期患病率要高于正常體重者，肥胖與糖尿病的關(guān)系，幾乎在所有的研究中均得到證實(shí)[5]，而腹型肥胖更要得到重視，相關(guān)研究也表明腰圍是糖尿病的危險(xiǎn)因素[7]。調(diào)查顯示，糖尿病及前期患者中合并脂肪肝以及代謝綜合癥的發(fā)生率也高于血糖正常者，既往研究顯示，非酒精性脂肪肝患者中糖尿病的發(fā)病率顯著增高[8]，而代謝綜合征患者存在腹部肥胖，過多脂肪組織釋放過多脂肪酸、大量脂肪因子引起代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，從而誘發(fā)糖尿病[9]。該研究顯示，TG平均值從高到低依次為DM組、DM前期和正常組，而HDL-C平均值從高到低依次為正常組、DM前期組和DM組。

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（收稿日期：2016-11-17）