韓辰燕 朱淵

· 論著 ·

藿香正氣丸聯(lián)合艾灸療法對食管癌患者術后功能性腹瀉的影響

韓辰燕 朱淵

目的 評價聯(lián)合應用口服藿香正氣丸加艾灸療法對食管癌患者術后功能性腹瀉是否具有協(xié)同作用，為臨床治療及護理提供理論依據。 方法 選取2014年10月至2016年4月上海市胸科醫(yī)院收治的135例食管癌術后功能性腹瀉患者，隨機分為藿香正氣丸組、艾灸護理組和聯(lián)合治療組(同時給予口服藿香正氣丸及艾灸護理操作)，每組45例，比較三組患者的臨床療效及體質指數(BMI)的變化情況。 結果 藿香正氣丸組患者的治療總有效率為68.9%，艾灸護理組患者的總有效率為71.1%，聯(lián)合治療組的總有效率為91.1%。聯(lián)合治療組患者的總有效率明顯高于藿香正氣丸組和艾灸護理組(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者治療前后BMI比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.38，P<0.01)，且聯(lián)合治療組患者治療后的BMI顯著高于藿香正氣丸組和艾灸護理組患者(t=-2.439，P=0.018；t=-2.048,P=0.045)。結論 聯(lián)合應用口服藿香正氣丸加艾灸護理操作對食管癌術后功能性腹瀉患者具有協(xié)同作用，效果良好，值得推薦。

食管癌； 功能性腹瀉； 藿香正氣丸； 艾灸療法

食管癌術后功能性腹瀉的患者臨床上以大便泄瀉為稀水樣或不成形黏液稀便或見未消化之食物殘渣，日行數次，無膿血便，大便常規(guī)化驗及細菌培養(yǎng)多無異常，多無心肝腎等并發(fā)癥為特點[1]。羅馬委員會制訂的功能性腹瀉的診斷標準為：至少75%的排便為不伴腹痛的松軟(糊狀)的水樣便，診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準[2]。功能性腹瀉是食管癌患者術后常見的并發(fā)癥之一，對患者危害巨大，會引起營養(yǎng)不良、影響術后愈合、存在皮膚完整性受損的風險，從而影響患者的生活質量。對該病的治療及護理研究對患者的健康有積極意義[3，4]。西醫(yī)治療功能性腹瀉時常采用蒙脫石、雙歧桿菌等藥物止瀉，但存在容易反復的特點；中醫(yī)治療功能性腹瀉不僅需要止瀉，還要究其根本，辨證治療[5]。中醫(yī)操作穴位，足三里屬足陽明胃經，主治胃痛、嘔吐、腹脹、消化不良、泄瀉、痢疾，以此施灸足三里穴位能達到健脾益胃，止瀉之功效[6]。艾灸療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)理療的一項重要分支，穴位艾灸用于臨床治療腹瀉非常普遍[6-8]。

本研究探討口服藿香正氣丸和艾灸護理對食管癌患者術后功能性腹瀉的影響，并評價兩者是否具有協(xié)同作用，為臨床治療及護理提供理論依據。

對象與方法

一、 研究對象

1. 資料來源和分組：本研究選取2015年10月至2016年4月在上海市胸科醫(yī)院食管中心與中西醫(yī)結合病區(qū)收治的135例食管癌三切口術后功能性腹瀉患者作為研究對象。其中男性102例，女性33例；年齡40～79歲，平均年齡(60.7±10.3)歲。采用SPSS 19.0產生隨機數字表的方法，將135例患者隨機分為藿香正氣丸組、艾灸護理組和聯(lián)合治療組，每組45例。患者入組前后與醫(yī)療組溝通。

2. 入組標注

(1) 納入標準：①患者診斷符合羅馬委員會規(guī)定的功能性腹瀉的診斷標準[2]；②患者具有相同的手術方式、術后治療方案及飲食醫(yī)囑；③患者自愿參加，并簽署知情同意書。

(2) 排除標準：①大便常規(guī)化驗及細菌培養(yǎng)異常；②孕婦及哺乳期婦女；③有嚴重的心血管疾病，有意識障礙或精神疾病。

二、 治療方法

1. 藿香正氣丸組：遵醫(yī)囑給予患者口服中成藥藿香正氣丸(吉林省華僑藥業(yè)有限公司，國藥準字Z22024110)，6 g/次，2次/d。

2. 艾灸護理組：由兩名資深中醫(yī)專科護士遵醫(yī)囑給予患者艾灸(電子灸治療儀eMoxa-VI型)足三里，每次20 min，2次/d，操作時間統(tǒng)一為8∶00和14∶00時。具體操作位：患者取仰臥位，對患者的雙側足三里穴位消毒，將艾灸片貼于足三里處，預熱到50 ℃后，持續(xù)艾灸20 min。

3. 聯(lián)合治療組：口服藿香正氣丸聯(lián)合艾灸護理操作，具體方法同上。

兩名資深中醫(yī)?？谱o士均在中醫(yī)科從事臨床護理工作時間超過20年，參加過系統(tǒng)的中醫(yī)培訓，并統(tǒng)一培訓過電子艾灸儀的使用方法。

三、 觀察指標

觀察并記錄三組患者治療前后的大便形態(tài)和次數，以及患者治療前后的身高和體重，比較患者的臨床治療情況及體質指數(body mass index，BMI)的變化情況。

四、 評價標準

1. 療效評價標準：參考相關文獻[1]，評價三組患者治療15 d后的效果。顯效：腹瀉癥狀消失，大便次數為l～2次/d，大便形態(tài)正常；有效：腹瀉次數較之前減少或大便形態(tài)由不正常過渡到正常；無效：腹瀉癥狀無改善?？傆行?(顯效人數+有效人數)/總人數×100%。

2. BMI評價標準：觀察三組患者BMI的改變趨勢。根據BMI=體重(kg)/身高(m)2，Ⅰ級BMI(<18.5 kg/m2)為體重過低，Ⅱ級BMI(18.5～23.9 kg/m2)為正常體重，Ⅲ級BMI(24.0～27.9 kg/m2)為超重，Ⅳ級BMI(≥28.0 kg/m2)為肥胖[9]。

五、 統(tǒng)計學處理

結 果

一、 三組患者一般資料比較

三組患者的平均年齡、體重和性別構成比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

二、 三組患者療效比較

經15 d治療后，藿香正氣丸組、艾灸護理組和聯(lián)合治療組治療總有效率分別為68.9%、73.3%和91.11%。兩兩比較顯示，藿香正氣丸組與艾灸護理組總有效率無統(tǒng)計學差異(χ2=0.866，P=0.691)；但聯(lián)合治療組的總有效率顯著高于藿香正氣丸組和艾灸護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=8.602，P=0.014；χ2=5.096，P=0.044)(表2)。

三、 三組患者治療前后BMI變化比較

治療前，三組患者的BMI兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，藿香正氣丸組與艾灸護理組患者BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合治療組患者治療前后BMI比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.38，P<0.01)，且顯著高于藿香正氣丸組和艾灸護理組患者(t=-2.439，P=0.018；t=-2.048,P=0.045)(表3)。

討 論

本研究結果顯示：艾灸足三里聯(lián)合藿香正氣丸對食管癌術后功能性腹瀉的止瀉效果具有正性協(xié)同作用。足三里屬足陽明胃經，主治胃痛、嘔吐、腹脹、消化不良、泄瀉、痢疾，以此施灸足三里穴位能達到健脾益胃、止瀉之功效[5]。艾灸療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)理療的一項重要分支，穴位艾灸用于臨床治療腹瀉非常普遍[6-8]。藿香正氣丸是由紫蘇葉、廣藿香、陳皮等中藥研制而成，其主要有扶正祛邪、和中理氣、解表化濕等功效，且該藥的不良反應較少。兩者都有文獻支持及臨床應用，對腹瀉有正性作用。本研究數據表明，與單獨口服中成藥或單獨使用艾灸護理操作相比，將這兩種治療方法聯(lián)合應用，對功能性腹瀉患者的治療具有起效快、止瀉效果持久、不良反應少等特點。這種內服外敷的聯(lián)合方法對食管癌患者術后功能性腹瀉具有協(xié)同作用，效果明顯增強。

表1 三組患者的一般資料比較

表2 三組患者的療效比較

注：①與②總有效率比較，χ2=0.866，P=0.691；①和②分別與③總有效率比較，χ2=8.602，P=0.014；χ2=5.096，P=0.044

表3 兩組患者的治療前后BMI比較

注：①與②治療后BMI比較，t=-0.453,P=0.652；BMI變化值比較，t=0.788，P=0.433; ①與③治療后BMI比較，t=-2.439，P=0.018；BMI變化值比較，t=3.918,P=0.001；②與③治療后BMI比較，t=-2.048,P=0.045；BMI變化值比較，t=3.884,P=0.001

艾灸足三里聯(lián)合藿香正氣丸對食管癌術后伴功能性腹瀉患者的BMI具有促進作用?；颊哂捎谛g后疼痛、攝食不全、吸收不良等原因多數體重低下，BMI<18.5 kg/m2。但當患者口服藿香正氣丸聯(lián)合艾灸護理操作介入后，聯(lián)合治療組患者的BMI結構發(fā)生明顯變化，90%以上的患者體重均有不同程度地提升。在評價一個人的體重和高度對健康的影響時，BMI是一個中立而可靠的指標。故艾灸足三里聯(lián)合藿香正氣丸能提高患者的BMI，有利于患者術后恢復及后續(xù)治療的進一步開展。

電子艾灸儀臨床運用具有優(yōu)勢。艾灸療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)理療的一項重要分支，穴位艾灸用于臨床治療腹瀉非常普遍[6-8]。傳統(tǒng)艾灸由于味道刺激、操作不便、存在潛在燙傷等缺點，部分敏感患者難以接受，限制了艾灸治療的臨床開展。而本院新引進的電子艾灸儀可以設定溫度和時間，控制溫度恒定；用灸貼取代艾草，減少了刺激性氣味；同時注意治療安全性，可提高效率[10]。本次艾灸護理組和聯(lián)合治療組患者配合完成全程艾灸治療，耐受率達100%?？梢婋娮影膬x具有使用方便、效果穩(wěn)定、安全性高、容易操作、無創(chuàng)傷性的特點，更易被患者接受。

本研究結果表明，中醫(yī)護理操作電子艾灸儀艾灸足三里聯(lián)合中成藥對食管癌術后功能性腹瀉具有協(xié)同作用，表現為止瀉效果持久、起效快、不良反應少的特點；同時，可不同程度地增加患者的BMI，對患者的康復具有重要意義，為進一步治療打下了良好的基礎。此外，電子艾灸儀較傳統(tǒng)艾灸操作方便、安全系數高，更易為患者接受，值得臨床推廣及使用。本研究的實驗數據為食管癌術后功能性腹瀉的臨床治療提供了理論依據。但因樣本量有限，有待今后有充足的病例數以提高研究的可靠性與可信度。

1 傅麗,李秀環(huán),張堪寶,等. 足三里注射聯(lián)合中成藥治療功能性腹瀉的療效觀察及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):592-593.

2 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J]. 胃腸病學,2006,11(12):761-765.

3 劉均. 食管癌患者術后早期腸營養(yǎng)的療效觀察及護理體會[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報,2013,34(6):90-92.

4 容婉慈,汪小妹. 艾灸足三里穴并飲食調理治療慢性腹瀉67例療效觀察[J]. 甘肅中醫(yī),2005,18(6):33.

5 劉燕,白世敬,馬捷,等. 功能性腹瀉中醫(yī)研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(2):78-80.

6 王德燕. 艾灸止瀉穴加臍貼治療嬰幼兒腹瀉42例[J]. 中醫(yī)外治雜志,2007,16(2):10-11.

7 崔明辰,李成宏. 神闕穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J]. 中國針灸,2008,28(3):194-196.

8 李杜非,費咯麥諾·若阿基姆·薩達尼阿. 神闕穴隔鹽灸治療嬰幼兒腹瀉70例臨床觀察[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2008,4(5):50-52.

9 宋昕. ABO血型分布特征和體重指數(體重/身高2)與食管癌關系研究[D].鄭州大學,2008.

10 李驥. 電子艾灸儀的設計與實現[D].大連海事大學,2013.

(本文編輯：周珠鳳)

韓辰燕, 朱淵.藿香正氣丸聯(lián)合艾灸療法對食管癌患者術后功能性腹瀉的影響[J/CD].中華胸部外科電子雜志，2017,4(2):92-95.

Effect ofHuoxiangzhengqipill combined with moxibustion on functional diarrhea in postoperative patients

HanChenyan,ZhuYuan.
DepartmentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine, Shanghai Chest HosPital,Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200030,China

ZhuYuan,Email: 1543606952@qq.com

Objective To evaluate the efficacy of oral administration ofHuoxiangzhengqipill and moxibustion therapy in postoperative esophageal cancer patients with functional diarrhea, so as to provide a theoretical basis for clinical treatment and nursing care. Methods A total of 135 patients with postoperative functional diarrhea were enrolled in this study from October 2014 to April 2016. Patients were randomly divided into three groups: theHuoxiangzhengqipill group, the moxibustion care group and the combination therapy group (at the same time to give oralHuoxiangzhengqipills and moxibustion care operation)，each group of 45 cases，the clinical efficacy and body mass index (BMI) of the three groups were compared. Results The total effective rate was 68.9% in theHuoxiangzhengqipill group and 71.1% in the moxibustion care group. The total effective rate was 91.1% in the combination therapy group. The total effective rate of treatment in the combination therapy group was significantly higher than theHuoxiangzhengqipill group and the moxibustion care group (P<0.05). After treatment, the body mass index (BMI) of the patients in the combination therapy group was significantly higher than theHuoxiangzhengqipill group and the moxibustion care group (t=-8.38，P<0.01). Conclusions Combined use of oral administration ofHuoxiangzhengqipill and moxibustion nursing operation has synergistic effect on patients with functional diarrhea after esophageal cancer surgery. It is worthy of recommendation.

Esophageal neoplasm; Functional diarrhea;Huoxiangzhengqipill; Moxibustion therapy

10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.02.05

200030 上海交通大學附屬胸科醫(yī)院中西醫(yī)結合科

朱淵，Email:1543606952@qq.com

2017-02-20)