田東 付歡歡 茍靜 付茂勇

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食管鱗癌骨轉(zhuǎn)移臨床病理學(xué)特征分析

田東 付歡歡 茍靜 付茂勇

目的 對食管鱗癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行臨床病理學(xué)特征及預(yù)后分析。方法 對2011年1月至2014年12月間在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科確診為食管鱗癌骨轉(zhuǎn)移的8例患者，分析其臨床病理學(xué)特征及隨訪資料。結(jié)果 8例食管鱗癌患者中，食管胸上段1例(12.5%)，食管胸中段4例(50.0%)，食管胸下段3例(37.5%)?；颊呔酝萄世щy為首發(fā)癥狀，均為單發(fā)病灶。其中脊柱轉(zhuǎn)移6例(75.0%)，胸椎轉(zhuǎn)移4例(50.0%)，腰椎2例(25.0%)，肋骨1例(12.5%)，肱骨1例(12.5%)。除1例食管中段鱗癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移未行根治性手術(shù)外，其余7例術(shù)后病理均提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(100%)。 8例患者自確診食管鱗癌至骨轉(zhuǎn)移死亡的中位時間為10.7個月，其中3例(37.5%)患者存活期滿1年。結(jié)論 食管鱗癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移預(yù)后差，化療可能提高患者的生活質(zhì)量。

食管癌； 鱗癌； 骨轉(zhuǎn)移； 病理學(xué)特征

食管鱗癌是我國常見的惡性腫瘤之一,以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，血運轉(zhuǎn)移相對較少,主要為肺、肝臟、漿膜腔和顱腦轉(zhuǎn)移[1]。有關(guān)食管鱗癌骨轉(zhuǎn)移的報道不多, 其特性也不十分清楚。為進(jìn)一步積累食管鱗癌骨轉(zhuǎn)移的臨床病理學(xué)特征，筆者整理了8例食管鱗癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、 臨床資料

選取2011年1月至2014年12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科收治病接受治療，術(shù)中或術(shù)后計算機斷層顯像(emission computed tomography，ECT)骨掃描發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的食管鱗癌患者8例，其中男性6例，女性2例；年齡47～75，平均61歲。

1. 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)輔助檢查提示為食管鱗癌；② 腫瘤位于胸段食管；③術(shù)前檢查有手術(shù)指針，無絕對禁忌；④術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

2. 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前確診有骨轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②食管腺癌、食管胃交界部癌；③同時有其他臟器惡性腫瘤。

二、 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄所有患者的性別、年齡、主訴、腫瘤部位、骨轉(zhuǎn)移部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、生存時間、發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后癥狀及術(shù)后治療情況。

三、 隨訪

8例患者診斷為骨轉(zhuǎn)移后，全部采用門診復(fù)查、電話隨訪及入戶調(diào)查。隨訪時間截至2015年12月31日。

結(jié) 果

8例食管鱗癌患者均以吞咽困難為首發(fā)癥狀入院。其中食管胸上段1例(12.5%)，食管胸中段4例(50.0%)，食管胸下段3例(37.5%)。8例均為單發(fā)病灶，脊柱轉(zhuǎn)移6例(75.0%)，明顯多于其他部位；其中胸椎轉(zhuǎn)移4例(50.0%)，腰椎2例(25.0%)，肱骨1例(圖1)，肋骨1例(圖2)。除1例食管中段鱗癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移未行根治性手術(shù)外；其余7例患者均行手術(shù)切除，術(shù)后病理均提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(100%)。患者自確診為食管鱗癌至骨轉(zhuǎn)移死亡的中位時間為 10.7 個月，其中存活1年的患者共3例(37.5%)。生存期內(nèi)8例患者均有骨痛癥狀。3例患者拒絕一切治療主動要求出院；5例患者行對癥治療，且至少行2個周期的化療，其中3例患者生存時間超過1年?；颊呔葱蟹暖?。

圖1 食管鱗癌肱骨轉(zhuǎn)移患者。A：X線檢查，B：ECT骨掃描；紅色箭頭示肱骨轉(zhuǎn)移

圖2 食管鱗癌肋骨轉(zhuǎn)移。A：CT掃描示第6肋骨前支結(jié)節(jié)(紅色箭頭)；B：骨折處魚肉狀新生物(黑色箭頭)

討 論

腫瘤轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷移到另一遠(yuǎn)隔部位或器官，并在該處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)癌相同類型腫瘤的過程。食管癌在我國屬于常見惡性腫瘤，其中食管鱗癌占90%以上，有異于西方國家。后者主要為食管腺癌，骨轉(zhuǎn)移相對常見。食管鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，發(fā)生血運轉(zhuǎn)移相對較少，國內(nèi)外有關(guān)其骨轉(zhuǎn)移的報道甚少，約占所有轉(zhuǎn)移瘤的1%[2]。Goodner等[3]報道的食管癌骨轉(zhuǎn)移病例發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移占31.7%。其次是骨盆[4]，常引起疼痛、骨折、便秘和尿失禁等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。朱繼慶等[5]研究報道，有骨盆轉(zhuǎn)移者中位生存時間明顯低于無骨盆轉(zhuǎn)移者。本組8例食管鱗癌胸椎轉(zhuǎn)移4例(50.0%)，腰椎2例(25.0%)，肋骨1例(12.5%)，肱骨1例(12.5%)。就腫瘤發(fā)生部位而言，食管中段癌較易發(fā)生血運轉(zhuǎn)移，這可能與該段食管血運較豐富有關(guān)，本組4例(50.0%)位于食管中段。食管癌血運轉(zhuǎn)移的癥狀可在食管癌診斷后出現(xiàn)，也可作為首發(fā)癥狀[6]，本組8例均以吞咽不暢為首發(fā)癥狀入院，且整個生存期內(nèi)均出現(xiàn)了骨痛。

食管癌死亡原因主要是復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)是食管癌的首選治療手段。食管癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的高峰時間在術(shù)后1年內(nèi)，1年后發(fā)生率下降，本組8例患者均在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。約2/3的骨轉(zhuǎn)移為多發(fā)病灶[7]，但本組病例均為單發(fā)，這可能是與我們門診復(fù)查及隨訪較為及時有關(guān)。國內(nèi)研究[5]報道，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者中位生存時間分別為9.0個月和5.1個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。國外研究[3]報道，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者生存時間約3.1個月，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者生存時間約1.5個月，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。

姑息性放療、化療和手術(shù)等綜合治療是食管癌骨轉(zhuǎn)移后的常用治療方式，目的是減輕疼痛、預(yù)防骨折和提高生活質(zhì)量?；颊呓?jīng)放化療后腫瘤負(fù)荷減小、疼痛緩解、心理生理狀況改善，使患者生存獲益。早在1956年，Roussel等[8]就報道了3例食管癌骨轉(zhuǎn)移的病例。Nakajima等[9]報告了1例放化療后的食管鱗癌患者迅速發(fā)生第4胸椎體和第5腰椎體的轉(zhuǎn)移，其病情也因此快速惡化。張占軍等[10]報道了1例食管癌原發(fā)灶全量放療6周后，發(fā)生第5和6頸椎轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶再行放療后消失，因此，他認(rèn)為對骨轉(zhuǎn)移施行放療加化療，可控制病變的進(jìn)展和有效止痛。李玉新等[11]報道了1例因胸上段食管鱗癌放療后23年的患者，出現(xiàn)左手無名指末端指節(jié)轉(zhuǎn)移。趙新江等[2]報道了29例食管癌血行轉(zhuǎn)移病例，其中有4例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并總結(jié)了食管鱗癌血行轉(zhuǎn)移的臨床病理學(xué)特征。Maeda等[12]報道了1例食管癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生嚴(yán)重骨疼痛，在接受89Sr治療后，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。本組病例中有5例患者行對癥化療，其中3例存活超過1年。遺憾的是，8例患者均未行放療。

綜上所述，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的食管鱗癌常為食管中段癌，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，有骨轉(zhuǎn)移的患者，常會出現(xiàn)骨痛。由于發(fā)生率較低，往往容易忽視，目前對其治療方式仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)骨掃描復(fù)查，可能會早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，化療可能會延長該類患者的生存時間，對提高患者的生活質(zhì)量有一定幫助。。

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9 Nakajima Y, Ohta S, Okada T, et al. Osteoplastic bone metastasis in esophageal squamous cell cancer: report of a case[J]. Surg Today, 2012, 42(4): 376-381.

10 張占軍, 姚志凱. 食管癌頸椎轉(zhuǎn)移1例[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2001, 6(4): 353.

11 李玉新, 姚麗, 彭麗云, 等. 食管癌無名指末端指骨轉(zhuǎn)移一例[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2005, 13(5): 397.

12 Maeda O, Ando T, Ishiguro K, et al. A patient with esophageal cancer with bone metastasis who achieved pain relief with repetitive administration of strontium-89 chloride[J]. Clin J Gastroenterol, 2014, 7(5):387-391.

(本文編輯：周珠鳳)

田東，付歡歡，茍靜，等. 食管鱗癌骨轉(zhuǎn)移臨床病理學(xué)特征分析[J/CD]. 中華胸部外科電子雜志，2017,4(2)：127-129.

10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.02.11

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科

付茂勇，Email: fumaoyongmd@126.com

2016-12-20)