孟令剛+王翠敏

【摘要】目的 探討熱毒濕盛型糖尿病足壞疽的相關(guān)指標(biāo)水平。方法 將30例熱毒濕盛型糖尿病壞疽與30例患糖尿病而無并發(fā)癥的患者進(jìn)行對比，檢測血白細(xì)胞（WBC）+中性粒細(xì)胞（N）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESP）、降鈣素原（PCT）的指標(biāo)水平。結(jié)果 糖尿病足壞疽明顯高于患糖尿病而無并發(fā)癥的患者血WBC+N、CRP、ESP，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而PCT均為正常，且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足壞疽；熱毒濕盛；炎性因子；血沉；降鈣素原

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..01

1 資料和方法

1.1 臨床資料

30例糖尿病壞疽患者證屬熱毒濕盛型（參考中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《中醫(yī)外科學(xué)》教材[2]），年齡48～83歲，平均（72.60±9.80）歲。男18例，女12例。糖尿病病程0.5～42年，平均（15.11±12.33）年。此次壞疽5天～2年，平均（96.24±100.32）天。

30例患糖尿病[3]而無并發(fā)癥的患者，年齡45～80歲，平均（70.23±11.09）歲。男16例，女14例。糖尿病病程2～10年，平均（4.53±2.65）年。兩組資料相比，年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

血WBC+中性粒細(xì)胞：取清晨空腹靜脈血2 mL，用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管保存，充分搖勻，放于24～25℃室溫下，2 h內(nèi)進(jìn)行檢測。選用XS-1000i全自動血液分析儀，日本sysmex公司提供配套試劑。

血清CRP：清晨空腹血后分離血清，-20℃保存?zhèn)溆?，免疫比濁法將?biāo)準(zhǔn)品稀釋成不同的濃度，5點(diǎn)定標(biāo)，5分鐘后透射比濁。儀器日立7170型自動生化分析儀，BeckmanArry360特定蛋白檢測系統(tǒng)，試劑盒由上?；骺萍加邢薰咎峁?，批號為M20700527。

血沉：抽取病人靜脈血2 mL，注入3.8%的枸櫞酸鈉液中充分混勻（室溫22～27℃、3 h內(nèi)完成），魏氏血沉管吸血到0刻度，直立與血沉架上1 h，觀察紅細(xì)胞下降的毫米數(shù)，即為紅細(xì)胞沉降率。

PCT降鈣素原：取靜脈血液2 mL，分別放入標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、標(biāo)本各等分，加熒光素標(biāo)記抗體，混勻，37℃水浴15 min，加磁分離，重復(fù)2次洗滌過程。PCT濃度與相對光強(qiáng)度（RLU）成一定的比例關(guān)系，儀器自動計算結(jié)果。試劑盒來自深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司（批號：F68100801188）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖尿病足壞疽明顯高于患糖尿病而無并發(fā)癥的患者血WBC+N、CRP、ESP，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而PCT均為正常，且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

3 討 論

糖尿病足（DF）的發(fā)病機(jī)理是動脈血管阻塞、微血管基底膜增厚、糖尿病性神經(jīng)病變、感染因素。糖尿病患者機(jī)體的免疫力低下，白細(xì)胞游走性和吞噬能力降低，容易受到感染難以控制。長時間擠壓、胼胝、修趾甲、足癬、外傷破口均會導(dǎo)致細(xì)菌乘虛而入。本研究通過觀察血WBC+N、CRP、ESP、PCT等指標(biāo)的水平變化，有望闡明“熱毒濕盛”型脫疽物質(zhì)基礎(chǔ)。相關(guān)報道稱“熱毒”與炎性因子水平有關(guān)。白細(xì)胞（WBC）存在于血液、淋巴及其以外的組織，主要作用是吞噬細(xì)菌、防御疾病。當(dāng)體內(nèi)侵入病菌時，白細(xì)胞通過變形穿過細(xì)胞壁，聚集到病原菌所在部位，而后包圍、吞噬病原菌。同樣的，中性粒細(xì)胞是具有趨化、吞噬、殺菌作用的一類溶酶體顆粒，隸屬于白細(xì)胞，WBC可看作是人體重要的防御功能。超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或者組織損傷等炎癥介質(zhì)刺激時肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白。作用是識別外來物質(zhì)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)；增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用；與血小板激活因子（RAF）結(jié)合，降低炎癥反應(yīng)；與染色體結(jié)合，消除壞死組織里的細(xì)胞DNA。紅細(xì)胞沉降率（ESP）作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)，是非特異性指標(biāo)，作為其他疾病和檢查指標(biāo)的參考。我們研究的結(jié)果表示DF的血WBC+N比患糖尿病而無并發(fā)癥的患者要高，與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。許多非炎癥因素也可引起白細(xì)胞升高，CRP不受發(fā)熱、血沉加快和白細(xì)胞增加等因素的影響，故測定CRP對于判斷組織炎癥和壞死更有意義。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，指標(biāo)升高預(yù)示著嚴(yán)重真菌、細(xì)菌、真菌感染及膿毒血癥和臟器功能衰竭。兩組患者的PCT指標(biāo)并未升高，而且沒有統(tǒng)計學(xué)差異，筆者認(rèn)為“熱毒濕盛”型的糖尿病足患者雖有局部感染，因病程較短，尚未侵及到全身。重要的是，中醫(yī)藥在抗炎方面有一定的獨(dú)特性，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，294-295.

[2] 美國糖尿病學(xué)會（ADA）.《2017年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，2012，5，542.

本文編輯：王 琦