董萍

【摘要】目的 探究淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的臨床體會(huì)。方法 選取我院2015年5月～2016年6月期間接收的先天性淚道阻塞患兒62例作為本次研究的對(duì)象，將其根據(jù)不同治療的訪視分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中行常規(guī)沖洗按摩治療的31例為對(duì)照組，采用淚道探通術(shù)治療的另外31例歸為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)不同治療以后，試驗(yàn)組患兒總有效率和淚道阻塞復(fù)發(fā)率96.77%、6.45%，與對(duì)照組的80.65%、22.58%相比較，差異明顯，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論 在先天性淚道阻塞患兒中采用淚道探通術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得較高的臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淚道探通術(shù)；先天性淚道阻塞；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

針對(duì)先天性淚道阻塞，主要以建立，或恢復(fù)淚道淚囊到鼻腔的引流通道為主。本文主要研究淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的臨床體會(huì)，并總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次所選取的62例研究對(duì)象，均為我院2015年5月～2016年6月期間接收的先天性淚道阻塞患兒。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，未患有其他眼科疾病。其中男性患兒32例，女性患兒30例，患兒年齡在2～16個(gè)月之間，平均年齡（6.3±1.04）個(gè)月；單眼患病41例，雙眼患病21例。將所有研究對(duì)象按照不同的治療方法分為兩組，每組31例，對(duì)照組采用常規(guī)沖洗治療，實(shí)驗(yàn)組采用淚道探通術(shù)治療。兩組患兒在男女比例上、年齡上、單雙側(cè)患眼情況上的比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05），可行下一步的分析。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)沖洗治療，實(shí)驗(yàn)組患兒則實(shí)行淚道探通術(shù)治療，具體措施如下。

行淚道探通術(shù)前，主治醫(yī)師須查看患兒的呼吸道、口腔，確保其通暢后給予患兒仰臥位，并制度限制患兒四肢與頭部；運(yùn)用濃度為1%的丁卡因行表面麻醉，麻醉成功以后，使用抗生素對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，沖洗的過(guò)程中，可輕輕擠壓淚道，將淚道內(nèi)的膿液排除，避免感染。在手術(shù)中，主治醫(yī)師要用左大拇指和食指行下瞼牽引，進(jìn)而將淚小點(diǎn)充分暴露出來(lái)，同時(shí)，使用右手安置淚小點(diǎn)擴(kuò)張器，分別對(duì)下淚小管、下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)間為30 s；然后再在使用6號(hào)淚道探針，90°垂直插到淚小點(diǎn)1 mm的位置，并以90°向內(nèi)眥方向予以旋轉(zhuǎn)操作，順下淚小管向內(nèi)與瞼緣平行方向推進(jìn)，之后用左手拇指向顳側(cè)進(jìn)行下瞼皮膚的牽引。若發(fā)現(xiàn)探針已經(jīng)接觸到了骨壁時(shí)，則表明已穿過(guò)淚囊到達(dá)骨壁，此時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)將探針頭向下并旋轉(zhuǎn)90垂直進(jìn)入到鼻淚管中。若是此時(shí)鼻淚管進(jìn)而受阻，要略向后退探查，再有突空感后應(yīng)停止進(jìn)針，并與5 mL的注射器連接回抽，將鼻腔內(nèi)氣體抽出，再推注少量的生理鹽水。當(dāng)有液體從鼻孔流出，或患兒出現(xiàn)吞咽動(dòng)作時(shí)，表明探通已經(jīng)成功。在進(jìn)行探通的過(guò)程中，若感覺(jué)阻力相對(duì)較小時(shí)，須立即將探針拔出；若發(fā)現(xiàn)阻力較大，則要使用膠布固定探針的尾部，并置留20 min后拔出。在手術(shù)結(jié)束后，要采用妥布霉素眼水點(diǎn)患眼，持續(xù)使用1周，在進(jìn)行淚道的復(fù)查與沖洗。若是淚道沒(méi)有完全通暢，要進(jìn)行再次的淚道探通術(shù)。

1.3 效果評(píng)定

觀察兩組臨床療效，其中，術(shù)后不存在淚溢現(xiàn)象，且無(wú)異常分泌物，淚道沖洗時(shí)較為通暢為治愈；術(shù)后無(wú)淚溢現(xiàn)象，但有少量異常分泌物，淚道沖洗時(shí)基本通暢為有效；術(shù)后治療后，有明顯的淚溢現(xiàn)象，且存在異常分泌物，淚道沖洗不通暢為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+有效率。同時(shí)，記錄兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示用“x±s”，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示（n），組間率用（%）表示，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后，治愈20例，有效10例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.77%；對(duì)照組治療后，治愈18例，有效7例，無(wú)效6例，治療總有效率為80.65%；兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后，有2例出現(xiàn)淚道阻塞病情發(fā)作現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為6.45%；而對(duì)照組治療后，有7例出現(xiàn)淚道阻塞病情發(fā)作現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為22.58%；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

先天性淚道阻塞為小兒眼科中常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于先天性淚道發(fā)育遲緩、障礙，進(jìn)而使得鼻淚管的管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，或被被先天性的殘膜封閉所導(dǎo)致[1]。一般來(lái)說(shuō)，先天性殘存膜在新生兒出生3～4周后可自然破裂，如果久延不破則會(huì)導(dǎo)致淚道阻塞，使得淚囊潴留而易引起細(xì)菌聚集繁殖。該病癥主要臨床表現(xiàn)為流淚、膿性或黏性分泌物，若是治療不及時(shí)，會(huì)使得患兒出現(xiàn)淚囊炎、角結(jié)膜炎、眼球感染等[2-3]。傳統(tǒng)手術(shù)療效較為有效，并以淚囊區(qū)按摩、加壓淚道沖洗為主，療程較長(zhǎng)，見(jiàn)效慢。淚道探通術(shù)已被認(rèn)為治療先天性淚道阻塞較為有效、常見(jiàn)的一種方法[4]。從本次研究結(jié)果可看出，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在先天性淚道阻塞患兒中采用淚道探通術(shù)不僅能夠取得良好的療效，而且復(fù)發(fā)率較低，可在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓二營(yíng)，張清生.先天性鼻淚管阻塞治療方法及淚道探通時(shí)機(jī)探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（01）：25-27.

[2] 向 勤，陳新科.幼兒年齡對(duì)淚道探通術(shù)治療嬰幼兒先天性淚道阻塞患兒的療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（09）：142.

本文編輯：王 琦