常麗華

【摘要】目的 通過米非司酮配合中藥門診治療不典型異位妊娠的臨床觀察。方法 選取2013年11月～2016年2月在本院門診就診的不典型異位妊娠患者60例作為研究對象，評價米非司酮配合中藥治療不典型異位妊娠的療效和實用性。結(jié)果 觀察組有效29例，失敗1例，成功率96.67%；對照組有效25例，失敗6例，成功率80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2例、對照組3例患者服用米非司酮半小時后出現(xiàn)嘔吐，未給予特殊治，對照組1例腹瀉伴輕微發(fā)熱，未給予特殊治療，1 h后好轉(zhuǎn)。所有觀察對象用藥后復(fù)查肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論 米非司酮配合中藥治療不典型異位妊娠在治愈成功率、β-HCG降至正常范圍時間、陰道流血時間、腹痛消失時間均優(yōu)于對照組，臨床上提高了療效，縮短了治愈時間，方便有效值得門診推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；中藥；不典型異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見的急腹癥，但不典型異位妊娠常癥狀隱匿，漏診、誤診率較高。近年來隨著人流術(shù)及其他宮腔操作術(shù)、盆腔炎性疾病發(fā)病率的提高，異位妊娠的發(fā)病率也明顯升高[1]。臨床上對于異位妊娠不典型者，超聲檢查宮外未見明顯異位妊娠包塊，血HCG水平不高，陰道出血不多，腹痛不明顯，且拒絕住院治療的患者，給予門診中西醫(yī)結(jié)合保守治療，明顯提高臨床治療效果，最大程度保留患者生育功能的關(guān)鍵[2]，降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本次研究將在本院門診就診的不典型異位妊娠患者60例作為研究對象，評價米非司酮配合中藥門診治療不典型異位妊娠的療效和實用性。現(xiàn)結(jié)果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2016年2月在本院門診就診的不典型異位妊娠患者60例作為研究對象，年齡19～43歲，平均年齡（33.46±2.2）歲。停經(jīng)時間37～75天，平均（51.2±4.0）天。平均血HCG值（1985.6±366.7）mlU/mL。將其隨機分為兩組，各30例。對照組年齡18～44歲，平均年齡（30.38±2.5）歲，停經(jīng)天數(shù)36～70天，平均天數(shù)（56.5±3.6）天。平均血HCG值（1990.8±386.8）mlU/mL。兩組患者宮外均未見明顯妊娠包塊。兩組病例在年齡、停經(jīng)天數(shù)、血HCG值等病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組病例均符合保守治療指征[3]：生命體征平穩(wěn)、無藥物禁忌證、血HCG值低于3000 mlU/mL、無盆腹腔內(nèi)出血、無明顯下腹痛癥狀?；颊呔懦嬖诟文I疾病的患者，參與此次研究的所有患者均同意接受保守治療。

1.2 方法

兩組均給予米非司酮50 mg，2次/d，服藥前后2 h禁食，每4日動態(tài)監(jiān)測血β-HCG，每3～5日復(fù)查陰道超聲，了解有無異位妊娠包塊及每1周復(fù)查肝腎功能。若陰道出血突然超過月經(jīng)量或腹痛明顯加重應(yīng)及時隨診，若血β-HCG值下降較慢或無明顯下降要在5天后重復(fù)用藥，但米非司酮的總劑量不超過300 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥（方藥如下：天花粉20 g、蜈蚣5 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、赤芍10 g、三七10 g、紫草10 g）煎取300 mL，口服，150 mL/次，2次/d，1劑/d，7天為一療程，可連續(xù)應(yīng)用3～4個療程，直至β-HCG降至正常。用藥期間，密切觀察腹痛、肛門墜脹及陰道出血等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后患者各項臨床癥狀均消失，陰道出血停止，血β-HCG值降至正常水平。無效：血β-HCG無顯著降低或出現(xiàn)內(nèi)出血情況或附件區(qū)出現(xiàn)包塊要求手術(shù)治療。觀察組1例失敗，用藥1個療程后因盆腔內(nèi)出血多伴重度貧血而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對照組6例失敗，其中3例血β-HCG下降不明顯，要求配合應(yīng)用化療藥甲氨蝶呤治療，3例一療程后復(fù)查陰超附件區(qū)出現(xiàn)包塊要求行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組成功率比較

觀察組有效29例，失敗1例，成功率96.67%；對照組有效25例，失敗6例，成功率80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組β-HCG值降至正常范圍的時間、陰道出血時間、腹痛癥狀消失時間比較。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組2例、對照組3例患者服用米非司酮30 min后出現(xiàn)嘔吐，未給予特殊治，對照組1例腹瀉伴輕微發(fā)熱，未給予特殊治療，1 h后好轉(zhuǎn)。所有觀察對象用藥后復(fù)查肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討 論

異位妊娠是受精卵未能正常植入子宮腔內(nèi)，孕卵受多種因素阻礙或干擾形成異位種植。本研究所述的不典型異位妊娠是指宮外未見明顯異位病灶，血HCG相對性不高，給予門診中西醫(yī)結(jié)合保守治療的臨床觀察。對于不典型異位妊娠患者而言，由于孕卵著床部位的不確定及患者早期缺乏典型的特異性癥狀，容易被患者忽視或醫(yī)生在其診斷過程中誤診為一般婦科疾病或其他外科疾病而錯失最佳治療時機，失去保守治療機會。因此對于異常子宮出血首先要警惕排除不典型異位妊娠，多數(shù)患者誤以為行經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)未在意導(dǎo)致異位妊娠錯失保守治療時機。米非司酮主要用于治療異位妊娠，拮抗孕激素作用較強，可使人絨毛蛻膜變性，有效降低黃體生成素水平。中醫(yī)認(rèn)為，宮外孕是血瘀少腹、不通則痛的實證，臨床治療應(yīng)遵循活血、化瘀、殺胚的原則。本方天花粉具有殺胚療效，鐘慧萍[3]報道天花粉注射可以使β-HCG呈直線下降。蜈蚣具有殺胚作用[4]，破血通絡(luò)，枟本草從新枠謂其：“善走能散，殺蟲墮胎”?，F(xiàn)代藥理研究表明：三棱、莪術(shù)均具有效改善血液循環(huán)、擴張血管，促進瘀血的吸收，能阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎存活，改善局部血液循環(huán)。赤芍、三七、紫草均具活血化瘀功效。

隨著高敏感度的放射免疫測定普遍運用，有許多不典型異位妊娠能得到早期診斷，為異位妊娠的早期診治爭取時間，因而保守治療成為異位妊娠未破裂的主要治療方法之一[5]。藥物保守治療使患者避免了手術(shù)，杜絕了術(shù)后并發(fā)癥，最大限度地保全了患者的生育功能。綜上所述本研究結(jié)果顯示米非司酮配合中藥門診治療不典型異位妊娠療效顯著，且可有效縮短患者的治療時間，在一定程度上減輕了患者的診療痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張 濤，李 虹，李慧婷.中藥方劑配合米非司酮保守治療異位妊娠60例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，32（8）：288-289.

[2] 易宏英，趙清平，王曉銀.米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠63例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，21（6）：43-44.

[3] 鐘慧萍，陸培新.天花粉及手術(shù)治療異位妊娠血清HCG和孕酮值變化[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（3）：91.

[4] 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，100.

[5] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，110-115.

本文編輯：劉欣悅