李春鴿++陳志平++時(shí)勝利

【摘要】目的 探討256排CT對(duì)兒童血管環(huán)畸形合并氣管狹窄的診斷價(jià)值。方法 選取我院2014年7月～2016年12月經(jīng)CTA檢查的血管環(huán)畸形患兒10例影像學(xué)資料，使用最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）及多平面重組（MPR）等，觀察發(fā)育畸形的血管及氣管狹窄的情況。結(jié)果 血管環(huán)畸形患兒10例中，肺動(dòng)脈吊帶5例，雙主動(dòng)脈弓2例，右弓、迷走左鎖骨下動(dòng)脈2例，左弓、右降1例，主氣管及左、右主支氣管合并不同程度的狹窄。結(jié)論 256排CT既能清晰顯示大血管發(fā)育畸形，也可以評(píng)價(jià)合并氣管狹窄的程度，對(duì)臨床手術(shù)提供幫助。

【關(guān)鍵詞】血管環(huán)；氣管狹窄；256CT

【中圖分類號(hào)】R562.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28..01

血管環(huán)畸形是一類較少見的先天性心血管畸形，約占先天性心臟病的1%～2%[1]，由先天性主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈及其血管發(fā)育異常形成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，包繞氣道、食道，引起嬰幼兒及兒童難以解釋的呼吸及吞咽困難[2]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年12月經(jīng)CTA檢查的血管環(huán)畸形患兒10例影像學(xué)資料，其中男6例，女孩4例；年齡1天～4歲，平均1.5歲。

1.2 儀器與方法

患兒均采用Philips256掃描儀及EBW工作站，4歲以下患兒使用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，劑量0.5ml/kg，層厚0.625 mm，間隔0.3～0.625 mm，80～100 KV，30～80 mAs。使用碘海醇造影劑（2ml/kg），使用雙筒高壓注射器從手背或足背靜脈注射，注射速度為0.6～1.5 ml/s。

2 結(jié) 果

所有患兒影像資料經(jīng)MIP、VRT、MPR及VR透明技術(shù)等三維重建后，均能直觀顯示血管環(huán)畸形的組成結(jié)構(gòu)及氣道狹窄的程度。其中肺動(dòng)脈吊帶5例，右肺動(dòng)脈發(fā)育正常，左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈，位于氣管右側(cè)，經(jīng)氣管分叉后方向左走行，VRT顯示呈”C”形包繞氣管，VR透明化可見隆突上段氣管及左主支氣管狹窄，氣管隆突呈倒”T”型。肺動(dòng)脈吊帶對(duì)主氣道壓迫較重，常使氣道狹窄>50%[3]。右弓、迷走左鎖骨下2例，VRT及MIP顯示主動(dòng)脈弓位于氣管右側(cè)，左鎖骨下動(dòng)脈異常起源于降主動(dòng)脈，在主氣管、食管左后方走行，與食管左后方的動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶延伸至左肺動(dòng)脈，形成血管環(huán)。氣管中下段顯示受壓，狹窄程度為30%。雙主動(dòng)脈弓2例，VRT顯示升主動(dòng)脈在氣管前分為兩個(gè)主動(dòng)脈弓，走行在氣管兩側(cè)，于氣管后方匯合形成完整的血管環(huán)，MIP顯示氣管下段明顯受壓變窄，狹窄程度為分別為50%和70%。左弓、右降1例，主動(dòng)脈弓位于氣管左側(cè)，并向右在左側(cè)主支氣管后方走行，壓迫左主支氣管。

3 討 論

血管環(huán)畸形患兒常合并氣管不同程度的狹窄，臨床上有呼吸困難、反復(fù)的呼吸道感染或吞咽困難等病史，易被誤診為呼吸道系統(tǒng)疾病。超聲心動(dòng)圖經(jīng)常被作為先天性心臟病的首選檢查方法。但是對(duì)主氣管周圍的探查受到一定的限制，不能明確顯示血管環(huán)對(duì)周圍組織的壓迫程度和范圍，容易漏診。先天性血管環(huán)畸形患兒多合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，若先天性心臟病患兒有反復(fù)的喘鳴、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)行CTA檢查。256CT具有掃描速度快、輻射量小、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影少的優(yōu)點(diǎn)，且采集數(shù)據(jù)可用其強(qiáng)大的后處理功能（MIP、VRT、MPR、VR透明化等技術(shù)）能清晰顯示發(fā)育畸形血管的走行，且能立體顯示氣管及主支氣管的受壓程度，在小兒心血管及呼吸系統(tǒng)疾病診斷中具有重要作用[4]。本研究主要應(yīng)用的了MPR、VRT及VR透明化3終重組技術(shù)，前2種技術(shù)在先天性心臟病診斷中經(jīng)常應(yīng)用，VR透明化技術(shù)在血管環(huán)畸形合并氣管狹窄中有較大的優(yōu)勢(shì)。VR透明化能顯示富含氣體、具有良好對(duì)比度及銳利度的氣管、支氣管及肺泡等組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)，人為因素影響小，準(zhǔn)確性高[4]。

綜上所述，相對(duì)于以往的單排CT，256CT既能清晰顯示大血管發(fā)育畸形，也可以評(píng)價(jià)合并氣管狹窄的程度，對(duì)臨床手術(shù)提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永剛，吳 春，潘征夏，等.嬰幼兒血管環(huán)外科診治[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（10）：577-580.

[2] Dillman JR，Attili AK，AgarwalPP.et al Common and uncommon vascular rings and slings；a multi-modality review[J] Pediatr Radiol，2011，41（11）：1440-1454.

[3] 鐘玉敏，朱 銘，孫愛敏，等.肺動(dòng)脈吊帶的影像診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2015，39（9）：990-992..

[4] Calcagni， BrunelleF，Vouhe P，et al.CT demonstration of “chicken trachea” resulting from complete cartilaginons rings of the trachea in ring-sling complex.Pediatr Radiol，2008，38：798-800.

[5] 許崇永，趙雅萍，賀 輝，等.多層CT容積漫游技術(shù)在小兒支氣管異物的診斷價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：3445-3446.

本文編輯：趙小龍