何永紅 甘麗萍(通訊作者) 周蓉 吳冬冬 梁曉萍

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部空勤干部科 新疆 烏魯木齊 830011）

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征是具有潛在危險的常見睡眠呼吸障礙性疾病。患者常見夜間打鼾并反復(fù)呼吸暫停，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天疲倦嗜睡，記憶力下降，久而久之可引起肺動脈高壓、肺心病、高血壓及心律失常，嚴重者可發(fā)生猝死。近年來，雙水平氣道正壓（BiPAP）無創(chuàng)通氣治療已廣泛應(yīng)用，可明顯改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。我院2015年5月-2017年7月用無創(chuàng)通氣治療78例，現(xiàn)將臨床資料和護理體會報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

78例OSAS患者中，男66例，女12例，年齡36～83歲（平均59.5歲），均接受了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀夜間7h以上的睡眠監(jiān)測，呼吸紊亂指數(shù)和血氧飽和度下降幅度符合國際通用診斷及其程度判斷標準，78例患者中，輕度28例，中度39例，重度11例，合并高血壓70例，合并慢性阻塞性肺疾病20例，合并冠心病15例，78例患者均有不同程度的打鼾，12例有嗜睡、乏力、記憶力下降、夜間睡眠呼吸暫停等癥狀，其中5例有胸悶、氣憋。31例夜間睡眠呼吸暫停紊亂指數(shù)5-20次/小時，氧飽和度持續(xù)在85%左右，42例夜間睡眠呼吸暫停紊亂指數(shù)20～40次/小時，氧飽和度持續(xù)在70～80%，5例夜間睡眠呼吸暫停紊亂指數(shù)大于40次/小時，氧飽和度持續(xù)在70%以下，78例均行BiPAP。

1.2 治療方法

在使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機進行治療，調(diào)節(jié)好呼吸機的參數(shù)，夜間呼吸暫停次數(shù)小于5次/小時，血氧飽和度維持在90%以上，并能耐受。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療，78例患者使用了BiPAP無創(chuàng)通氣治療一周后，患者逐漸耐受，鼾聲基本消失，偶有呼吸暫停，小于5次/小時，無胸悶、氣憋，監(jiān)測氧飽和度均在90%以上，嗜睡、乏力、記憶力下降等癥狀均有不同程度緩解。

3.護理

3.1 BiPAP無創(chuàng)呼吸機使用前的護理

3.1.1 操作前應(yīng)向患者和家屬詳細介紹治療的目的、重要性和安全性，消除患者及家屬的恐懼心理，使治療順利進行，達到更好的治療效果。（2）在使用前，要向患者講解連接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或嘔吐時緊急拆除。（3）建立有效的溝通方式，快速解決患者所需，以便減輕緊張情緒，恐懼心理。

3.1.2 呼吸道的護理 加強翻身拍背體位引流，鼓勵患者自行有效的咳嗽，并加強氣道濕化，對有痰無力咳出的應(yīng)予吸痰，對鼻塞患者清除鼻腔分泌物并可用1%麻黃素滴鼻[1]。應(yīng)指導(dǎo)患者盡量吐出唾液和痰液，飽餐后避免馬上使用BiPAP無創(chuàng)呼吸，防止加重胃脹氣引起嘔吐，以保持呼吸道通暢，達到有效通氣目的。

4.影響療效因素

患者的依從性是影響療效的重要因素[2]。

4.1 操作過程中進行床邊護理干預(yù)，可提高患者依從性。主管護師要注意患者神態(tài)、呼吸和舒適的改變，必要時予以協(xié)助清理呼吸道分泌物和進行心理輔導(dǎo)操作后讓患者傾訴治療過程中的感受，從中調(diào)整護理措施，在下次上機中盡量減輕患者的不適。

4.2 選擇合適的面（鼻）罩和調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度使患者舒適是順利完成治療的重要因素。

4.3 條件允許可讓患者觀看合適患者心理的電視節(jié)目，使其注意力轉(zhuǎn)移，精神放松，消除煩惱和憂患，更好的配合治療，提高應(yīng)用效果。

5.討論

盡管現(xiàn)在OSAS越來越受到人們的關(guān)注，但是仍有一部分患者對OSAS的危害性不夠重視，因此還需要加強宣教，向患者講述該疾病發(fā)病機制及治療的重要性，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣。積極治療鼻腔疾病，鍛煉身體，減輕肥胖，有資料表明減肥可以減輕一部分OSAS患者的病情[3]。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機以使用方便、并發(fā)癥少、療效肯定、耐受性好等優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于臨床，已成為治療OSAS的重要手段，而患者能否積極配合和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平卻直接影響無創(chuàng)呼吸機的成功應(yīng)用。因此，熟練掌握BiPAP呼吸機的性能和操作方法，可提高治療效果，與患者建立良好的溝通方式，加強床邊巡視，及時為患者解決困難和消除患者心理障礙，使患者安全、舒適。