焦玉麗

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者負(fù)性心理及心功能的影響。 方法 選擇我院于2015年6月～2016年6月收治的慢性心力衰竭60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁的負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者干預(yù)前后的LVEF水平，以對(duì)患者的心功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；且干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前LVEF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組干預(yù)后LVEF顯著增加，與干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組的LVEF水平顯著高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，改善心功能，從而改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；人性化護(hù)理；負(fù)性心理；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）13-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing intervention on the negative psychology and cardiac function of patients with chronic heart failure. Methods 60 cases of chronic heart failure in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into intervention group and control group， each group of 30 cases. The control group was given routine nursing， the intervention group was given the humanized nursing intervention on the basis of the control group， the negative psychology of the two groups of patients with anxiety and depression were evaluated and compared before and after the intervention， the LVEF levels of cardiac function in patients chronic heart failure were evaluated. Results There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）； After intervention， the SAS and SDS scores in two groups of patients were significantly lower than those before intervention， with statistically significant difference（P<0.05）； and the SAS and SDS scores in the intervention group after intervention were lower more significantly than the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Before intervention， the LVEF levels had no significant difference between two groups（P>0.05）； after intervention， the LVEF levels of two groups increased significantly than before intervention， with statistically significant difference（P<0.05）； the level of LVEF in the intervention group was significantly higher than the control group， there were significant differences（P<0.05）. Conclusion In active treatment at the same time，patients with chronic heart failure in implementing the humanized nursing intervention can alleviate the patient's anxiety， depression and other negative psychological， improve heart function， so as to improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic heart failure； Humanistic nursing； Negative psychology； Cardiac function

慢性心力衰竭是心臟病病情進(jìn)展的終末期，心臟功能呈顯著降低，一旦患病需要長(zhǎng)期住院治療，反復(fù)住院治療使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性心理，進(jìn)而影響治療效果，不利于心功能的改善[1]。在積極治療的同時(shí)，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解慢性心力衰竭患者的負(fù)性心理及改善心功能具有重要作用[2]。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理以患者為中心，從生理、心理、精神等方面為患者的治療和護(hù)理提供有力保障，從而提高生活質(zhì)量和改善心功能[3-5]。本文選擇2015年6月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例，其中30例采用人性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院于2015年6月～2016年6月期間收治的慢性心力衰竭患者60例，其中男36例，女24例。年齡57～80歲、平均（69.36±11.71）歲?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?0例、高血壓性心臟病24例、擴(kuò)張性心肌病10例、瓣膜性心臟病4例及人工瓣膜置換術(shù)后2例。病程1～8年，平均（4.2±1.3）年。NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組30例，兩組心力衰竭患者的性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者年齡40～80歲；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者，且患者簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡>80歲、<40歲；（2）惡性腫瘤疾病者；（3）藥物過(guò)敏者；（5）精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾方面內(nèi)容：

1.3.1 環(huán)境護(hù)理 患者入院后，對(duì)病房環(huán)境比較陌生，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等負(fù)性心理。注重環(huán)境護(hù)理，為患者營(yíng)造人性化的舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持病房安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，使患者有被關(guān)愛(ài)、受重視的感覺(jué)[7]。

1.3.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理膳食，提倡低鹽、低脂飲食，限制鈉鹽與脂肪的攝入量，若心功能Ⅲ級(jí)攝入 1 g/d左右，Ⅱ級(jí)攝入2.5 g/d以下，Ⅰ級(jí)攝入5 g/d以下，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。多食蔬菜、水果，避免暴飲暴食、少量多餐，忌辛辣刺激性食物、戒除煙酒[8]。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)改善心功能和增強(qiáng)體質(zhì)，針對(duì)不同患者采取不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。運(yùn)動(dòng)量要適宜，不要過(guò)度勞累，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者心功能改善后，活動(dòng)以輕體力有氧活動(dòng)為主，如穿衣、洗漱、大小便、拖地等，逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，避免一切重體力或強(qiáng)度大的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)心功能不全[9]。

1.3.4 用藥干預(yù) 反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥的必要性與重要性，指導(dǎo)其正確按醫(yī)囑服藥，耐心詳細(xì)向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，避免體位突然改變，當(dāng)心率低于50次/min或低血壓時(shí)，應(yīng)停止用藥并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

1.3.5 心理干預(yù) 以和藹可親的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，根據(jù)其心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性心理干預(yù)；耐心細(xì)致向患者講解疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法及預(yù)后等，使患者能給積極配合治療和護(hù)理。多與患者的家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其積極參與護(hù)理過(guò)程，多安慰、陪伴與鼓勵(lì)患者，為其提供心理支持，有利于緩解患者的負(fù)性心理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 負(fù)性心理評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁的負(fù)性心理狀態(tài)，總分100分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[10]。

1.4.2 心功能評(píng)價(jià) 應(yīng)用左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用HP2500彩色超聲診斷儀測(cè)量治療前后的LVEF[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較

見(jiàn)表1。兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；且干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，組間比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后LVEF比較

見(jiàn)表2。兩組患者干預(yù)前LVEF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組干預(yù)后LVEF顯著增加，與干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組的LVEF水平顯著高于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）是由于各種原發(fā)或繼發(fā)性病變導(dǎo)致心功能不全引起的一種臨床綜合征。一旦發(fā)生，患者喪失勞動(dòng)力，需要反復(fù)住院，使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性心理。慢性心力衰竭（CHF）治療目的不僅是減輕臨床癥狀，而更著重于改善患者的心臟功能、保持樂(lè)觀情緒、提高其生活質(zhì)量[12]。對(duì)心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善心功能、防止疾病的惡化、降低病死率具有良好的促進(jìn)作用。人性化護(hù)理干預(yù)是一種具有整體性、舒適性及創(chuàng)造性的新型臨床護(hù)理模式，以患者為中心，保證了患者在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中處于身心最愉悅狀態(tài)，最大限度地滿(mǎn)足了患者的身心需要[13]。人性化護(hù)理著重以患者治療的護(hù)理舒適程度為重點(diǎn)，在每一項(xiàng)護(hù)理工作中滲透人文關(guān)懷，從心理、用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)等多方面給予人性化護(hù)理干預(yù)，有效提高了患者配合治療的主觀能動(dòng)性，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量，改善心功能及患者預(yù)后的目的。其中，為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、安靜、舒適的人性化病房環(huán)境，病區(qū)設(shè)立一些與疾病有關(guān)的宣傳欄方便患者更好地了解疾病。其中，有針對(duì)性的心理護(hù)理可以緩解患者的身心壓力，克服對(duì)疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁及恐懼等心理狀態(tài)，使其能給積極配合治療和護(hù)理，從而有利于縮短住院時(shí)間、促進(jìn)疾病的康復(fù)，改善心功能。目前也有大量隨機(jī)對(duì)照或回顧性研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)患者的痊愈及心功能的改善具有重要作用。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，如用藥原則、疾病預(yù)防、飲食指導(dǎo)等。通過(guò)用藥指導(dǎo)干預(yù)，使患者掌握正確的服藥方法，提高了服藥的依從性，特別是在使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，知曉藥物治療和中毒量接近，個(gè)體差異大，易發(fā)生中毒以及中毒的表觀，使患者更規(guī)范用藥[14-16]。本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與曹婷婷等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，改善心功能，從而改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2017-01-08）