高玲一　孔海紅　李曉艷　郎森鳳　徐玉萍　胡娟　柴瑩

[摘要] 目的 研究肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。 方法 選取我院2016年1～12月收治的肺癌患者69例，依據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用組（聯(lián)合護(hù)理組，n=39）和常規(guī)護(hù)理組（n=30）兩組，對兩組患者的焦慮、抑郁評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組患者的焦慮、抑郁評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），術(shù)后下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.9%（7/39）顯著低于常規(guī)護(hù)理組36.7%（11/30）（P<0.05），護(hù)理滿意度94.9%（37/39）顯著高于常規(guī)護(hù)理組73.3%（22/30）（P<0.05）。 結(jié)論 與單純常規(guī)護(hù)理相比，肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；肺葉切除術(shù)；常規(guī)護(hù)理；心理護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0150-04

[Abstract] Objective To study the routine nursing and psychological nursing of lung cancer patients before and after lobectomy. Methods 69 patients with lung cancer admitted in our hospital from January to December in 2016 were divided into two groups including routine nursing and psychological combination nursing group（n=39） and routine nursing group（n=30）. The anxiety， depression score， operation time， intraoperative blood loss， postoperative time to get out of bed， hospitalization time， hospitalization cost， postoperative complications and nursing satisfaction between two groups were analyzed statistically. Results The anxiety and depression scores of the patients in the combination nursing group after nursing were significantly lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the combination nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）. The postoperative time to get out of bed and the hospital stay in the combination nursing group was significantly shorter than those of the routine nursing group（P<0.05）. And the incidence of postoperative complications was 17.9%（7/39） in the combination nursing group， which was significantly lower than 36.7%（11/30） of routine nursing group（P<0.05）. The nursing satisfaction was 94.9%（37/39） in the combination nursing group， significantly higher than that in the conventional nursing group（73.3%， 22/30）（P<0.05）. Conclusion Compared with that of the routine nursing， the application effect of conventional nursing combined with psychological nursing in lung cancer patients with lobectomy before and after surgery is better and worthy of clinical use.

[Key words] Lung cancer； Lobectomy； Routine nursing； Psychological nursing

近年來，肺癌的發(fā)病率日益提升，對人類的健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。在肺癌的治療中，手術(shù)治療是臨床采用的基本方法[2]。由于患者對手術(shù)治療達(dá)到康復(fù)目的具有強(qiáng)烈的要求，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)重視肺癌患者的術(shù)后護(hù)理[3]。要想有效促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)并對并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，關(guān)鍵是要將精湛的醫(yī)療技術(shù)與有力的護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合起來[4]。本研究比較肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用與單純常規(guī)護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～12月收治的肺癌患者69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)胸部CT等檢查證實為肺癌，均接受肺葉切除術(shù)，均知情同意；將肺部良性腫瘤、有肺葉切除術(shù)禁忌證、心理疾病、精神障礙等患者排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將患者分為常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用組（聯(lián)合護(hù)理組，n=39）和常規(guī)護(hù)理組（n=30）兩組。聯(lián)合護(hù)理組患者中男30例，女9例，年齡39～82歲，平均（45.2±10.4）歲。在手術(shù)部位方面，左肺上葉11例，右肺上葉8例，左肺下葉10例，右肺下葉10例；在病理類型方面，腺癌29例，鱗癌10例；在吸煙史方面，32例患者吸煙，7例患者未吸煙。常規(guī)護(hù)理組患者中男25例，女5例，年齡39～78歲，平均（46.2±10.0）歲。在手術(shù)部位方面，左肺上葉9例，右肺上葉6例，左肺下葉8例，右肺下葉7例；在病理類型方面，腺癌24例，鱗癌6例；在吸煙史方面，27例患者吸煙，3例患者未吸煙。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病理類型、吸煙史等一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)合護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，具體操作為：（1）心理護(hù)理 大部分患者在得知自己患上肺癌后會喪失生活勇氣，出現(xiàn)悲觀、恐懼、厭世等不良心理，對手術(shù)效果擔(dān)心，具有較大的情緒波動，臨床護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者增強(qiáng)對護(hù)士的信任感，有效消除或減輕患者的恐懼、焦慮等不良心理。對患者表示同情和關(guān)愛，對患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，運(yùn)用親切的語言、和藹的態(tài)度將手術(shù)方式、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等講解給患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在接受手術(shù)治療過程中始終保持樂觀心態(tài)；（2）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進(jìn)行胸部CT、B超、肝腎功能、藥物過敏試驗、血型、輸血前3項等常規(guī)檢查，術(shù)前1 d常規(guī)備皮，術(shù)日督促患者禁食水；（3）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后有效保持患者呼吸道通暢，及時排出患者的呼吸道分泌物，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為患者叩背，以幫助其排痰。同時，囑咐患者咳嗽，并用手掌對手術(shù)側(cè)胸廓進(jìn)行按壓，吸氣、咳嗽時分別放松、加壓，以促進(jìn)患者傷口疼痛的減輕。此外，給予患者3 d左右的常規(guī)霧化吸入治療，每次15 min，有效避免過大的煙霧，積極預(yù)防窒息的發(fā)生。切實有效地做好對患者的飲食護(hù)理，術(shù)后在患者清醒后6 h讓其食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蛋白、熱量、纖維素均較高且易消化的食物，從而促進(jìn)患者機(jī)體防御能力及組織修復(fù)能力的提升。常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別對兩組患者的焦慮、抑郁心理狀況進(jìn)行評測，在此過程中采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)焦慮評測量表、抑郁評測量表，分值0～100分，患者的焦慮、抑郁程度和分值均呈正相關(guān)，即0～50分、51～60分、61～80分、81～100分，分別評定為無焦慮抑郁、輕度焦慮抑郁、中度焦慮抑郁、重度焦慮抑郁[6]。同時，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、住院費用等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，并統(tǒng)計兩組患者的肺部感染、肺不張/漏氣、呼吸衰竭、血管栓塞等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，依據(jù)護(hù)理滿意度評分量表評定兩組患者的護(hù)理滿意度，分值0～100分，患者的護(hù)理滿意度和分值呈正相關(guān)，即0～50分、51～70分、71～90分、91～100分分別評定為不滿意、一般、較滿意、非常滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病理類型、吸煙史等一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分變化情況比較

兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁評分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組患者的焦慮、抑郁評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

聯(lián)合護(hù)理組患者的術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），術(shù)后下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時間、住院費用之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合護(hù)理組患者中肺部感染5例，肺不張/漏氣2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（7/39）；常規(guī)護(hù)理組患者中肺部感染7例，肺不張/漏氣4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30）。聯(lián)合護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合護(hù)理組患者中非常滿意17例，較滿意20例，護(hù)理滿意度為94.9%（37/39）；常規(guī)護(hù)理組患者中非常滿意10例，較滿意12例，護(hù)理滿意度為73.3%（22/30）。聯(lián)合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表5。

3討論

肺癌患者具有復(fù)雜多變的心理，患者一方面具有一般心理活動的普遍性，另一方面還具有癌癥心理的特殊性，大部分癌癥患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理[8-12]。且肺癌肺葉切除術(shù)后患者達(dá)到20%～40%的并發(fā)癥發(fā)生率[13-16]，極易造成患者圍術(shù)期死亡。因此，臨床護(hù)理人員一方面應(yīng)熟練掌握護(hù)理技術(shù)，另一方面還應(yīng)依據(jù)患者的實際病情及心理特征等全面了解和掌握手術(shù)前后需要注意和解決的護(hù)理問題，從而給予患者有針對性的護(hù)理措施，使所有患者在精湛醫(yī)療技術(shù)治療的過程中得到精心的護(hù)理[17-20]。本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁評分之間差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組患者的焦慮、抑郁評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明肺癌患者肺葉切除手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用較單純常規(guī)護(hù)理更能有效降低患者的焦慮、抑郁評分，從而有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者始終保持積極樂觀的心態(tài)，積極有效地配合臨床的治療及護(hù)理工作。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合護(hù)理組患者的術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），術(shù)后下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時間、住院費用間差異均不顯著（P>0.05），說明肺癌患者肺葉切除手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用較單純常規(guī)護(hù)理更能有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間，且不會在極大程度上延長患者的手術(shù)時間、增加患者的住院費用，從而有效改善患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，減輕患者病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。聯(lián)合護(hù)理組患者中肺部感染5例，肺不張/漏氣2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（7/39）；常規(guī)護(hù)理組患者中肺部感染7例，肺不張/漏氣4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30）。聯(lián)合護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用較單純常規(guī)護(hù)理更能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，從而有效提升患者生活質(zhì)量。聯(lián)合護(hù)理組患者中非常滿意17例，較滿意20例，護(hù)理滿意度為94.9%（37/39）；常規(guī)護(hù)理組患者中非常滿意10例，較滿意12例，護(hù)理滿意度為73.3%（22/30）。聯(lián)合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明肺癌患者肺葉切除手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用較單純常規(guī)護(hù)理更能有效提升患者護(hù)理滿意度，從而有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院綜合效益，具有優(yōu)越性。

總之，肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用較單純常規(guī)護(hù)理效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-12）