文/周德 編輯/丙丁

咔嚓一聲跛腳鴨
——談經(jīng)絡(luò)治坐骨神經(jīng)痛

文/周德 編輯/丙丁

周德中國(guó)針灸學(xué)會(huì)器材專業(yè)委員會(huì)副主委、上海市專家醫(yī)學(xué)研究中心教授、科普作家、老年教育教師。

我剛退休，曾在嘉定區(qū)南大街開了個(gè)中醫(yī)診所。有一天，有一個(gè)小伙子右手扶著右腰，右腿彎曲，左腿能伸直，力量全壓在左腿上，一瘸一拐地來找我，猶如跛腳鴨，直呼腰痛。一打聽，原來他是外地來上海國(guó)美電器公司分部工作的安裝工人，今年25歲。今天，他和另一位工友趙某共同去為某客戶裝空調(diào)。他站在桌子上敲打完畢，要求趙某遞上空調(diào)器。趙某可能尿急，剛遞上空調(diào)器轉(zhuǎn)身就走，張某一手接過，力不能支，只聽腰部“咔嚓”一聲，無法動(dòng)彈，忙呼趙某接過空調(diào)器。我叫他朝天仰臥，左腿伸直，右腿彎曲，壓在左腿上。我壓著右腿膝蓋處，往下一壓，他忙叫右臀部疼痛異常。這就叫“4字試驗(yàn)呈陽(yáng)性”。接著做直腿抬高試驗(yàn)，右腿也呈陽(yáng)性，跟腱反射減弱。我說：“你可能是腰椎間盤突出癥誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，建議到醫(yī)院立即做CT或核磁共振?！眱商旌螅麕頇z測(cè)報(bào)告：L4-L5、L5-S1腰椎間盤突出。一般來說，第四、五腰椎間盤、第五腰椎與第一骶椎腰椎間盤最容易突出。我叫他暫停工作，接受中醫(yī)治療，養(yǎng)傷休息。我利用推拿復(fù)位術(shù)、腰椎牽引、針灸、拔罐、熱熨、緊束護(hù)腰帶等法，一周治療兩次，三個(gè)月將他治愈。

坐骨神經(jīng)痛是人體內(nèi)各種神經(jīng)痛中最主要的常見疾病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個(gè)癥狀，它本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。發(fā)病年齡常在20～60歲之間，其中40歲左右最多見，男性較多。坐骨神經(jīng)是下肢一條很大的神經(jīng)，它由第四、第五腰神經(jīng)及前三條薦神經(jīng)匯集而成，經(jīng)過我們的臀部，大腿后側(cè)，而在膝關(guān)節(jié)的后方分成腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)。所謂坐骨神經(jīng)痛，指的就是一種順著坐骨神經(jīng)走向傳導(dǎo)的痛，通常由臀部沿大腿后部而下，有時(shí)會(huì)傳到小腿。多為一側(cè)腰腿部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部發(fā)生放射性、燒灼樣或針刺樣疼痛，行動(dòng)時(shí)加劇。

坐骨神經(jīng)痛分兩大類。一為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，又叫干性坐骨神經(jīng)痛。起病急，沿坐骨神經(jīng)通路上有放射痛和明顯的壓痛點(diǎn)。數(shù)日后最劇烈，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后逐漸緩解。風(fēng)寒濕邪外襲或臀部細(xì)菌感染可誘發(fā)。例如，有一次上課結(jié)束時(shí)，一位年約七十歲的學(xué)員王奶奶對(duì)我說：“我的孫子在某小學(xué)讀一年級(jí)，我每天下午四點(diǎn)到小學(xué)門口等。由于站著累，我總愛坐在校門口花圃的石沿上等。石沿冰冰涼，坐的時(shí)間一長(zhǎng)，屁股總感到冷痛，走路都困難?！痹偃?，不少老人在公園圍著石頭方桌，坐在石凳上打牌、下棋、搓麻將，不幸患了此病。其病變主要在椎管外坐骨神經(jīng)分布區(qū)域，是由于寒濕外襲、局部細(xì)菌感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起。

二為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，又叫根性坐骨神經(jīng)痛。腰椎有壓痛及叩擊痛 ，腰部活動(dòng)障礙，活動(dòng)時(shí)下肢有放射痛，咳嗽、噴嚏、排便能使疼痛加劇。多為一側(cè)腰腿部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部發(fā)生放射性、燒灼樣或針刺樣疼痛，行動(dòng)時(shí)加劇。文中開頭例舉的空調(diào)安裝工之病，就屬于此類。常見的原因有以下幾個(gè)方面。（1）椎管內(nèi)病變壓迫腰骶神經(jīng)根，如脊髓腫瘤、炎癥、血管畸形、外傷、脊蛛網(wǎng)膜炎等。（2）脊柱病變侵及腰骶神經(jīng)根：腰椎間盤突出、脊椎骨關(guān)節(jié)病，脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤、脫位，椎管狹窄，脊柱裂等。（3）骨盆和盆腔疾患侵及坐骨神經(jīng)干：骶骼關(guān)節(jié)病、炎癥、結(jié)核、脫位、骨盆炎及腫瘤、盆腔內(nèi)子宮附件炎癥及腫瘤、妊娠子宮壓迫等。

經(jīng)絡(luò)治療坐骨神經(jīng)痛的原則是：通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀。主取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈，主要穴位為阿是穴，腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、八髎、環(huán)跳（股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶骨裂連線的外三分之一與內(nèi)三分之二交點(diǎn)）、秩邊（第四骶椎棘突下，旁開三寸），居髎（髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)連線之中點(diǎn)）、承扶、殷門、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖、陽(yáng)陵泉、懸鐘、華佗夾脊穴。治療方法多種多樣。

1.針刺療法（包括電針）。選好以上穴位，刺激量中等強(qiáng)度，考慮患者的耐受力，每天或隔天一次，每次20分鐘左右，10天為一療程，每療程間隔3～5天。

2.刺絡(luò)拔罐。可選腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳穴，但以痛點(diǎn)為主。先將所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，用梅花針或三棱針點(diǎn)刺出血，然后立即將火罐拔于所點(diǎn)刺的穴位上，留罐10分鐘，拔出紫紅色的瘀血。敲一次拔三次，每周治療2次。

3.推拿。正骨復(fù)位，舒筋活絡(luò)。沿著坐骨神經(jīng)痛的方向，施展斜扳、直腿抬高、磙法、打法、按法、揉法、彈撥法、反背法等。上海市岳陽(yáng)醫(yī)院青海路分部推拿專科在整復(fù)腰椎間盤突出癥上頗有建樹，值得推薦。

4.理療。急性期可用超短波療法，紅外線照射、頻譜儀等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。

5.熱熨或艾灸。可用半斤粗鹽炒熱，包于紗布中，敷于腰部、臀部、腿部疼痛處。也可將干毛巾鋪于患處，以電吹風(fēng)熱氣吹患處，邊吹邊按揉。還可按坐骨神經(jīng)痛的途徑艾灸之，以溫經(jīng)通絡(luò)。

6.水針。用10%葡萄糖注射液10～20毫升，加維生素B1100毫克，或維生素B12100微克，注射腰2～4夾脊及秩邊等穴，每穴5～10毫升，每次2～3穴，在出現(xiàn)強(qiáng)烈向下放射的針感后，稍向上提，再將藥液迅速推入。隔日一次。若劇痛不止，可用1%普魯卡因注射液2～6毫升注射于阿是穴或環(huán)跳穴。

7.牽引。目前牽引法已被較廣泛采用，可從20千克左右開始，達(dá)30～40千克，以最適重量進(jìn)行治療，時(shí)間為15分鐘左右，休止期在30秒以內(nèi)調(diào)節(jié)。亦可用床上重錘牽引或手動(dòng)牽引法。牽引療法適用于因?yàn)檠甸g盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛患者。

8.熏洗療法。當(dāng)歸尾、伸筋草、雞血藤、虎杖、羌活、獨(dú)活、威靈仙各15克，紅花、乳香、沒藥、地鱉蟲、路路通、川芎、川烏、草烏各9克，香樟木50克。用以上中藥煎煮，將其汁液倒入澡盆中，外用浴罩?jǐn)r住熱氣。澡盆中放置一個(gè)堅(jiān)實(shí)的木凳?；颊呙撘潞笞谀镜噬?，先熏后洗。此法適合于夏天進(jìn)行。有心腦血管疾病者慎用。

9.藥物。本病可按中醫(yī)痹證論治。可服用活血止痛湯：生黃芪30克，木瓜20克，元胡20克，赤芍、白芍、全當(dāng)歸、懷牛膝各15克，海風(fēng)藤、防風(fēng)、蒼術(shù)各12克，地鱉蟲10克 ，川桂枝6克 ，甘草6克。每日1劑，分早晚服。此方也可熏洗患處。中成藥有木瓜丸、追風(fēng)透骨丸、伸筋丹、夏天無片、馮了性風(fēng)濕跌打藥酒，獨(dú)活寄生丸，外用傷濕寶珍膏等。西藥則有布洛芬，芬必得、去痛片，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服，可有利于康復(fù)。

上工治未病，預(yù)防第一。第一，注意保暖。改善居室條件，保持環(huán)境通風(fēng)與干燥，防止受寒受濕，尤其在運(yùn)動(dòng)出汗以后不可受涼，應(yīng)保持干燥，不能久坐或躺臥于涼濕地面。不坐冷板凳，不睡水門泥地板，不在潮濕環(huán)境生活。少用冷空調(diào)和電風(fēng)扇。冬天出門多帶坐墊。第二，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。患坐骨神經(jīng)痛后，只要不在急性期內(nèi)，仍要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，幫助解決運(yùn)動(dòng)障礙，增大活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮，矯正不良姿勢(shì)，改善全身健康狀況。第三，走路開車要瞻前顧后，左顧右盼，避免車禍及跌打損傷。患者不搬或少搬重物，平時(shí)宜束護(hù)腰帶，宜睡硬板床。

第四，多食維生素B族和維生素C食物。B族維生素，它是神經(jīng)代謝非常重要的物質(zhì)。維生素C、維生素D等是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有些脂溶性維生素易引起缺乏，所以應(yīng)適當(dāng)吃些牛奶、粗米、粗面、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果來補(bǔ)充．適當(dāng)吃些堅(jiān)果，如核桃、白果、松子等，它們含豐富的神經(jīng)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。適當(dāng)控制飲食的量，合理搭配雜糧。嚴(yán)禁暴飲暴食。肥胖會(huì)加重坐骨神經(jīng)痛的癥狀。吸煙還是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素之一，所以預(yù)防坐骨神經(jīng)痛，切不可忽視的就是要戒煙。