劉延梅　郭艷艷　師麗　任淑芳

【摘 要】 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是建立全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心，全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建立是培養(yǎng)全科醫(yī)師、提高我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平的主要措施和主要途徑。分析我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展的政策背景，梳理出我國(guó)當(dāng)前全科醫(yī)師培訓(xùn)基地在管理、人才、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等方面存在諸多問題，借鑒全國(guó)經(jīng)驗(yàn)提出延安市全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建立應(yīng)該從師資隊(duì)伍培養(yǎng)、培訓(xùn)過程管理、統(tǒng)一培訓(xùn)大綱和目標(biāo)以及經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制構(gòu)建等方面出發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)師 全科醫(yī)師培訓(xùn)基地 延安市人民醫(yī)院

醫(yī)療體制、醫(yī)患關(guān)系的改變以及各種先進(jìn)的診斷和輔助診斷儀器的大量應(yīng)用，已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、包括低年資臨床住院醫(yī)師提高臨床實(shí)踐能力的瓶頸。此外縣、區(qū)醫(yī)院及社區(qū)、衛(wèi)生院的行醫(yī)人員希望得到相關(guān)培訓(xùn)的愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈，但基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往基礎(chǔ)薄弱，很難達(dá)到培訓(xùn)的要求。因此設(shè)立全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地越發(fā)顯得必要。從全科醫(yī)生培訓(xùn)發(fā)展的政策背景出發(fā)，分析當(dāng)下我國(guó)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的發(fā)展?fàn)顩r以及凸顯問題，對(duì)延安市全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的建立提出政策建議，不斷完善我市全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化建設(shè)。

1 我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展的政策背景。

全科醫(yī)學(xué)是一種發(fā)展中的新型醫(yī)療服務(wù)模式，又被稱為家庭醫(yī)學(xué)，屬于臨床二級(jí)學(xué)科。而全科醫(yī)師則是全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，擺在所有致力于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的有識(shí)之士面前的共同問題是如何有效的培養(yǎng)全科醫(yī)師。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)合計(jì)10979人，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書人數(shù)為72621人，每百萬(wàn)人口人口全科醫(yī)生數(shù)為0.81人。而陜西省的全科醫(yī)生數(shù)僅為1821人，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書人數(shù)僅為1492人，每百萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)僅為0.49人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他省份。這說明我省全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求缺口巨大[2]。在我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)師主要有三條途徑：第一個(gè)是在高等醫(yī)學(xué)院進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，第二個(gè)是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，第三個(gè)是對(duì)現(xiàn)存的“社區(qū)醫(yī)生”進(jìn)行全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)[1]。

與國(guó)外相比，我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展起步較晚。我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作最早1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立第一個(gè)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，這是我國(guó)最早的全科醫(yī)師培訓(xùn)。1997年《中國(guó)中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和1999年衛(wèi)生部先后頒布的《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》先后規(guī)定了全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則等指導(dǎo)性方案，同時(shí)對(duì)這些方案進(jìn)行了多次修改和完善。2000年衛(wèi)生部又頒布了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》。意見中明確指出：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)得到社會(huì)的高度關(guān)注，應(yīng)逐步做到“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)”。建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。2006年國(guó)家衛(wèi)生部重新頒布的《全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》、2009年國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及2011年《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》則進(jìn)一步明確了全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要性。近日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，特別指出加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)步伐。逐步擴(kuò)大全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃實(shí)施范圍，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)吸引力，優(yōu)先為集中連片特困地區(qū)、貧困地區(qū)、革命老區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘特崗全科醫(yī)生。作為延安市隸屬公立醫(yī)院中規(guī)模最大的三級(jí)綜合性醫(yī)院，我院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建立正是在這樣的大背景下應(yīng)運(yùn)而生。

2 當(dāng)前全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)當(dāng)前的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地主要分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院兩大主要機(jī)構(gòu)。其中二級(jí)甲等或縣級(jí)以上的醫(yī)院可申請(qǐng)作為臨床培訓(xùn)基地，符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以申請(qǐng)作為社區(qū)培訓(xùn)基地。此外培訓(xùn)基地往往按臨床二級(jí)學(xué)科建設(shè)，與內(nèi)外婦兒等?？仆纫?guī)格。許多地區(qū)往往將醫(yī)院的臨床培訓(xùn)基地與社群衛(wèi)生服務(wù)基地相結(jié)合，共同進(jìn)行全科醫(yī)師的培養(yǎng)。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地?cái)?shù)量每年呈上升趨勢(shì)，但是培訓(xùn)基地的發(fā)展現(xiàn)狀卻呈現(xiàn)出許多問題。

2.1 培訓(xùn)基地的師資力量稍顯薄弱

當(dāng)前我國(guó)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地主要設(shè)立在“二三級(jí)”醫(yī)院，主要進(jìn)行的是臨床培訓(xùn)。大多數(shù)的帶教教師均來(lái)自于?？婆R床科室，缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)核心理念的把握，難以勝任全科醫(yī)學(xué)教學(xué)。同時(shí)帶教教師尤其是區(qū)縣一級(jí)教師的整體學(xué)歷層次不高，師資隊(duì)伍老化，缺乏全科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，綜合素質(zhì)能力和臨床教學(xué)能力薄弱，很難適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)需求。

2.2 培訓(xùn)基地的經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位

培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足成為當(dāng)前困擾全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)和制約全科醫(yī)師教育培訓(xùn)的一個(gè)重要因素。雖然當(dāng)前國(guó)家已經(jīng)加大了人均基本功衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，但不同地區(qū)的醫(yī)院工資政策存在巨大的差異，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理制度也層次不齊。因此出現(xiàn)了很多地區(qū)尤其是區(qū)縣一級(jí)的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)中沒有全科醫(yī)師培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致基地的帶教教師長(zhǎng)期脫離實(shí)際工作崗位后薪酬偏低，學(xué)員收入減少，培訓(xùn)積極性大打折扣。

2.3 培訓(xùn)基地的管理體系不完善

在對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)的相關(guān)文獻(xiàn)梳理后發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)部分地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地為形成完善的管理體系，包括缺乏具體的培訓(xùn)實(shí)施方案、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)管理流程、住院醫(yī)師帶教師資管理及激勵(lì)制度等各項(xiàng)管理制度以及相應(yīng)的培訓(xùn)管理監(jiān)督部門、培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)等。許多基地沒有按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)的基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理小組未能真正組建許多全科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)基地仍未設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，仍然掛靠在其他科室下面。

2.4 培訓(xùn)目標(biāo)和大綱不明確，未體現(xiàn)全科醫(yī)師的特點(diǎn)

我國(guó)地區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展水平參差不齊，許多培訓(xùn)基地的培訓(xùn)目標(biāo)上不明確，未能注重全科醫(yī)師核心能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)大綱只是對(duì)國(guó)家統(tǒng)一大綱的簡(jiǎn)單化和與?？浦g的分割疊加，缺乏在全科與?？戚啌Q期間的具體內(nèi)容和要求。既沒有體現(xiàn)地方衛(wèi)生服務(wù)需求，也沒有體現(xiàn)全科醫(yī)師培養(yǎng)的特點(diǎn)。培訓(xùn)大綱和目標(biāo)的不明確直接導(dǎo)致了培訓(xùn)內(nèi)容脫離實(shí)際需求，達(dá)不到預(yù)期的培訓(xùn)效果。

3 對(duì)建立延安市全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的政策建議

全延安市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院。承擔(dān)著延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院、延安衛(wèi)校等專業(yè)院校的臨床教學(xué)和基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，屬延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院。因此在我院建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，承擔(dān)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的培訓(xùn)和再教育，對(duì)促進(jìn)延安市全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的重要意義。

3.1 建立面向社會(huì)需求的全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍

要不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加大全科帶教醫(yī)生的培養(yǎng)力度，逐步擴(kuò)大全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃實(shí)施范圍，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)吸引力，優(yōu)先為我市的集中連片特困地區(qū)、貧困地區(qū)、革命老區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘特崗全科醫(yī)生。要繼續(xù)提高全科醫(yī)師培訓(xùn)基地導(dǎo)師的學(xué)歷層次。建立嚴(yán)格的教學(xué)評(píng)估與考核制度，并根據(jù)考核結(jié)果擇優(yōu)留院任教。形成一只具有高度奉獻(xiàn)精神和專業(yè)教學(xué)、實(shí)踐能力的師資隊(duì)伍。關(guān)鍵還要對(duì)進(jìn)行全科教學(xué)的老師加大經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，保留原有崗位待遇，增加晉升機(jī)會(huì)，保持全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.2 強(qiáng)化全科醫(yī)師培訓(xùn)的過程管理，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的信息化建設(shè)

我院要以全科醫(yī)師的發(fā)展為重點(diǎn)，健全全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和信息化建設(shè)，強(qiáng)化過程管理和教育監(jiān)督管理，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)要對(duì)全科學(xué)員進(jìn)行全程的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管，建立統(tǒng)一的考核評(píng)價(jià)制度。此外應(yīng)整合我院的優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源，通過科學(xué)有效的管理，依托我院衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)資源和人才優(yōu)勢(shì)，以在線學(xué)習(xí)平臺(tái)建設(shè)為技術(shù)支撐，以大規(guī)模在線開放課程建設(shè)為依托，利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”整合各種醫(yī)學(xué)教育資源，不斷提升我院培訓(xùn)基地的信息化水平。

3.3 加強(qiáng)全科理念建設(shè)，統(tǒng)一培訓(xùn)大綱和目標(biāo)

我院應(yīng)在全員加強(qiáng)全科理念建設(shè)，形成“了解全科、關(guān)注全科、學(xué)習(xí)全科、服務(wù)全科”的良好氛圍，使得全科理念更加深入人心 。同時(shí)切實(shí)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合國(guó)內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)以及我院的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)水平、延安市的群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，制定統(tǒng)一、科學(xué)、合理和有效的培訓(xùn)大綱。使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論 、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，熟悉全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式 ，提高其對(duì)社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務(wù)的職業(yè)道德，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)師崗位基本要求。

3.4 完善全科醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

要使我院培訓(xùn)基地順利建立，就必須保障穩(wěn)定的資金來(lái)源以及切實(shí)提高資金利用率。雖然我院作為延安市公立醫(yī)院，由政府專項(xiàng)資金重點(diǎn)支持臨床培養(yǎng)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及減免各種配套費(fèi)用，但是我院仍要繼續(xù)加大對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)費(fèi)用的投入。要細(xì)化各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)，根據(jù)我市社區(qū)服務(wù)人口需求、醫(yī)療服務(wù)水平以及在相關(guān)成本核算的基礎(chǔ)上增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入。同時(shí)對(duì)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的利用建立有效的監(jiān)督機(jī)制，完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，定期向社會(huì)公布資金的撥劃和使用情況，增加資金使用的透明度。

參考文獻(xiàn)

[1]徐青松. 完善我國(guó)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的思考[J]， 中國(guó)衛(wèi)生法制，2015年1月第23卷第1期

[2]數(shù)據(jù)來(lái)自于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)2013年統(tǒng)計(jì)年鑒

[3]杜兆輝，儲(chǔ)霄英，毛秀珍，彭慧珍. 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況與展望[J]， 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010年7月第8卷第期

[4]徐國(guó)平，牛麗娟，王家驥. 對(duì)中國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和培訓(xùn)大綱的研究和建議[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014年第17卷 第19期

[5]徐國(guó)平，牛麗娟，王家驥. 對(duì)中國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和培訓(xùn)大綱的研究和建議[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014年第17卷 第19期

[6]趙世娣、倪建明 、趙霞. 全科醫(yī)師培訓(xùn)模式分析與探討[J]， 價(jià)值工程， 2012年第35期