方家尉

【摘 要】 醫(yī)療衛(wèi)生信息化在全國范圍不斷推進(jìn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過封鎖源碼的商業(yè)信息產(chǎn)品，使自身信息化廣度和深度空前提升，取得矚目的成績。而資源比較緊缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，信息化進(jìn)展則相對緩慢。 通過闡述開源社區(qū)的最新發(fā)展動向和豐碩成果，以及開源社區(qū)的價(jià)值和知識共享方式，綜合前人研究成果，將“開源社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)”理論、“開源軟件的商業(yè)模式”和區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀相結(jié)合，在常規(guī)的開源社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)中加入“政府”，“醫(yī)療專家”，商業(yè)軟件公司，形成新的生態(tài)系統(tǒng)參與者并分析其“內(nèi)外因動機(jī)”后，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化與開源社區(qū)有機(jī)結(jié)合的可行性、運(yùn)作模式及現(xiàn)實(shí)意義，為區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平普遍提升探索道路。

【關(guān)鍵詞】 開源社區(qū) 開源軟件 開源運(yùn)動 醫(yī)療衛(wèi)生信息化 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化

【Abstract】 Medical and health information continue to be promoted all over China. Through commercial information software with blockade source， some medical institutions gain outstanding achievement and unprecedentedly upgrade their information in scope and depth. However， other medical institutions that lack of resources are relatively slow in the information development. Through the elaboration of the latest development and fruitful results of the open source community， and its value and knowledge sharing， as well as the comprehensive results of previous studies， combine “the open source community ecosystem theory”， “commercial mode of open-source software” and “regional health information status”. In the regular open source community ecosystem， add “government”， “medical experts”， and commercial software companies to form new ecosystem participants. After analyzing its internal and external motivation， put forward the feasibility， operation mode and practical significance of the medical institutions information and open source community combination to explore the road of enhancing the level of regional health information.

【Keywords】 Open Source Community， Open Source Software， Open Source Movement， Medical and Health Informationization， Regional Medical and Health Informationization

引言

開源軟件是源代碼建立在開源許可之下的計(jì)算機(jī)軟件。開源許可向所有人不論其目的提供學(xué)習(xí)，修改，發(fā)布軟件代碼的權(quán)利[1]。程序員可自主地向開源社區(qū)提供或交換源代碼[2]，并將編輯過程及修改后的源代碼進(jìn)行公開。通過這種方式，開源軟件可以得到多設(shè)計(jì)角度審視與長期推進(jìn)[3]，從而確保開源運(yùn)動的目標(biāo)：“高質(zhì)量的軟件生產(chǎn)”和“有相近想法的人們協(xié)同工作”推進(jìn)開源技術(shù)進(jìn)步[2][3]。

區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)存在信息化資源配置不均衡[4]，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求公立醫(yī)院保持公益性，其中最重要的體現(xiàn)是非營利性和共同福利性[5]。開源運(yùn)動的可貴之處在于“開放”、“共享”和“協(xié)作”，開源需要有為社會做奉獻(xiàn)的精神，這符合當(dāng)前政府樹立正確價(jià)值觀，凝聚社會正能量的思想[6]。

以往的研究指出開源運(yùn)動與醫(yī)療衛(wèi)生信息化的結(jié)合方向及構(gòu)想。本文在此基礎(chǔ)上綜合開源社區(qū)的經(jīng)濟(jì)、運(yùn)作模式及區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息化的特點(diǎn)，作更為具體的可行性研究，闡述其特點(diǎn)，運(yùn)作方式及意義。

1 開源社區(qū)的最新發(fā)展

開源運(yùn)動經(jīng)過近20年的發(fā)展，已經(jīng)成為一個(gè)龐大的社區(qū)，社區(qū)成員來自全球每一個(gè)能上互聯(lián)網(wǎng)的地方。全世界有不少頂級的IT公司都認(rèn)同開源運(yùn)動的理念，將部分軟件項(xiàng)目開源，參加到開源社區(qū)中。

1.1 參加開源運(yùn)動的國內(nèi)外IT公司

Github.com是開源社區(qū)交流及源代碼管理的重要平臺。國內(nèi)很多知名的互聯(lián)網(wǎng)公司都在Github.com上托管自己的開源項(xiàng)目。其中包括華為，阿里巴巴、騰訊、百度、網(wǎng)易、唯品會、京東、新浪、搜狐等。國外則有蘋果、微軟、谷歌、Facebook、阿里巴巴、百度、Ebay，這七家公司為2015年美國股市市值最高的IT公司。

1.2 開源軟件應(yīng)用范圍，更新活躍程度及在前沿技術(shù)攻克中所處的地位

隨著科技進(jìn)步及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用普及，開源軟件應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)張。軟件設(shè)計(jì)工具，編程語言，編程GUI工具，大量支持類庫，關(guān)系數(shù)據(jù)庫軟件，軟件測試工具，軟件管理工具等都有相應(yīng)的開源軟件。開源軟件的更新程度很高，以開源類庫的更新與發(fā)布為例。mvnrepository.com是java程序員常用的工具網(wǎng)站。網(wǎng)站收集主流java開源類庫，我們抽取常用的三個(gè)類，對其每年發(fā)布的jar包觀察可得，每年都呈上升趨勢，2016年的數(shù)量比新建之初竟有30倍以上的增長。

開源軟件突破原有范圍，向并行運(yùn)算，并行存儲，云，人工智能等前沿方向發(fā)展。其中較為有名的架構(gòu)有：Hadoop、Spark、Storm， nosql系，Apache CloudStack、Open Cloud等。開源社區(qū)已成為前沿技術(shù)攻克的重要陣地。

2 區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化開源社區(qū)建設(shè)

2.1 開源社區(qū)匹配區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性

由于開源社區(qū)具有“開放”、“共享”和“協(xié)作”特點(diǎn)，參與者可免費(fèi)獲取原碼進(jìn)行修改并再發(fā)分。對于公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說，開源軟件成為有價(jià)值的資源。醫(yī)療衛(wèi)生單位可以通過較少投入獲取適用的開源軟件，節(jié)省信息化總體投入。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位有相同地域及聯(lián)系緊密的特點(diǎn)。建立區(qū)域性衛(wèi)生事業(yè)的開源社區(qū)，可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各單位資源共享，當(dāng)有適用的開源軟件出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)短期快速推廣及區(qū)域內(nèi)普遍提升。

2.2 區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化開源社區(qū)的生態(tài)模型

典型的開源軟件生態(tài)系統(tǒng)由技術(shù)平臺、軟件解決方案或服務(wù)、行為者組成。行為者分為開發(fā)者與用戶，如圖1所示。

區(qū)域性衛(wèi)生信息化開源社區(qū)增加四個(gè)行為者，政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專家和軟件服務(wù)提供商，如圖2所示。

（1）政府：可從當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特點(diǎn)出發(fā)，根據(jù)信息化薄弱環(huán)節(jié)，成立開源項(xiàng)目。目前政府統(tǒng)籌的區(qū)域軟件以商業(yè)軟件為主，使用開源軟件取代商業(yè)軟件的會使軟件和知識固化在開源社區(qū)中，不同的廠家均可以維護(hù)和發(fā)展開源軟件，使區(qū)域信息化項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：所處區(qū)域相同，在機(jī)構(gòu)運(yùn)營和行政管轄上有共同性。對于強(qiáng)調(diào)公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使用開源軟件可降低醫(yī)院信息化投入，節(jié)約資源，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生投入。

（3）軟件服務(wù)提供商：軟件服務(wù)提供商，可通過參與開源軟件開發(fā)、實(shí)施及維護(hù)盈利。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生專家：醫(yī)療衛(wèi)生專家作為開源軟件的知識發(fā)布主體，主要參與開源軟件的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)，使得其滿足相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展及質(zhì)量控制要求。

（5）開發(fā)者：開發(fā)者分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開發(fā)者和開發(fā)公司的開發(fā)者。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，或多或少有自己的開發(fā)力量，但是相對零散。通過區(qū)域化的開源社區(qū)建立，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開發(fā)力量集中，通過跟軟件服務(wù)商的開發(fā)者合作，完成更大的任務(wù)。

2.2.1 各新的參與者動因分析

（1）政府：外因方面：在投入產(chǎn)出比方面分析，政府通過開源軟件的一次開發(fā)投入，使得開源軟件固化于開源社區(qū)中。通過將開源軟件進(jìn)行全區(qū)推廣，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需通過支付實(shí)施費(fèi)用和運(yùn)維費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)該領(lǐng)域的信息化在全區(qū)實(shí)現(xiàn)普遍提高，即一次投入，全區(qū)受益，。內(nèi)因方面：政府通過此種模式實(shí)現(xiàn)全區(qū)信息化提高，可為其得到較高的民眾認(rèn)同度和同級政府或上級政府的認(rèn)同。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。外因方面：在開源社區(qū)相對開放的環(huán)境中，各軟件服務(wù)提供商存在充分的競爭，對于公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過較低價(jià)格實(shí)現(xiàn)信息化的提高，使有限的資金投入到衛(wèi)生投入中。內(nèi)因方面：使用開源軟件建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)花更少的成本提高信息化水平，更容易得到同行的認(rèn)可。

（3）軟件服務(wù)提供商：外因方面：通過參與區(qū)域性開源軟件開發(fā)工作，獲取相應(yīng)的開發(fā)費(fèi)用。同時(shí)對區(qū)域內(nèi)使用開源代碼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取實(shí)施及運(yùn)維費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)收入渠道的拓寬，即一次開發(fā)，區(qū)域覆蓋。內(nèi)因方面：區(qū)域化的開源軟件有著其特有的輻射和影響力，通過開源軟件的開發(fā)，有利于軟件服務(wù)提供商提高其在同行業(yè)及區(qū)域性的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的形象和行業(yè)地位。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生專家：外因方面：醫(yī)療衛(wèi)生專家作為開源軟件的知識來源，設(shè)計(jì)和規(guī)劃者，通過開源軟件將其管理思路和業(yè)務(wù)認(rèn)識進(jìn)行固化，實(shí)現(xiàn)其管理思路和業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)信息化實(shí)現(xiàn)。內(nèi)因方面：通過開源軟件對其管理思路和業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)通過軟件化實(shí)現(xiàn)和呈現(xiàn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生專家在行業(yè)的地位和影響力。

（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)者。外因方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)者通過立足開源社區(qū)，提高自身開發(fā)的水平，為醫(yī)院開發(fā)做出更大的貢獻(xiàn)。內(nèi)因方面：通過開源社區(qū)，貢獻(xiàn)自己的知識和原代碼，從而得到社區(qū)及同行的認(rèn)可。

2.2.2 運(yùn)作模式描述

通過上述對區(qū)域性衛(wèi)生信息化開源社區(qū)生態(tài)模型和各行為者的內(nèi)外動因描述，各行為者在生態(tài)系統(tǒng)中有著其特有的利益和特點(diǎn)，生態(tài)鏈條可以連接及成型，形成以下模式：

以政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭，醫(yī)療專家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)者作為系統(tǒng)總設(shè)計(jì)師，通過引入生產(chǎn)力：自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開發(fā)力量或向軟件服務(wù)開發(fā)商購買開發(fā)服務(wù)，將設(shè)計(jì)、知識，源代碼固化在開源社區(qū)中。在后續(xù)軟件的實(shí)施和推廣過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身規(guī)模和特點(diǎn)，獲取開源軟件，通過購買服務(wù)或者自身開發(fā)改進(jìn)軟件以適應(yīng)自身發(fā)展，同時(shí)向開源社區(qū)反映問題，通過開源社區(qū)進(jìn)行一體化改進(jìn)。通過此種模式，可將從事相關(guān)行業(yè)的專家及散落在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開發(fā)力量實(shí)現(xiàn)整合，共同完成區(qū)域性項(xiàng)目的需求，實(shí)現(xiàn)區(qū)域化資源整合。

4 結(jié)論

采用開源軟件模式更有利于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展。政府為主導(dǎo)，組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生專家根據(jù)區(qū)域的特點(diǎn)設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，以采購開發(fā)服務(wù)或者組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的開發(fā)力量的形式進(jìn)行開源軟件開發(fā)，并將源代碼和知識固化到開源社區(qū)中。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以直接使用，或支付開發(fā)、實(shí)施服務(wù)費(fèi)的形式，得到軟件服務(wù)提供商的實(shí)施與維護(hù)支持。開源社區(qū)內(nèi)各參與者均有內(nèi)外動因支持開源軟件社區(qū)建設(shè)。區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能可從開源社區(qū)中獲得開源軟件，能在較短時(shí)間內(nèi)普遍提升有關(guān)業(yè)務(wù)的信息化程度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所節(jié)約的成本可用于更有益的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]St.Laurent，Andrew M.Understanding Open Source and Free Software Licensing[M].O'Reilly Media，2008：4-4.

[2]Levine，Sheen S，Prietula，Michael J."Open Collaboration for Innovation：Principles and Performance"[J].Organization Science.2013，25 （5）： 1414–1433.

[3]Rothwell，Richard."Creating wealth with free software"[EB].Free Software Magazine.http：//freesoftwaremagazine.com/articles/creating_wealth_free_software/ ，2008-08-05.

[4]姚山虎，胡德華，羅愛靜.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容[J].醫(yī)院管理信息，2012，21（2）：31-34.

[5]林婕，陳昱方，張亮.應(yīng)用機(jī)制設(shè)計(jì)理論建立我國醫(yī)院公益性保障機(jī)制模型[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（11）：8-10.

[6]姚志洪.醫(yī)療衛(wèi)生信息化的開源之路[J].中國醫(yī)療器械信息，2008，14（2）.

[7]任重.基于開源軟件的用戶創(chuàng)新動機(jī)研究綜述[J].四川理工學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2017，27（2）：51-55.

[8]張得光，李兵，何鵬，周華昱.基于軟件生態(tài)系統(tǒng)的開源社區(qū)特性研究[J].計(jì)算機(jī)工程，2015，41（11）

[9]張新興.基于新的盈利點(diǎn)的開源軟件商業(yè)模式分析[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2007，17（18）：123-124

[10]強(qiáng)弘.基于資源和能力的醫(yī)院競爭力[J].中國醫(yī)院，2006，10（1）：74-77

[11]肖源，楊哲倫，郝杰.開發(fā)源代碼社區(qū)啟發(fā)下的知識共享組織模型研究[J].圖書管學(xué)研究.2016，1：76-84

[12]楊哲倫，馬小琪.開源社區(qū)開發(fā)流程中的主體及信息流動模式研究[J].現(xiàn)代情報(bào).2012，32（10）：163-170

[13]王宇，魏守華.商業(yè)參與與開源創(chuàng)新的開放性之關(guān)系研究[J].管理學(xué)報(bào)，2013，10（12）：1799-1804

[14]高璟.醫(yī)院運(yùn)營策略對醫(yī)院發(fā)展的影響和作用[J].中國藥物與臨床，2014，10（14）：1455-1456