范小春

【摘 要】 目的：探討沭陽仁慈醫(yī)院多重耐藥菌種類及分布特點，為加強抗菌藥物臨床管理、促進合理用藥提供參考。方法：以2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫(yī)院病區(qū)送檢的3000例病原學(xué)標(biāo)本為研究對象，全部標(biāo)本均行病原菌檢測和藥敏試驗，統(tǒng)計標(biāo)本中多重耐藥菌的檢出率及構(gòu)成比，觀察耐藥菌種類及病區(qū)分布。結(jié)果：3000例標(biāo)本中，檢出多重耐藥菌株26株，占0.87%，其中以鮑曼不動桿菌構(gòu)成比最高，為80.77%；檢出MRS菌59株，占1.97%，其中以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌構(gòu)成比最高，均為32.20%；檢出MRSA菌5株，占0.16%，以金黃色葡萄球菌構(gòu)成比最高，為80.0%；檢出HLAR菌4株，占0.13%，以其中以糞腸球菌構(gòu)成比最高，為75.0%；檢出產(chǎn)ESBL菌122株，占4.07%，其中以大腸埃希菌構(gòu)成比最高，為76.23%。結(jié)論：沭陽仁慈醫(yī)院多重耐藥菌分離種類較多，涉及病區(qū)較廣，今后需注重對多重耐藥菌的生物監(jiān)測，加強病區(qū)消毒隔離，進一步提高抗菌藥物使用合理性，以有效防控多重耐藥菌院內(nèi)傳播及感染，提高醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 多重耐藥菌 耐藥性 檢測

抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性，是防治感染性疾病的必需用藥，臨床應(yīng)用廣泛。近年來，抗菌藥物的不合理使用加速了臨床感染病原菌譜的變遷，研究發(fā)現(xiàn)，目前幾乎所有感染病原菌都獲得了耐藥基因[1]，耐藥率不斷提高，已不容忽視。多重耐藥菌是指同時對三類及以上抗生素耐藥的病原菌，其出現(xiàn)原因與抗菌藥物濫用存在直接關(guān)聯(lián)。文章現(xiàn)對沭陽仁慈醫(yī)院近年多重耐藥菌臨床分離情況進行分析和探討，旨在為促進臨床合理用藥提供實驗依據(jù)，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫(yī)院病區(qū)送檢的3000例病原學(xué)標(biāo)本為研究對象，標(biāo)本主要為咽拭子/痰液、尿液、創(chuàng)面分泌物、血液、引流液等，剔除同一患者相同部位藥敏結(jié)果相同的重復(fù)菌株，質(zhì)控菌株均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 方法

全部病原菌標(biāo)本均行病原菌檢測和藥敏試驗。檢測儀器與試劑：XK型細菌鑒定/藥敏分析儀、自動血液細菌培養(yǎng)儀 LABSTAR50及相關(guān)配套藥敏紙片等。檢測操作均由臨床檢驗科嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第四版）相關(guān)要求及儀器說明書操作方法規(guī)范進行[2]，藥敏試驗采用K-B紙片法，結(jié)果判定依照CLSI2010年標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計多重耐藥菌、甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRS）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、氨基苷類高水平耐藥腸菌（HLAR）、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥菌（產(chǎn)ESBL）的細菌種類、檢出率、構(gòu)成比及病區(qū)分布。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌株統(tǒng)計

3000例標(biāo)本共計檢出多重耐藥菌26株，主要分布于外科病區(qū)、ICU及婦產(chǎn)科病區(qū)，各菌種檢出率及構(gòu)成比見表1。

3 討論

耐藥是指病原微生物對藥物化療作用的耐受性，致病菌耐藥性越強，藥物化療的作用效果越不理想，其產(chǎn)生的主要原因為抗生素長期使用大量殺滅了對藥物敏感的菌株，耐藥菌株得以存活、繁殖并逐漸代替敏感菌株，使得這一菌種對該類抗菌藥物的耐藥性不斷提升。近年來，抗菌藥物的大量使用，特別是不合理濫用推進了感染病原菌譜的變遷，導(dǎo)致部分病原菌呈現(xiàn)多重耐藥、廣泛耐藥、交叉耐藥的特點。所謂多重耐藥菌，即是指對三類及以上抗菌藥物同時耐藥的病原菌，近年，多重耐藥菌院內(nèi)感染率呈上升趨勢，由此引發(fā)的感染性疾病呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性的特點，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，耐藥菌感染病死率在12%左右，約為一般感染病死率的3.5倍[3]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，由此可見，加強多重耐藥菌的監(jiān)測與防治已經(jīng)刻不容緩。

本次調(diào)研顯示，沭陽仁慈醫(yī)院2年間統(tǒng)計檢出多重耐藥菌26株，其中以鮑曼不動桿菌構(gòu)成比最高（80.77%）。該病菌是醫(yī)院感染重要病原菌，對ICU患者威脅很大。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類、氨基糖苷類抗菌藥物具有廣泛耐藥性，耐藥率普遍在70%以上。MRS為革蘭氏陽性球菌，毒性較強，是引起院內(nèi)交叉感染的主要致病菌，其主要耐藥機制為染色體上PBP2a的mecA基因編碼及質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶[4]。沭陽仁慈醫(yī)院近年檢出MRS菌株多達9種，共計59株，其中以溶血葡萄球菌構(gòu)成比最高（32.20%）。有報道指出，溶血葡萄球菌對青霉素、諾氟沙星、紅霉素、慶大霉素、苯唑西林等均具有較高耐藥性，對替考拉寧、夫西地酸、萬古霉素等敏感度較高。MRSA菌和HLAR菌也是臨床常見的兩種耐藥菌，但在沭陽仁慈醫(yī)院近年檢出率較低，為0.16%和0.13%。王芬[5]等人報道顯示，MRSA菌檢出率0.75%，高于本文研究結(jié)論，HLAR菌檢出率0.10%，與本文研究結(jié)論相近，考慮與病原菌地區(qū)分布及院內(nèi)感染防控水平有關(guān)。產(chǎn)ESBL菌株在沭陽仁慈醫(yī)院近年檢出率最高，共計122株，占4.07%，其主要耐藥機制包括細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶水解抗生素、外排泵機制、細菌外膜通透性減低致抗生素滲透障礙等。大腸埃希菌是沭陽仁慈醫(yī)院主要產(chǎn)ESBL菌株，構(gòu)成比占76.23%，要報道統(tǒng)計其對頭孢類抗生素普遍具有較高耐藥率，對哌拉西林、亞胺培南、呋喃妥因等敏感性良好[6]。此外，本研究統(tǒng)計顯示，上述多重耐藥菌主要集中分布與外科病區(qū)和ICU室，但內(nèi)科、門診、兒科等也均有出現(xiàn)，表明沭陽仁慈醫(yī)院多重耐藥菌分離種類較多，涉及病區(qū)較廣，今后需注重對多重耐藥菌的生物監(jiān)測，加強病區(qū)消毒隔離，進一步提高抗菌藥物使用合理性，以有效防控多重耐藥菌院內(nèi)傳播及感染，提高醫(yī)療安全。

參考文獻

[1]榮菊芬，周麗珍，孫維敏等.ICU患者多重耐藥菌感染環(huán)境因素及干預(yù)措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：793-795.

[2]徐翠榮.多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：276.

[3]吳曉英，宋敏，王亞等.臨床分離多重耐藥菌感染特點及耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（1）：29-31，34.

[4]林淡珠，陳麗君，陳旭曼等.住院病人多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（7）：718-721.

[5]王芬.臨床分離多重耐藥菌感染特點及耐藥性目標(biāo)性監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（8）：780-782.

[6]張昭勇，李顯東，吳均竹等.2010年多重耐藥菌醫(yī)院感染的分布及耐藥性監(jiān)測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（6）：84-86，93.