我院2016年8月收治了1例帶狀皰疹感染后致胸背部較大面積皮膚壞死患者，經(jīng)我院傷口?？谱o(hù)士的積極精心科學(xué)的換藥護(hù)理，未手術(shù)植皮處理，最終痊愈，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者男，77歲，因“左側(cè)胸背部疼痛半月”入院。患者入院前半月無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，隨后長(zhǎng)出紅色狀皰疹，刺痛，當(dāng)?shù)卦\所考慮診斷“帶狀皰疹”予以偏方治療，效果差，出現(xiàn)皮膚壞死，后轉(zhuǎn)入我院?；颊呷朐翰轶w：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，胸廓對(duì)稱、無(wú)畸形，肋間隙增寬，胸廓呈桶狀；左側(cè)前胸3×7.5m黑色干硬痂殼，左側(cè)前胸及腋下14×22cm黑色干硬痂殼，干硬痂殼上方靠腋下的創(chuàng)面黑痂殼脫落處黃色腐肉覆蓋創(chuàng)面，左側(cè)背部?jī)商幏謩e為3.5×7cm、5×2cm黑色干硬痂殼，左側(cè)肩胛兩處分別為0.6×0.6cm、0.6×0.5cm的創(chuàng)面白色腐肉覆蓋；有少量黃白色滲液，異味重，觸之無(wú)波動(dòng)感，壓之有少量黃白色液體溢出，創(chuàng)面周圍皮膚發(fā)紅，有脫皮。雙肺呼吸音粗，雙肺底聞及濕鳴音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢肌力、肌張力正常；血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.36×109/L↑，中性粒細(xì)胞分類84.14%↑，查血帶狀病毒抗體陽(yáng)性，提示：帶狀皰疹病毒感染。入院后給予阿昔韋洛抗病毒，抗感染，改善微循環(huán)，同時(shí)中藥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)給予積極清創(chuàng)、換藥護(hù)理，患者生命體征穩(wěn)定。

2 護(hù)理

2.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡快知道病因，掌握預(yù)期結(jié)果

我們處理傷口時(shí)，首先會(huì)了解患者的簡(jiǎn)要病史及各項(xiàng)輔助檢查，明確病因?yàn)閹畎捳畈《靖腥?，?duì)于病毒感染制定相應(yīng)換藥護(hù)理計(jì)劃，掌握預(yù)期效果。

2.2 傷口護(hù)理

傷口護(hù)理是我們的重點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道本病由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起。VZV病毒在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活，由于患者及家屬拒絕外科植皮治療，經(jīng)院內(nèi)傷口小組討論后，制定出針對(duì)VZV病毒感染特點(diǎn)的換藥護(hù)理計(jì)劃。該患者因創(chuàng)面較大，有異味，皮溫較高，觸之無(wú)波動(dòng)感，壓之有少量黃白色液體溢出，創(chuàng)面周圍皮膚發(fā)紅，有脫皮。我們先對(duì)患者的全身及局部情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估在確?；颊甙踩那闆r下，創(chuàng)面周圍皮膚消毒后進(jìn)行分次清除左側(cè)胸部及腋下小的黑色痂皮，2天后，可見(jiàn)黃白色腐肉覆蓋創(chuàng)面，有少量黃白色液體流出，繼續(xù)給予5%碘伏消毒、生理鹽水清洗干凈后，給予（舒創(chuàng)寧）水膠體涂抹致白色腐肉創(chuàng)面，外加凡士林紗布密閉覆蓋，進(jìn)行自溶清創(chuàng)，每日換藥。并繼續(xù)遵醫(yī)囑全身使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持治療。9天后，左側(cè)胸背部皮膚紅腫明顯減輕、皮溫降低，傷口基底紅、觸碰易出血，有少量淡血性滲液，周圍皮膚有脫皮、無(wú)浸漬。對(duì)紅色肉芽生長(zhǎng)好的創(chuàng)面使用水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，促進(jìn)上皮爬行、愈合，并對(duì)壞死組織創(chuàng)面進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)加自溶清創(chuàng)；采用一邊清創(chuàng)，一邊愈合同時(shí)進(jìn)行。21天后患者創(chuàng)面愈合約有80%，大量干硬痂殼已完全清除，對(duì)未愈合的傷口根據(jù)滲液情況使用水膠體或泡沫敷料，繼續(xù)采用濕性愈合理念， 促進(jìn)創(chuàng)面完全愈合。

2.3 用藥護(hù)理

除了傷口護(hù)理，我們還遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合使用抗生素，準(zhǔn)確給藥；嚴(yán)密觀察體溫、血常規(guī)變化，以了解藥物的療效；同時(shí)觀察患者有無(wú)腹瀉及口腔黏膜變化，以防二重感染。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

傷口的愈合離不開營(yíng)養(yǎng)的支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、魚及維生素多的蔬菜和水果，以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

2.5 心理護(hù)理

本病起病急，病情進(jìn)展快；患者及家屬對(duì)該病不了解，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒變化。我們?cè)谧o(hù)理上多與患者及家屬溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)；多給予鼓勵(lì)和支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。

2.6 消毒隔離

帶狀皰疹病毒通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體而感染，所以，接觸創(chuàng)面的敷料、一次性醫(yī)療用品和生活垃圾用雙層塑料袋包扎后置于密閉容器內(nèi)送出焚燒處理。換下的衣物床單等置于雙層塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。換藥器械等接觸創(chuàng)面的物品先消毒，再清洗打包高壓滅菌，避免院內(nèi)交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室內(nèi)空氣消毒。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。部分患者被感染后成為帶狀病毒感染者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，當(dāng)炎癥未及時(shí)控制，則逐漸加重，引起化膿性感染，甚至皮膚潰爛。

傷口疾患可以是全身性疾病在局部的表現(xiàn)。同時(shí)，傷口疾患也會(huì)影響患者全身。外科傷口處理雖然是小操作，但卻是外科醫(yī)護(hù)人員必須熟悉掌握的基本技能，必須綜合考慮病人的傷口情況、全身狀況后給予正確處理[1]，該患者在帶狀皰疹感染早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、全身不適及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，左側(cè)胸背部皮損，隨著病情進(jìn)展，皮損逐漸加重，逐漸出現(xiàn)感染，所以，我們對(duì)傷處護(hù)理時(shí)，不僅要評(píng)估傷處局部情況，而且要評(píng)估患者的全身情況；更要去了解傷處產(chǎn)生的原因?；颊呋疾∏鞍朐鲁霈F(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，查血帶狀病毒抗體陽(yáng)性提示：帶狀皰癥感染，針對(duì)患者左側(cè)胸背部的壞死皮膚，我們給與清創(chuàng)、換藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用抗病毒藥，做好營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、消毒隔離，經(jīng)積極傷處護(hù)理后患者胸背部較大面積壞死皮膚治愈，生命體征平穩(wěn)。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)是病毒感染所致較大面積皮膚壞死護(hù)理，采用逐步清創(chuàng)、傷處濕敷、傷處輔助用藥方法，同時(shí)做好心理護(hù)理[2]，對(duì)患者消毒隔離，給創(chuàng)面一個(gè)良好的愈合環(huán)境，幫助病人樹立信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，密切觀察病人傷口及全身情況變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)傷處具體情況采用濕性愈合理念和遵醫(yī)囑用藥時(shí)保證療效是此類創(chuàng)面護(hù)理愈合的兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭孝炳，王繼萍.外科換藥的環(huán)境條件和應(yīng)掌握的環(huán)節(jié)[J].中華中西醫(yī)雜志，2004，2（7）：9596.

[2] 薛金麗.傷口換藥時(shí)間的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（15）：477.

[3]黃秀玲，蔣琪霞，彭青，周昕，李洋. 濕性愈合在脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào). 2012（12）

[4] 謝紅梅； 祁榮； 柯利； 韓雪； 張首用 傷口濕性愈合理論與濕性療法治療慢性傷口的臨床應(yīng)用[J] 中國(guó)婦幼健康研究 2016（7）

作者簡(jiǎn)介：蔣玉霞（1982-）女，漢，四川德陽(yáng)，大專，傷囗造口專科護(hù)士， 就職于：四川省德陽(yáng)市五醫(yī)院普外科，各類慢性傷。