張依群　程琳娜

隨著我國人口老齡化，各類髖關節(jié)疾病的發(fā)生率也出現(xiàn)明顯的上升趨勢。人工髖關節(jié)置換技術的不斷成熟，發(fā)生股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折以及轉(zhuǎn)子間骨折的患者選擇人工髖關節(jié)置換術越來越多。已成為目前較常用的一種髖關節(jié)疾病臨床治療手段[1]，這一治療技術有助于提高患者的生活質(zhì)量，恢復患者髖關節(jié)功能，糾正畸形，緩解髖關節(jié)疼痛。但各大醫(yī)院住院床位緊張，控制平均住院率。后期護理大部分落到了社區(qū)，有效的社區(qū)護理在重建患者髖關節(jié)運動功能尤為重要。現(xiàn)將2013年6月至2016年9月我社區(qū)人工髖關節(jié)置換術后患者護理體會如下：

1 臨床資料

本組21例，男5例，女16例。年齡68～92歲。股骨頭無菌性壞死患者2例，股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折1例。人工股骨頭置換術17例，全髖置換術4例。均為術后5～11天。

2 社區(qū)護理

2.1 心理護理 護士結合患者年齡層次、文化水平。采取合適的心理護理。通過電話、上門回訪多和患者溝通，了解其內(nèi)心活動。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向他們宣傳與疾病相關的知識。個別患者對功能鍛煉懷有恐懼心理，怕疼痛而不敢早期活動。告訴病人功能鍛煉過程出現(xiàn)一定程度的疼痛是正?，F(xiàn)象。疼痛會隨患肢功能的恢復而逐漸消失，消除患者恐懼心理。也有個別病人情緒不穩(wěn)定盲目求快速功能恢復而過度功能鍛煉，因此耐心說服，講解功能鍛煉原則。功能恢復是循序漸進的不當?shù)墓δ苠憻挄绊懶g后愈合。還有的患者擔心并發(fā)癥的出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁等心理。作為社區(qū)護理人員而言，應該及時了解患者的思想狀況，循循善誘的讓患者說出自己的想法和擔憂，針對患者這種心理需求，有針對性的進行心理輔導。

2.2 康復訓練 社區(qū)護理主要通過電話宣教、發(fā)放健康教育資料、上門康復指導進行康復訓練。遵循個體化、循序漸進、主動練習原則，指導患者術后1周可進行髖關節(jié)屈曲， 但不超90°以上[2]，故告知患者應在家中座椅、坐便器上安裝 可靠的扶手并適當提升坐便器高度。具體指導患者可坐于床邊雙腿下垂，不能左右擺動，內(nèi)旋或外旋，避免取術側(cè)側(cè)臥位，且不宜久坐，每天進行2～3 次俯臥，每次保持10 min 左右；術后2周可協(xié)助患者離床扶拐行走，為了預防置入股骨頭脫出致手術失敗要做到：不坐低椅， 坐凳時患肢自然下垂，不屈身向前彎曲拾物。患者手術后2個月后能夠棄拐行走，避免行走于不平整路面，且應避免爬陡坡，上下樓時，患側(cè)下樓在前，健側(cè)上樓在前。手術6 至8 周內(nèi)禁止性生活，且性生活時避免極度外展術側(cè)下肢。通常情況下，手術3個月后能夠完全負重行走[3]。鼓勵患者逐漸增加活動量，但必須避免髖關節(jié)過度負重， 如爬山、提重、 跑步、長時間站或坐等。

2.3 并發(fā)癥觀察 老年患者人工髖關節(jié)置換手術后常會發(fā)生一些并發(fā)癥。例如深靜脈栓塞就是骨科手術后常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)資料[4]，該并發(fā)癥一般出現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)不是很明顯，部分患者可能會出現(xiàn)大腿肌肉酸痛和小腿水腫等病癥，有的還會有低熱，呼吸急促。預防下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對比，做好記錄。指導患者做踝泵運動及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計劃進行，促進靜脈回流。高?；颊呖蓱每寡ㄋ幬铮?如低分子肝素鈉，利伐沙班，華法林等，使用這類藥物的患者要密切觀察患者的出凝情況，有無牙齦出血等癥狀。針對這種情老年人由于缺乏運動協(xié)調(diào)，易造成脫位[5]。術后需合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。手術后多做踝、膝關節(jié)的活動，一般先從小腿以及踝關節(jié)開始，開始時要輕微的活動， 慢慢的再增加活動量，到第二天之后可進行上肢的練習。術后1周，患者自行檢查切口，有無滲血、紅腫，防止切口感染。

2.4 飲食調(diào)護 指導患者早期進食清淡易消化營養(yǎng)豐富的軟食。多吃蔬菜、水果，保持大小便通暢，忌吃辛香辣油膩剌激食物，后期宜進食清補活血接骨舒筋的食 物，補充高熱量高蛋白富含維生素及鈣質(zhì)的食品：如蛋瘦肉魚類豆類骨湯。

3 結果

有1例，女性，84歲患者發(fā)生患肢腫脹，經(jīng)B超檢查提示：腘靜脈血栓形成。予制動保守治療后，患者患肢腫脹好轉(zhuǎn)。其余20例患者功能活動，工作生活基本正常。偶有天氣變化有疼痛感，平時覺得患肢乏力。

4 討論

社區(qū)護理也可以稱為社區(qū)衛(wèi)生干預或社區(qū)保健護理。根據(jù)美國護理協(xié)會的定義，社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科[6]。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象， 以促進和維護社區(qū)人群健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生為目標。社區(qū)護理將公共衛(wèi)生學與護理學有效地結合在一起，既強調(diào)疾病的預防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關人員密切協(xié)調(diào)。目前，中國正在逐步完善社區(qū)醫(yī)院的建設。隨著社區(qū)醫(yī)院的普及， 醫(yī)院主導下的社區(qū)護理干預模式，可以實現(xiàn)對老年患者的全方位管理， 降低并發(fā)癥事件的發(fā)生。根據(jù)患者情況制定護理計劃實施相應護理措施及時發(fā)現(xiàn)解決問題，合理地指導功能鍛煉，適當?shù)仫嬍痴{(diào)理和心理護理是社區(qū)護理人工髖關節(jié)置換術后康復的關鍵?？傊颊呷斯んy關節(jié)置換手術對老年骨科患者至關重要，不僅可以解除髖關節(jié)疾患患者的病痛，還可以幫助其恢復功能。當然要想達到理想的手術效果，除了護士的精心護理外，還需要家屬的理解以及患者的配合。

參考文獻

[1]胸高鑫， 黃彰 ， 江華.人工關節(jié)置換術中股骨假體周圍骨折影響因素廈相關分析[J]. 實用醫(yī)學雜 志， 2012 ，2 8（9 ）：1 504 -1 505 .

[2]唐洪欽， 趙麗， 譚小云等.程式階段性持續(xù)健康教育處方在人工髖關節(jié)置換術患者中的應用[J]. 護理管理雜志，2013， 13（ 2）： 136-138.

[3]徐照英.自擬健康教育計劃單在人工髖關節(jié)置換護理中的應用 [J]. 中醫(yī)正骨，2012（3）： 76-78.

[4]姜明菊. 臨床護理路徑在人工髖關節(jié)置換術患者健康教育中的應用[J]吉林醫(yī)學， 2012， 33 （13 ） ： 2871 -2872.

[5]王曉臣，陳軼，馬雪真.任務驅(qū)動教學法在高職高專運動治療技術課程教學中的應用 [J]. 中國康復理論與實踐，2010（5）： 103-104.

[6]胡可芹， 任伶俐. 健康教育對杜區(qū)糖尿病患者的影響 [ J] . 中國現(xiàn)代藥物應用， 2008， 2（ 3） ： 1 16.