薛亞萍 李彩萍
【摘 要】 比較泌尿外科腹腔鏡手術后圍術期護理和常規(guī)護理的臨床效果分析,為患者選用更有效安全的護理方式。選用了2012年2月至2016年8月我院泌尿外科腹腔手術患者216例,隨機分為觀察組(圍術期護理干預)和對照組(常規(guī)護理),每組各108例患者,對兩組患者手術后的并發(fā)癥及臨床療效進行觀察和比較。觀察組與對照組相比,觀察組術后并發(fā)癥如惡心、術后局部感染、漏尿和排尿困難等發(fā)生率均低于對照組,臨床療效指標如腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間也均低于對照組,其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用術后圍術期護理干預的泌尿外科腹腔微創(chuàng)手術患者,能改善患者的預后,術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。因此值得在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】 泌尿外科腹腔鏡 圍術期護理
本文對2012年2月至2016年8月期間,我院收治確診的泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術患者,分別對圍術期護理干預和常規(guī)護理的臨床效果進行評價,從而選用更合理的護理方法,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年2月至2016年8月期間,我院收治確診216例泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術患者,隨機將其分為觀察組(108例)和對照組(108例),觀察組采用圍術期護理干預,對照組采用常規(guī)護理。其中男性124例,女性92例,年齡18 ~68歲,平均年齡(30.35±12.39)歲。其中術前經(jīng)B超,CT,生化檢驗診斷為腎上腺囊腫的32例,腎囊腫24例,多囊腎17例,輸尿管結(jié)石48例,腎結(jié)石42例,腎上腺皮質(zhì)腺瘤21例,腎上腺腺癌19例,其他13例,兩組患者在年齡、性別以及病例類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 手術方法
除行膀胱全切術和腎癌根治法采用全麻法外,其他所有患者均采用腰部局麻法。麻醉成功后,取患者健側(cè)臥位,經(jīng)后腹膜腔進入手術,通過氣囊注入600ml氣體后拔出氣囊,置入Trocar套針和30°鏡,然后再腋前線肋緣置入Trocar套針,維持腹腔內(nèi)CO2壓力,根據(jù)患者的病情合理選用手術方法。
1.3 護理方法
圍術期護理干預除了采用常規(guī)護理外,還應該做好如下的護理工作。術前應該及時和患者家屬進行溝通,消除其心理障礙,并進行健康的術前指導。術前戒煙限酒,做好各項常規(guī)檢查,控制身體各項指標均在正常范圍內(nèi),術前指導患者自主排尿、深呼吸。術前12h禁食,4h禁水,術前灌腸、置管。術中良好配合醫(yī)生和進行準備的傳遞。術后密切觀察患者的病情以及生命體征的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即上報及時進行處理。患者去枕平臥,保持呼吸通暢,進食從流食-普食流程逐漸過度,多攝入多蛋白飲食和蔬菜水果,多飲水,避免便秘。術后使用抗血栓泵,預防下肢靜脈血栓。待病情好轉(zhuǎn)后鼓勵患者多下床運動,進行早前健康康復指導。應用抗生素,控制感染,引流注意無菌操作,預防感染。術后按照醫(yī)囑拔出導管。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.bbin互動平臺http://www.Lydca.cn/a/bbinpt/0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理,計量資料計算其t值,計數(shù)資料計算其X2值,當P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學意義,具有可比性。
2 結(jié)果
2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為15.74%(17/108),對照組并發(fā)癥發(fā)生率為67.59%(73/108)。觀察組與對照組相比,觀察組術后并發(fā)癥如惡心、術后局部感染、漏尿和排尿困難等發(fā)生率均低于對照組,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其具體結(jié)果見表1。
表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
2.2 兩組術后相關療效指標的比較
觀察組和對照組資料進行t檢驗,結(jié)果顯示,觀察組的腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間均低于對照組,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2. 兩組術后相關療效指標比較(d)
3 討論
腹腔鏡手術是目前推崇微創(chuàng)手術之一,尤其在泌尿外科中應用得極為普遍和廣泛地應用。與常規(guī)手術相比,腹腔鏡手術具有術后出血量少、傷口小、患者恢復時間短等優(yōu)點。但由于微創(chuàng)手術其儀器的復雜性和精密性,這需要對護理工作人員進行專門培訓,術前熟練掌握人體的結(jié)構(gòu)和功能,術中配合好醫(yī)生,術后注意器械的消毒處理等。
因為泌尿外科微創(chuàng)手術中的護理難點的特殊性,認真做好術后護理工作能降低術后并發(fā)癥和手術風險,取得較好的臨床療效。本文的研究中,觀察組的腸功能恢復時間、術后下床時間、首次排氣時間和術后住院時間均低于對照組。觀察組的術后并發(fā)癥如惡心、肺部感染、排尿困難等也均低于對照組。這可能是因為圍術期手術護理能加強患者的心理輔導,讓患者對微創(chuàng)技術恐懼降低,做好充分的術前準備工作,這為術后取得良好的臨床療效和較低術后并發(fā)癥發(fā)生率打下堅實的基礎。同時良好的心理輔導能提高患者的依從性,從而使得手術能夠順利進行。其次,術后采用圍術期手術護理能保持側(cè)臥位,同時注意管道滅菌和消毒,進行有效的護理,防止感染的發(fā)生。密切觀察患者的病情變化,及早進行健康康復的指導,一旦出現(xiàn)不利于病情恢復的癥狀,立即報告醫(yī)生,防止病情的惡化。
結(jié)語
與常規(guī)護理組相比,圍術期干預組能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,同時腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間均縮短,P<0.05??偠灾?,采用圍術期護理干預的泌尿外科腹腔微創(chuàng)手術患者,能明顯改善患者預后質(zhì)量,術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低,因此值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
[1]加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用[J]. 彭秀晴,郭明珂,劉廷江,孫福振,王振顯. 中國全科醫(yī)學. 2010(12)
[2]腹腔鏡技術在泌尿外科器官保留和功能重建中的應用[J]. 王榮江,王偉高,鐘歡,邵四海,李輝,陳曉農(nóng),俞斌,湯建兒. 實用醫(yī)學雜志. 2009(01)