薛亞萍　李彩萍

【摘 要】 比較泌尿外科腹腔鏡手術后圍術期護理和常規(guī)護理的臨床效果分析，為患者選用更有效安全的護理方式。選用了2012年2月至2016年8月我院泌尿外科腹腔手術患者216例，隨機分為觀察組（圍術期護理干預）和對照組（常規(guī)護理），每組各108例患者，對兩組患者手術后的并發(fā)癥及臨床療效進行觀察和比較。觀察組與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥如惡心、術后局部感染、漏尿和排尿困難等發(fā)生率均低于對照組，臨床療效指標如腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間也均低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用術后圍術期護理干預的泌尿外科腹腔微創(chuàng)手術患者，能改善患者的預后，術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。因此值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 泌尿外科腹腔鏡 圍術期護理

本文對2012年2月至2016年8月期間，我院收治確診的泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術患者，分別對圍術期護理干預和常規(guī)護理的臨床效果進行評價，從而選用更合理的護理方法，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2016年8月期間，我院收治確診216例泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術患者，隨機將其分為觀察組（108例）和對照組（108例），觀察組采用圍術期護理干預，對照組采用常規(guī)護理。其中男性124例，女性92例，年齡18 ～68歲，平均年齡（30.35±12.39）歲。其中術前經(jīng)B超，CT，生化檢驗診斷為腎上腺囊腫的32例，腎囊腫24例，多囊腎17例，輸尿管結(jié)石48例，腎結(jié)石42例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤21例，腎上腺腺癌19例，其他13例，兩組患者在年齡、性別以及病例類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

除行膀胱全切術和腎癌根治法采用全麻法外，其他所有患者均采用腰部局麻法。麻醉成功后，取患者健側(cè)臥位，經(jīng)后腹膜腔進入手術，通過氣囊注入600ml氣體后拔出氣囊，置入Trocar套針和30°鏡，然后再腋前線肋緣置入Trocar套針，維持腹腔內(nèi)CO2壓力，根據(jù)患者的病情合理選用手術方法。

1.3 護理方法

圍術期護理干預除了采用常規(guī)護理外，還應該做好如下的護理工作。術前應該及時和患者家屬進行溝通，消除其心理障礙，并進行健康的術前指導。術前戒煙限酒，做好各項常規(guī)檢查，控制身體各項指標均在正常范圍內(nèi)，術前指導患者自主排尿、深呼吸。術前12h禁食，4h禁水，術前灌腸、置管。術中良好配合醫(yī)生和進行準備的傳遞。術后密切觀察患者的病情以及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報及時進行處理。患者去枕平臥，保持呼吸通暢，進食從流食-普食流程逐漸過度，多攝入多蛋白飲食和蔬菜水果，多飲水，避免便秘。術后使用抗血栓泵，預防下肢靜脈血栓。待病情好轉(zhuǎn)后鼓勵患者多下床運動，進行早前健康康復指導。應用抗生素，控制感染，引流注意無菌操作，預防感染。術后按照醫(yī)囑拔出導管。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.bbin互動平臺http：//www.Lydca.cn/a/bbinpt/0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料計算其t值，計數(shù)資料計算其X2值，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為15.74%（17/108），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為67.59%（73/108）。觀察組與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥如惡心、術后局部感染、漏尿和排尿困難等發(fā)生率均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其具體結(jié)果見表1。

表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組術后相關療效指標的比較

觀察組和對照組資料進行t檢驗，結(jié)果顯示，觀察組的腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2. 兩組術后相關療效指標比較（d）

3 討論

腹腔鏡手術是目前推崇微創(chuàng)手術之一，尤其在泌尿外科中應用得極為普遍和廣泛地應用。與常規(guī)手術相比，腹腔鏡手術具有術后出血量少、傷口小、患者恢復時間短等優(yōu)點。但由于微創(chuàng)手術其儀器的復雜性和精密性，這需要對護理工作人員進行專門培訓，術前熟練掌握人體的結(jié)構(gòu)和功能，術中配合好醫(yī)生，術后注意器械的消毒處理等。

因為泌尿外科微創(chuàng)手術中的護理難點的特殊性，認真做好術后護理工作能降低術后并發(fā)癥和手術風險，取得較好的臨床療效。本文的研究中，觀察組的腸功能恢復時間、術后下床時間、首次排氣時間和術后住院時間均低于對照組。觀察組的術后并發(fā)癥如惡心、肺部感染、排尿困難等也均低于對照組。這可能是因為圍術期手術護理能加強患者的心理輔導，讓患者對微創(chuàng)技術恐懼降低，做好充分的術前準備工作，這為術后取得良好的臨床療效和較低術后并發(fā)癥發(fā)生率打下堅實的基礎。同時良好的心理輔導能提高患者的依從性，從而使得手術能夠順利進行。其次，術后采用圍術期手術護理能保持側(cè)臥位，同時注意管道滅菌和消毒，進行有效的護理，防止感染的發(fā)生。密切觀察患者的病情變化，及早進行健康康復的指導，一旦出現(xiàn)不利于病情恢復的癥狀，立即報告醫(yī)生，防止病情的惡化。

結(jié)語

與常規(guī)護理組相比，圍術期干預組能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間均縮短，P<0.05?？偠灾?，采用圍術期護理干預的泌尿外科腹腔微創(chuàng)手術患者，能明顯改善患者預后質(zhì)量，術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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