王玉龍

【摘 要】 目的： 對(duì)于早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理進(jìn)行觀察、指導(dǎo)，預(yù)防和避免發(fā)生并發(fā)癥，分析總結(jié)其家庭護(hù)理方法措施，提高其家庭護(hù)理質(zhì)量，使早產(chǎn)兒各方面均達(dá)到較好狀態(tài)，讓醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸到院外。方法：建立出院早產(chǎn)兒的健康檔案，設(shè)立健康指導(dǎo)隨訪人員和熱線電話，制定家庭護(hù)理內(nèi)容，在出院后30天和60天，對(duì)在我院出院的46例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)就早產(chǎn)兒家庭護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行家庭回訪和電話回訪，比較兩次回訪中存在的家庭護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率。結(jié)果：兩次回訪統(tǒng)計(jì)，存在保暖問(wèn)題分別為26%和8%，存在喂養(yǎng)問(wèn)題的分別為56%和17% ，存在排便問(wèn)題的分別為28%和9%，臍部護(hù)理17%和3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：高質(zhì)量的家庭護(hù)理，有助于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)。通過(guò)家庭隨訪和電話熱線咨詢，能及時(shí)解決家庭護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的發(fā)育和成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 家庭護(hù)理

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周，體重在2500克以下的活產(chǎn)胎兒。我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，從1985年的4.5%上升至目前的8.1%，死亡率約12.7%-20.8%，不同成熟度早產(chǎn)兒其胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這些新生兒出生時(shí)，全身臟器發(fā)育不成熟，機(jī)體非特異性和特異性免疫功能缺陷，對(duì)各種感染的抵抗力差，適應(yīng)能力和器官功能均較差，生活能力低，是新生兒死亡的常見原因。

近年來(lái)，加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)2010年資料顯示，出生體重500-750g和1250-1500g的嬰兒存活率分別為68%和98%，但出生體重在1500g以下者死亡人數(shù)占整個(gè)新生兒死亡人數(shù)的50%以上，而占傷殘嬰兒的50%，是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)領(lǐng)域面臨的最大挑戰(zhàn)之一。新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展大大提高了早產(chǎn)兒的成活率，死亡率也逐步下降，然而預(yù)后有可能出現(xiàn)眼盲、心理發(fā)育遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等后遺癥，早產(chǎn)兒的組織器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，喂養(yǎng)困難[1]。我院自2013年1月至2016年1月對(duì)46例早產(chǎn)兒開展家庭隨訪和電話回訪，對(duì)患兒的保暖護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、大小便護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等進(jìn)行指導(dǎo) ，使早產(chǎn)兒各方面都達(dá)到較理想狀態(tài)，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2013年1月至2016年1月我院兒科及婦產(chǎn)科住院治愈或好轉(zhuǎn)早產(chǎn)兒46例，住院時(shí)均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，其中男嬰28例，女嬰18例，日齡25天至30天的16例，日齡30天至180天的30例，接受家庭隨訪和電話咨詢的46例。

2 研究方法

2.1 建檔：建立出院早產(chǎn)兒的健康檔案，包括早產(chǎn)兒姓名、性別、年齡、住院號(hào)、出院時(shí)的轉(zhuǎn)歸情況，隨訪知道內(nèi)容，時(shí)間，家長(zhǎng)育兒存在問(wèn)題，解決方法和措施，隨訪護(hù)士簽名等。

2.2 隨訪人員要求：具有扎實(shí)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的醫(yī)患溝通能力，熟悉早產(chǎn)兒的情況，對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)提出的問(wèn)題能給與個(gè)性化服務(wù)。

2.3 出院前準(zhǔn)備：出院前根據(jù)患兒的家庭背景給與相應(yīng)的出院指導(dǎo)，并填寫好早產(chǎn)兒的健康檔案。

3 家庭護(hù)理措施

3.1 耐心喂養(yǎng)：喂養(yǎng)是生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，應(yīng)酌情盡早母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒各方面能力都比正常兒差，表現(xiàn)為吃奶費(fèi)力，要選擇好合適的奶頭，耐心喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒消化酶不穩(wěn)定，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生溢乳和嗆乳，耐心合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵[2]。對(duì)于吸吮差者或有病者可由母親擠出乳汁喂養(yǎng)，要向家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)信心；對(duì)于無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，選擇好配方奶粉，以早產(chǎn)兒配方粉為理想。喂養(yǎng)量因人而異，原則上胎齡越小，出生體重越低，每次的喂養(yǎng)量就越小，喂養(yǎng)間隔時(shí)間也應(yīng)越短；同時(shí)還應(yīng)根據(jù)喂養(yǎng)后有無(wú)腹脹、嘔吐及體重增長(zhǎng)等情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3.2 保暖：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善，功能差，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)能量少，而體表面積相對(duì)較大，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生，家庭護(hù)理中特別要注意保暖。保持恒定的室溫，保持室溫在24—26℃，相對(duì)濕度55%—65%；指導(dǎo)家屬每日為早產(chǎn)兒測(cè)量體溫，維持腋下溫在36—37℃左右；更換被褥、內(nèi)衣及尿布時(shí)先用家長(zhǎng)身體或暖氣預(yù)暖后再給早產(chǎn)兒使用。

3.3 大小便的護(hù)理：及時(shí)更換尿布，選用純棉、無(wú)色、潔凈、吸水性強(qiáng)的舊棉布或銷售的適宜新生兒使用的合格產(chǎn)品。當(dāng)發(fā)現(xiàn)臀部皮膚有異樣時(shí)，應(yīng)及時(shí)處置，保持臀部清潔、干燥。

3.4 皮膚護(hù)理：早產(chǎn)兒應(yīng)保持皮膚清潔，尤其是保持頭頸、腋窩、會(huì)陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹的發(fā)生。

3.5 預(yù)防感染：早產(chǎn)兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發(fā)生感染，家庭護(hù)理中要注意環(huán)境及用物的消毒，家屬接觸嬰兒時(shí)要嚴(yán)格洗手。保持環(huán)境清潔，早產(chǎn)兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。穿棉質(zhì)內(nèi)衣，使用軟而吸水性強(qiáng)的尿布，盡量不使用一次性尿布；臍帶沒(méi)脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕脫落后家屬要注意觀察局部有無(wú)紅腫及膿性分泌物，脫落后如有黏液或有滲血，可用碘伏消毒，及時(shí)和隨訪人員聯(lián)系，進(jìn)行有效處理。

4 討論

通過(guò)兩次隨訪指導(dǎo)和熱線咨詢，指導(dǎo)了46例出院早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理，了解了早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理情況。兩次隨訪中，存在保暖問(wèn)題分別為26%和8%，存在喂養(yǎng)問(wèn)題的分別為56%和17% ，存在排便問(wèn)題的分別為28%和9%，臍部護(hù)理17%和3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)踐證明，通過(guò)隨訪和電話熱線咨詢，能及時(shí)解決家庭護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，提高了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)家庭護(hù)理的能力，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的發(fā)育和成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]莘小娟，早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，23-5620-03

[2]劉春玲，田玲紅，電話回訪式健康教育在出院早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J]護(hù)理學(xué)報(bào)，2009.16.03B