龐娟　林倫芳　羅鮮菊　田芳

【摘 要】 目的：探討封閉負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)治療四肢嚴(yán)重毀損傷的護(hù)理體會(huì)。方法：我科自2014年01月至今應(yīng)用VSD持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢毀損傷患者25例的臨床資料及護(hù)理效果。結(jié)果：22例患者創(chuàng)面負(fù)壓引流7～10天后經(jīng)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移均愈合良好；2例皮瓣邊緣壞死，經(jīng)抗痙攣、拆除部分縫線后皮瓣成活； 1例VSD材料面積小致漏氣，經(jīng)更換材料繼續(xù)負(fù)壓引流后創(chuàng)面有新鮮肉芽生成。結(jié)論：應(yīng)用VSD技術(shù)治療四肢嚴(yán)重毀損傷術(shù)后，加強(qiáng)VSD護(hù)理及皮瓣觀察，能有效、快速地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】 四肢嚴(yán)重毀損傷 VSD 護(hù)理

四肢為日常生活中使用最多的功能，也是最為常見的損傷部位。如處理不當(dāng)，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的不便。本文主要是通過(guò)我科近年來(lái)使用VSD持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢毀損傷患者的護(hù)理經(jīng)過(guò)。我科自2014年01月至今采用VSD持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢毀損傷患者25例的臨床資料及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組25例中男18例，女7例；年齡22～70 歲。車禍傷15例，機(jī)器絞傷7例，高處墜落傷3例。

1.2 手術(shù)方法：（1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。（2）置入VSD材料：將VSD材料按創(chuàng)面/腔大小修剪貼附于創(chuàng)面并縫合。將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封閉創(chuàng)面/腔：將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用生物透性膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD材料。（4）連接負(fù)壓：將引流管接負(fù)壓瓶，中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)吸引，調(diào)整負(fù)壓至-125 mmHg～450 mmHg。持續(xù)吸引7～10 d后拆除VSD裝置，待創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，再行植皮或皮瓣移植術(shù)。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理：四肢嚴(yán)重毀損傷的患者往往受到精神和肉體上的雙重打擊。創(chuàng)面感染難以愈合，常表現(xiàn)為極度憂慮、恐懼、情緒波動(dòng)大。應(yīng)根據(jù)具體情況作出耐心細(xì)致的解釋，詳細(xì)介紹VSD治療方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮，使患者以良好的心理狀態(tài)接受并積極配合治療與手術(shù)，并重視與家屬的溝通，以得到他們的支持。

2.2 疼痛的護(hù)理：向患者說(shuō)明術(shù)后疼痛的原理，鼓勵(lì)其主動(dòng)描述疼痛感覺，了解疼痛的性質(zhì)、程度，必要時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵。

2.3 VSD護(hù)理：

2.3.1 維持有效的負(fù)壓封閉引流：保持有效負(fù)壓是引流成敗的關(guān)鍵。有效負(fù)壓引流的標(biāo)志：引流通暢、VSD敷料塌陷、海綿內(nèi)管型清晰可見，薄膜下無(wú)液體積聚，可引流出血性或膿性液。一般應(yīng)維持負(fù)壓在-125 mmHg到-450 mmHg，適宜的負(fù)壓下能夠充分引流創(chuàng)面分泌物，防止皮下積血、積液發(fā)生。[1]

2.3.2 負(fù)壓維持時(shí)間：一次性密封引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更換，對(duì)于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時(shí)間可在7～14天。對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)置物外漏可行VSD術(shù)3～4次，時(shí)間15～30天，污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、爆破傷等，一般行VSD術(shù)2～3次，時(shí)間為15～20天，植皮后用VSD加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持12～15天。

2.3.3 引流管護(hù)理：觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味及量，并做好記錄。引流量 1h>50ml 或24h>200ml，且引流液顏色鮮紅，立即停止吸引，檢查是否存在活動(dòng)性出血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流出的血性液體超過(guò)瓶體的2/3時(shí)及時(shí)更換引流瓶。更換的引流瓶先用1000mg/L-1的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌注射用水沖洗后晾干備用。[2]在更換時(shí)為了防止引流管內(nèi)的液體流到VSD敷料內(nèi)，先鉗住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換。

2.3.4 創(chuàng)面護(hù)理 ：密切觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)變化，觀察VSD透明薄膜周圍皮膚情況。術(shù)后24h密切觀察創(chuàng)面出血情況，發(fā)現(xiàn)引流量及引流液顏色異常立即減小負(fù)壓或停止吸引，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后3d患者體溫升高或高熱持續(xù)不退且VSD敷料有異味時(shí)，提示創(chuàng)面感染的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.5 特殊情況處理：①引流管堵塞的處理：有時(shí)可見引流管中有一段引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，不見管型。這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡lO～15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。②VSD敷料干結(jié)變硬的處理：若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無(wú)密封不實(shí)處。最常見的漏氣部位為引流管或固定釘?shù)南的ぬ帲约叭ń宇^處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。[3] 若48 h之后變硬，此時(shí)引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，可不做處理，一般不會(huì)影響VSD的最終效果。③新鮮血液吸出的處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，并做出相應(yīng)的處理。

2.4 飲食護(hù)理：負(fù)壓吸引過(guò)程中，創(chuàng)面滲出大量的蛋白質(zhì)和組織液，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡，應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化飲食。多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜，防止便秘。必要時(shí)采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡，以利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，增加創(chuàng)面愈合。鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽，防止肺部感染。

2.5 功能鍛煉：指導(dǎo)患者行患肢的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練，避免肌肉萎縮，可有效的防止深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）與其他傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式相比，具有能及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織、改善局部微循環(huán)、引流通暢等特點(diǎn)[4]；是一種全方位、高效的引流方法，這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用。VSD治療期間，病人無(wú)需天天換藥，免除頻繁換藥之苦，避免了開放性換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)，創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥少，同時(shí)免除醫(yī)務(wù)人員頻繁換藥之勞。通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理措施是VSD修復(fù)四肢創(chuàng)面強(qiáng)有力的保證。VSD術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是保證有效負(fù)壓和暢通引流，加強(qiáng)后期功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持，可有效提高手術(shù)成功率，減少和降低患者的傷殘程度，促進(jìn)了患者身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王昕 .VSD持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積毀損傷的護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：120-121

[2] 陳雪芬，周海微.等負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚軟組

織缺損的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2016，28（4）：78-80

[3]龐曉梅.VSD負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ，2014，33（34）：164-164

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