馬行豐

【摘 要】 目的：探討早期活動護理預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法：選擇2016年1月-2017年1月于本院進行手術(shù)的腦出血患者92例作為研究對象，并隨機分為對照組45例與觀察組47例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行早期活動護理，觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（6.38%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。結(jié)論：早期活動護理應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，可有效避免下肢深靜脈血栓形成，對穩(wěn)定患者病情，促進術(shù)后康復(fù)具有一定應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血 下肢深靜脈血栓 早期活動

下肢深靜脈血栓是腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于患者術(shù)后2-5d，主要臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、體溫升高及淺靜脈擴張等。該疾病發(fā)病機制復(fù)雜，治療難度較大，若不及時采取合理有效的防護措施，易增加患者術(shù)后致殘率及病死率。有研究表明[1]，患者下肢深靜脈血栓形成與其術(shù)后長期臥床、缺乏肢體活動有密切關(guān)系，由于術(shù)后活動量減少，致使下肢靜脈血流速減慢并瘀滯，從而形成血栓。因此，術(shù)后積極采取早期活動護理干預(yù)，對促進下肢靜脈血流速度，預(yù)防血栓形成有重要意義。本研究通過對腦出血術(shù)后患者給予早期活動護理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月-2017年1月進行手術(shù)治療的腦出血患者92例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組45例，男26例，女19例，年齡41-78歲，平均年齡（56.37±3.14）歲；外傷性出血27例，高血壓出血18例；平均出血量（21.36±4.17）ml。觀察組47例，男27例，女20例，年齡42-79歲，平均年齡（57.03±3.52）歲；外傷性出血30例，高血壓出血17例；平均出血量（20.89±4.68）ml。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、脫水、止血及營養(yǎng)腦細胞等臨床治療，對照組接受用藥、飲食及皮膚等常規(guī)護理，并于患者術(shù)后取平臥位，將頭朝向一側(cè)，每2h翻身拍背1次，同時給予一般性健康教育。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予觀察組早期活動護理，具體措施如下：（1）合理調(diào)整患者體位，于術(shù)后2h幫助其進行早期訓練，將小枕頭墊于患者足下，使其雙腳與床面形成30°角，在護理人員及患者家屬協(xié)助下進行被動膝關(guān)節(jié)屈伸與內(nèi)外翻活動，2次/d，2-3min/次，15-30次/min。（2）按摩患者肱二頭肌、肱四頭肌、腓腸肌等，由肢體遠端至近端對每側(cè)肢體進行5-10min按摩。（3）鼓勵患者主動鍛練，包括踝關(guān)節(jié)主動拓屈、背屈、內(nèi)翻、深呼吸運動及肱四頭肌、肱二頭肌運動，指導(dǎo)患者掌握活動技巧、頻次。（4）按摩患者受壓部位，以降低壓瘡風險，促進血液循環(huán)，保持靜脈血液通暢，避免下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，參照下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準[2]，將下肢深靜脈血栓的判定標準為：肢體腫脹、皮膚發(fā)白或紫紺、皮膚溫度上升、毛細血管充盈時間延長，彩色多普勒超聲加壓后橫切與縱切不壓迫血管，且血流及聲音消失。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS17.0軟件進行分析統(tǒng)計，以%表示計數(shù)資料，x2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率6.38%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05），詳見下表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓好發(fā)于小腿深靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及股總靜脈等，該疾病形成的主要原因為靜脈血流緩慢、血流呈高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷。下肢深靜脈血栓作為腦出血術(shù)后患者常見并發(fā)癥，其形成下肢深靜脈血栓的主要因素即是靜脈血流緩慢，結(jié)合相關(guān)資料分析靜脈血流緩慢的原因為以下幾方面[3]：（1）術(shù)中全麻引起周圍靜脈擴張，減緩靜脈流速。（2）術(shù)后因傷口疼痛等原因長期臥床，下肢肌肉長時間處于松弛狀態(tài)，造成下肢血流緩慢。（3）術(shù)后患者血小板聚集能力得到增強，血清纖維蛋白酶及前纖維蛋白溶酶活化劑抑制劑水平升高，減少纖維蛋白溶解，并使血液凝固性增加，從而減慢血流速。

腦出血手術(shù)患者開展科學有效的早期活動護理，通過將患者下肢保持足夠高度，協(xié)助其進行被動膝關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)外翻鍛煉及早期肌肉按摩，均可增大血流速，促進下肢靜脈血回流，進一步預(yù)防深靜脈血栓形成。本研究采用早期活動干預(yù)的結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.38%，明顯低于對照組的26.67%，說明早期活動能夠減少并預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。有研究認為[4]，在對患者進行早期活動干預(yù)時，注重體位護理，于術(shù)后合理調(diào)整體位，并使患者保持舒適體位，可減少靜脈壓迫，對下肢深靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用。同時發(fā)揮家屬力量，與家屬共同協(xié)助患者實施早期訓練，使其從被動訓練逐漸過渡到主動運動，并鍛煉方法，有利于促進血液回流。此外，對患者進行肱二頭肌、肱四頭肌及腓腸肌等肌肉的按摩，則可一定程度避免肌肉萎縮，加快血液循環(huán)。但需要注意的是，肌肉按摩過程中需把握好方向、時間及按摩力度，才能有效降低下肢深靜脈血栓形成率。

綜上所述，早期活動護理對腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成有良好的預(yù)防作用，且有利于患者病情穩(wěn)定及術(shù)后早期康復(fù)，臨床推廣及應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]張云飛.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].世界臨床醫(yī)學， 2016，10（15）：222-223.

[2]侯玉芬，劉政.下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（5）：520-521.