周曉莉

(海南省人民醫(yī)院 老年病科, 海南 ?？? 570311)

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首次住院高齡患者頸部血管彩超與血脂譜特點(diǎn)研究

周曉莉

(海南省人民醫(yī)院 老年病科, 海南 ?？? 570311)

動(dòng)脈粥樣硬化; 血脂; 高齡; 多普勒超聲

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是最常見的動(dòng)脈硬化，危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、糖耐量異常、肥胖、體力活動(dòng)少、飲食方式、高同型半胱氨酸血癥、胰島素抵抗、纖維蛋白原增高、病毒感染等[1-3]。AS與心腦血管病密切相關(guān)。本研究分析海南地區(qū)首次住院高齡患者頸部血管彩超、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、載脂蛋白A(Apo A)、載脂蛋白B(Apo B)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白α[Lp(α)]等血脂譜特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2015年5月在海南省人民醫(yī)院首次住院的80歲及以上的患者71例，男34例，女37例, 80～84歲52例, 85～92歲19例。

1.2 研究方法

采集研究對(duì)象的性別、年齡、基礎(chǔ)病史等指標(biāo)。先按照性別分成2組，比較不同性別患者頸部血管彩超、血脂譜的差別。再按照年齡分為2組，比較80～84歲組與85～92歲組頸部血管彩超、血脂譜的差異[4-5]。全部研究對(duì)象均于抽血前1 d晚餐進(jìn)食普通膳食，禁食12 h, 清晨平臥位至少30 min抽取肘靜脈血2 mL, 常規(guī)分離血清，血清立即送檢生化全套或-70 ℃保存?zhèn)溆?。全部采用AU5400自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。全部研究對(duì)象采用GE-VIVID E9由指定超聲專業(yè)人員完成頸部血管彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率8.5 MHz, 研究對(duì)象安靜休息15 min, 取仰臥位，頸后部墊枕，檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)頭偏向?qū)?cè)約45度，探頭沿頸動(dòng)脈走向，從胸鎖乳頭肌外緣鎖骨內(nèi)側(cè)端自下向上作連續(xù)縱、橫切面掃描，依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)、鎖骨下動(dòng)脈(SA), 測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT), 觀察有無斑塊及管腔狹窄等，根據(jù)《2011年中國(guó)血管及淺表器官超聲檢查指南》出具CCA、ICA、ECA、SA是否粥樣硬化報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)或四格表資料的Fisher確切概率法。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間方差比較，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，則再進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，則采用一般t檢驗(yàn); 若方差不齊，則采用近似t檢驗(yàn)。計(jì)量資料若不符合正態(tài)分布，則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)處理以SPSS 13.0軟件運(yùn)行，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

34例男性基礎(chǔ)病史: 高血壓病9例，肺炎3例，高血壓病合并冠心病2例，高血壓病合并腦梗死2例，高血壓病合并糖尿病合并腦梗死2例，糖尿病1例，高血壓病合并糖尿病1例，高血壓病合并肺炎1例，冠心病合并肺炎1例，高血壓病合并腦梗死合并肺炎1例，高血壓病合并糖尿病、腦梗死、肺炎1例，慢性腎功能不全1例，無基礎(chǔ)病史9例。37例女性基礎(chǔ)病史: 高血壓病8例，高血壓病合并腦梗死5例，高血壓病合并糖尿病3例，糖尿病2例，高血壓病合并冠心病2例，高血壓病合并心房顫動(dòng)2例，腦出血1例，高血壓病合并糖尿病合并腦梗死1例，高血壓病合并高脂血癥1例，無基礎(chǔ)病史12例。

不同性別患者頸部血管彩超結(jié)果比較: 34例男性64.71%雙側(cè)CCA、右SA粥樣硬化, 97.06%CCA粥樣硬化, 70.59%右SA粥樣硬化, 11.76%ICA粥樣硬化, 8.82%ECA粥樣硬化。37例女性72.97%雙側(cè)CCA、右SA粥樣硬化, 97.30%CCA粥樣硬化, 78.38%右SA粥樣硬化, 5.41%ICA粥樣硬化, 13.51%ECA粥樣硬化。見表1。

表1 不同性別患者動(dòng)脈粥樣硬化檢出率比較

不同年齡組頸部血管彩超結(jié)果比較: 80～84歲組52例, 67.31%雙側(cè)CCA、右SA粥樣硬化, 90.38%CCA粥樣硬化, 73.08%右SA粥樣硬化, 5.77%ICA粥樣硬化, 9.62%ECA粥樣硬化。85～92歲組19例, 73.68%雙側(cè)CCA、右SA粥樣硬化, 100.00%CCA粥樣硬化, 78.95%右SA粥樣硬化, 15.79%ICA粥樣硬化, 10.53%ECA粥樣硬化。見表2。

表2 不同年齡組動(dòng)脈粥樣硬化檢出率比較

不同性別患者血脂譜的比較: 女性組TC、LDL-C水平較男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05); 不同性別患者TG、Apo A、Apo B、HDL-C、Lp(α)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。不同年齡組血脂譜的比較: 80～84歲組與85～92歲組TG、TC、Apo A、Apo B、HDL-C、LDL-C、Lp(α)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表3 不同性別患者血脂譜的比較

與男性組比較, *P≤0.05。

3 討 論

楊慶華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲檢查可以為缺血性腦卒中的診斷提供重要的參考依據(jù)。臨床上常常首選頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查作為窗口了解全身AS情況，頸部AS的病變多位于CCA分叉和ICA起始處向上2 cm以內(nèi)[7]。眾所周知，年齡與性別屬于AS不可改變的危險(xiǎn)因素，女性絕經(jīng)期后AS的發(fā)病率迅速增加。

表4 不同年齡組血脂譜的比較

既往研究[8-9]多關(guān)注頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高血壓等相關(guān)性，較少探討頸動(dòng)脈粥樣硬化本身在年齡與性別之間的差異。龐興美等[10]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者CCA粥樣硬化的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，男性患病率普遍高于女性, CCA硬化斑塊的患病率除71～80歲組女性略高于男性外，各年齡組男性患病率均高于女性。焦堯瑞[11]發(fā)現(xiàn)高血壓患者41～50歲、71～80歲及81～90歲兩性CCA內(nèi)中膜增厚、硬化斑塊發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅61～70歲男性CCA內(nèi)中膜增厚、硬化斑塊發(fā)生率均高于女性, 51～60歲男性CCA硬化斑塊發(fā)生率高于女性。劉溯等[12]發(fā)現(xiàn)老年原發(fā)性高血壓患者年齡、收縮壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊檢出率隨著年齡的增加而增高，在80歲以上組檢出率高達(dá)100%。樂永平等[13]發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率較高，且斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，右側(cè)多于左側(cè)。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者絕大多數(shù)檢出CCA粥樣硬化，多數(shù)為雙側(cè)CCA同時(shí)受累; 其次多見右SA粥樣硬化; CCA與右SA同時(shí)受累較常見，且性別差別均不大，提示在高齡階段性別因素對(duì)AS的發(fā)展可能無明顯影響。而同樣處于高齡階段, 85歲及以上患者全部檢出CCA粥樣硬化，提示隨著年齡的增長(zhǎng), CCA粥樣硬化難以避免，支持動(dòng)脈粥樣硬化屬于增齡性疾病。受限于左SA的解剖結(jié)構(gòu)及超聲檢查的局限性，左SA粥樣硬化難以檢出。

脂質(zhì)代謝異常是AS最重要的危險(xiǎn)因素，其中非HDL占據(jù)主導(dǎo)地位。研究表明, TC、LDL-C、TG升高均促進(jìn)AS的發(fā)展。樂永平等[13]研究支持高膽固醇血癥與低密度脂蛋白膽固醇是缺血性腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。本研究分析了海南地區(qū)首次住院高齡患者血脂譜，發(fā)現(xiàn)TC、LDL-C水平女性高于男性，在不同年齡組則血脂譜差別不大，與前者研究結(jié)果不完全相同。本次研究樣本兩性之間的基礎(chǔ)疾病譜差別不大，高齡女性TC水平較男性高原因不明，結(jié)合既往研究，可能仍與雌激素水平的明顯下降相關(guān)。

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2017-01-10

R 654.3

A

1672-2353(2017)09-195-02

10.7619/jcmp.201709064