錢 坤

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院心電圖室, 上海, 201801)

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短篇論著

冠心病患者心律失常診斷的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)比分析

錢 坤

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院心電圖室, 上海, 201801)

動(dòng)態(tài)心電圖; 常規(guī)心電圖; 冠心病; 心律失常; 臨床效果

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)了功能性或器質(zhì)性的病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)不能滿足心肌的需求而出現(xiàn)一種疾病[1]。目前，冠心病已經(jīng)是威脅人類健康的第一大疾病[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)多數(shù)的冠心病患者都會(huì)伴有心律失常的癥狀。心電圖是檢查和診斷心律失常的最方便、最主要的手段[4]。動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)可以在連續(xù)24 h內(nèi)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性冠心病，尤其是對(duì)一過性冠心病及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率[5]。本研究比較這兩種檢查方法在診斷冠心病患者心律失常的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本院心內(nèi)科就診的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者。從進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者中隨機(jī)抽取63例歸入動(dòng)態(tài)心電圖組，其中男35例，女28例，年齡41～92歲，平均年齡(59±21)歲，病程1～32年，平均(10±12.52)年。從進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的患者中隨機(jī)抽取63例歸入常規(guī)心電圖組，其中男33例，女30例，年齡39～89歲，平均年齡(61±20)歲，病程1～34年，平均(11±13.31)年。入組標(biāo)準(zhǔn)為2005年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)提供的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者在年齡、性別及患病時(shí)間等方面均無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查：采用日本光電十二導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)分析心電圖機(jī), 12導(dǎo)聯(lián)同步進(jìn)行描記，增益10 mm/mV, 紙速25 mm/s。進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，在安靜環(huán)境下患者取仰臥位，并放松全身。保證基線平穩(wěn)無干擾，圖像清晰。監(jiān)測(cè)信息經(jīng)過處理分析后，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行人工校正。以波低于同導(dǎo)聯(lián)波且段水平降低位診斷為缺血性改變。對(duì)于T波<導(dǎo)聯(lián)R波10.0%, ST段下移值>0.05 mV, 一般診斷ST-T改變[6]。為了減少兩種監(jiān)測(cè)方法因患者自身因素等所造成的實(shí)驗(yàn)誤差，在患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的過程中某時(shí)段行常規(guī)心電圖檢查。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用美國(guó)飛利浦動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)(動(dòng)態(tài)導(dǎo)聯(lián)三個(gè)通道，通道一、二、三分別對(duì)應(yīng)V1、V6、AVF導(dǎo)聯(lián))進(jìn)行24 h的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與記錄，調(diào)整參數(shù)設(shè)置進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄?；颊呔诎察o狀態(tài)下進(jìn)行檢查，取平臥位或坐位記錄監(jiān)測(cè)到的心電信號(hào)，并同時(shí)記錄監(jiān)測(cè)過程中患者出現(xiàn)的臨床癥狀。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]: ① 等電位基線為標(biāo)準(zhǔn)情況下段呈水平型、或下降型，下降超過; ② 下移時(shí)間持續(xù)超過; ③ 2次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔超過1 mm且ST段測(cè)量以J點(diǎn)后80 ms為準(zhǔn)。如心電圖的 ST 段明顯移位至少持續(xù)有1.0 min, 而且有2次心肌缺血發(fā)作，每次間隔的時(shí)間至少1.0 min, 診斷為陽性[8]。對(duì)監(jiān)測(cè)信息經(jīng)過處理分析后，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行人工校正。

2 結(jié) 果

動(dòng)態(tài)心電圖組患者檢查接受度為80.95%(51/63), 顯著低于常規(guī)心電圖組患者95.24%(60/63)(P<0.05)。63例冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心肌缺血的陽性例數(shù)為37例，陽性檢出率為58.73%; 63例冠心病患者采用常規(guī)心電圖檢查，心肌缺血的陽性例數(shù)為31例，陽性檢出率為49.21%。2組陽性檢出率有顯著差異(P<0.05)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在室性和房性早搏的早發(fā)以及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 在房性早搏和室性早搏的二、三聯(lián)律，成對(duì)早搏以及短陣室上性心動(dòng)過速方面的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種心電圖診斷心律失常結(jié)果比較[n(%)]

與常規(guī)心電圖組比較, *P<0.05。

3 討 論

心律失常導(dǎo)致猝死的主要原因是急性心肌缺血發(fā)作，導(dǎo)致局部心電不穩(wěn)定，引發(fā)嚴(yán)重的心律失常，預(yù)后較差[9]。早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心率失常的發(fā)生能夠有效的避免急性心肌缺血的發(fā)作，從而降低猝死發(fā)生的概率。動(dòng)態(tài)心電圖是1957年由美國(guó)物理學(xué)博士Norman J Hoher[10]發(fā)明的。動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心肌缺血方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)心臟電活動(dòng)的連續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄，可監(jiān)測(cè)并觀察患者在日常生活中心肌缺血的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、缺血程度等，并可與患者的生活日志詳細(xì)對(duì)比分析，準(zhǔn)確判斷心肌血供的情況，監(jiān)測(cè)出伴有或不伴有癥狀的心肌缺血，以及時(shí)給予指導(dǎo)用藥治療[11]。這樣就能更好地診斷心律失常，避免急性心肌缺血事件的發(fā)生，降低猝死的概率。

本研究通過比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷冠心病患者心律失常應(yīng)用上的臨床效果差異和特點(diǎn)，認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖在診斷上更具優(yōu)勢(shì)。患者對(duì)于常規(guī)心電圖檢查的接受程度要明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖檢查，這是由于常規(guī)心電圖簡(jiǎn)單、方便，價(jià)格便宜。動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在心肌缺血的檢出率上差異明顯，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率更高。動(dòng)態(tài)心電圖在房性早搏和室性早搏的二、三聯(lián)律，成對(duì)早搏以及短陣室上性心動(dòng)過速方面的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，說明動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者的心率失常診斷中更具有優(yōu)勢(shì)。

動(dòng)態(tài)心電圖相比于常規(guī)心電圖能夠及時(shí)的檢查出心肌缺血狀況，提高心肌缺血診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者心肌缺血陽性檢測(cè)率明顯高于常規(guī)心電圖。這主要是由于動(dòng)態(tài)心電圖能夠24 h連續(xù)檢查患者的心肌供血狀況，對(duì)于心臟的血流供應(yīng)狀況更加敏感。在日常的臨床工作中，對(duì)于出現(xiàn)過黑朦、心絞痛等的癥狀的冠心病患者應(yīng)盡量使用動(dòng)態(tài)心電圖來進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以提高心肌缺血的檢出率。

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2016-12-14

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目(14XJ10057)

R 541.7

A

1672-2353(2017)09-191-02

10.7619/jcmp.201709062