杜偉強(qiáng), 李志偉, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

?

鼻內(nèi)鏡結(jié)合布地奈德治療鼻息肉70例效果分析

杜偉強(qiáng), 李志偉, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

鼻內(nèi)鏡; 鼻息肉; 布地奈德; 糖皮質(zhì)激素; 復(fù)發(fā)

鼻息肉是目前最常見的鼻部疾病，其常見于成年人，研究[1-2]指出其與鼻部的慢性炎癥具有密切的關(guān)系。鼻息肉在發(fā)病過程中伴隨著炎癥，其中酸性粒細(xì)胞在其病情進(jìn)展中具有重要作用[3]。目前，使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行切除是比較有效的治療方法[4-5]。布地奈德是鼻部常用的糖皮質(zhì)激素，但長期應(yīng)用會增加發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險[6-7]。本研究探討鼻內(nèi)鏡結(jié)合布地奈德治療鼻息肉的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月本院就診的鼻息肉患者共140例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]; ② 初次進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療; ③ 男女不限; ④ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并糖尿病的患者; ② 合并免疫性疾病的患者; ③ 合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者; ④ 未用過類固醇藥物及抗組胺藥物的患者; ⑤ 服藥依從性差且不能隨訪的患者。140例患者隨機(jī)分為處理組和對照組各70例。處理組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合布地奈德治療，對照組采用常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。處理組中男39例，女31例，年齡33.8±3.1歲，病程為5.1±1.2年，手術(shù)時間為51.3±11.2 min, 術(shù)中出血量為111.2±22.4 mL; 對照組中男44例，女26例，病程為4.8±1.6年，手術(shù)時間為50.7±12.6 min, 術(shù)中出血量為108.3±23.6 mL。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 處理方法

2組患者均使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前1周開始給予患者潑尼松40 mg口服，術(shù)后3 d內(nèi)繼續(xù)服用30 mg, 術(shù)后第4天開始，使用潑尼松為10 mg, 使用至術(shù)后2周。手術(shù)方式為Messerklinger術(shù)式，在對患者進(jìn)行鼻部局部麻醉后，在鼻內(nèi)鏡觀察下，逐步切除患者的鼻息肉組織，同時對鉤突和篩泡組織進(jìn)行進(jìn)一步切除，切除后對上頜竇的開口進(jìn)行擴(kuò)大，同時在鼻內(nèi)鏡下開放篩竇、額竇等。手術(shù)完成后，使用藻酸鈣敷料進(jìn)行鼻腔填塞，術(shù)后3 d清除敷料。處理組患者：在術(shù)后第3天清除敷料后，使用布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特，阿斯利康公司)，早晚2次，每次每個鼻孔內(nèi)噴入64 μg。 單日用量為256 μg, 使用至術(shù)后6個月。

1.3 評價方法

① 癥狀評價：比較2組患者治療前后視覺模擬量表(VAS)評分, 0～3分為輕度, >3～7 分為中度, >7～10 分為重度。② 內(nèi)鏡下息肉評分：比較2組患者治療前和治療后6個月Kennedy評分情況，無息肉為0分，中鼻道息肉為1分，鼻腔息肉但未阻塞鼻腔為2分，息肉充滿鼻腔為3分，左右側(cè)鼻腔分別評估，總分0～6分。③ 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南，將治療效果分為完全控制、部分控制、未控制。復(fù)發(fā)指鼻內(nèi)鏡下可見鼻息肉形成，同時伴有相應(yīng)的臨床癥狀。④ 嗜酸性粒細(xì)胞比較：所有患者在治療前和術(shù)后取前篩區(qū)黏膜及術(shù)區(qū)黏膜標(biāo)本，石蠟切片后進(jìn)行HE 染色，所有切片高倍鏡下觀察黏膜內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目。⑤ 復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)：記錄2組患者術(shù)后隨訪中鼻息肉復(fù)發(fā)的情況，同時記錄處理組患者在用藥過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，構(gòu)成比比較使用卡方檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均獲得隨訪。2組患者術(shù)前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.118); 術(shù)后2周及3、6個月，處理組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。處理組和對照組患者術(shù)前的Kennedy評分分別為(4.2±1.2)和(4.0±1.3)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061); 術(shù)后6個月，處理組的Kennedy評分為(0.3±0.1), 顯著低于對照組的(0.5±0.2)(P<0.01)。術(shù)后6個月，處理組患者病情完全控制48例，部分控制16例，未控制6例，控制率為91.4%; 對照組患者病情完全控制43例，部分控制12例，未控制15例，控制率為78.6%。處理組控制率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者術(shù)前的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.473); 術(shù)后3、6個月，處理組的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。術(shù)后6個月行鼻內(nèi)鏡檢查提示，處理組有1例患者出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)，而對照組6例患者鼻息肉復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。處理組患者治療過程中有1例出現(xiàn)輕微局部刺激, 2例輕微的血性分泌物，經(jīng)對癥處理后均緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%。

表1 2組患者VAS評分比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2 2組患者嗜酸性粒細(xì)胞對比 個/HP

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

鼻息肉患者容易出現(xiàn)流膿涕、鼻塞、頭面部悶脹疼痛和嗅覺減退等癥狀，影響著患者的日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[9-10]。鼻息肉的病理過程中伴隨著炎癥反應(yīng)的參與，在鼻部受到致病原的侵襲后，其局部不斷分泌各種細(xì)胞因子和炎癥因子，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，使局部組織水腫、重塑和血管生成等導(dǎo)致了鼻息肉的發(fā)生[11]。雖然在鼻息肉切除術(shù)后，局部的癥狀會得到緩解，但其局部仍存在一定的炎癥反應(yīng)，長時間也促進(jìn)了鼻息肉的復(fù)發(fā)[12-13]。

本研究結(jié)果表明, 2組患者術(shù)前的癥狀VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，處理組患者術(shù)后2周、3月和術(shù)后6月的VAS評分顯著低于對照組，表明術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的過程中，同時也減輕了患者的癥狀，糖皮質(zhì)激素對鼻息肉組織的上皮損傷和修復(fù)具有積極作用，糖皮質(zhì)激素可通過上調(diào)EMP1、EGF 和NRG3 等生化指標(biāo)的表達(dá)，進(jìn)而抑制鼻息肉的上皮異常重塑，從而修復(fù)鼻息肉損傷的組織，改善患者的癥狀[14-16]。處理組患者的疾病控制率為91.4%, 顯著高于對照組的78.6%。比較2組患者術(shù)前和術(shù)后的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)情況，結(jié)果顯示術(shù)后3、6月處理組的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)顯著低于對照組，表明使用糖皮質(zhì)激素可以進(jìn)一步緩解患者的癥狀，與國內(nèi)研究[17-20]結(jié)果相近。

2組患者術(shù)前的Kennedy評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后6月處理組的Kennedy評分顯著低于對照組，且處理組患者有1例出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)，而對照組出現(xiàn)6例患者鼻息肉復(fù)發(fā)，處理組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。本研究結(jié)果表明，使用糖皮質(zhì)激素可以顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)。在術(shù)后6個月的隨訪中，處理組患者有1例出現(xiàn)輕微局部刺激, 2例輕微的血性分泌物，經(jīng)對癥處理后均緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%, 表明術(shù)后應(yīng)用布地奈德在鼻內(nèi)鏡治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的療效及安全性較好[21-22]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡結(jié)合布地奈德治療鼻息肉，可顯著提高術(shù)后的臨床療效，減輕臨床癥狀，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床安全性較好。

[1] 劉濤. 2 380例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測結(jié)果分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(1): 31-33.

[2] 許英姬, 崔春蓮, 金永德. 糖皮質(zhì)激素對鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白質(zhì)表達(dá)的影響[J]. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報, 2012, 35(1): 4-6.

[3] 劉恒惠. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(19): 4444-4445.

[5] 周美英, 傅明, 康喜訊, 等. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(19): 4331-4332.

[6] 鄧曉奕, 徐開倫, 任賢靈. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉患者療效及復(fù)發(fā)率的觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(8): 1266-1282.

[7] Ramakrishnan V R, Kingdom T T, Nayak J V, et al. Nationwide incidence of major complications in endoscopic sinus surgery[C]. International forum of allergy & rhinology. Wiley Subscription Services, Inc. , A Wiley Company, 2012, 2(1): 34-39.

[8] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 鼻科學(xué)組慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012 年, 昆明)[J]. 中華耳鼻喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2): 92-94.

[9] 陳禹潭, 曹金紅, 李艷妮, 等. 慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)療效影響因素分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(6): 511-513.

[10] 馮娟, 吳國英, 雍軍, 等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療伴與不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者的療效[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 37( 9): 1161-1163.

[11] 龔成, 廖勇. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 34: 679-680.

[12] 羅慶, 朱恒濤, 馮琨, 等. 慢性鼻-鼻竇炎中缺氧誘導(dǎo)因子1α 的表達(dá)及與黏蛋白分泌的關(guān)系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 50: 138-144.

[13] 鄭巖, 劉鵬飛, 郭麗娟, 等. 嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻-鼻竇炎白細(xì)胞介素13 及其受體α2的表達(dá)與意義[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 50: 230-235.

[14] 緱麗軍. EMP1、EGF和NRG3在鼻息肉中的表達(dá)水平及 糖皮質(zhì)激素的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(21): 3237-3240.

[15] 劉濤, 許偉民. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(3): 38-40.

[16] 馬兵良, 張雷. 老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者病變程度與支氣管哮喘和肺功能的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 34: 2748-2749.

[17] 董柏濤, 劉雪冰. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合普米克令舒經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(11): 1568-1570.

[18] 沈敏, 萬俐佳, 義道. 鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療鼻息肉臨床療效觀察及安全性評估[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(5): 73-75.

[19] 鄧曉奕, 徐開倫, 任賢靈. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉患者療效及復(fù)發(fā)率的觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(8): 1266-1267.

[20] 姜曉丹, 魏曉麗, 白潔, 等. MIP-1α和MMP-9在鼻息肉中的表達(dá)及其臨床意義[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(2): 34-35.

[21] 劉新彥, 霍占江, 牛敬蓮, 等. 白細(xì)胞介素17和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子2在人鼻息肉組織中的表達(dá)及相關(guān)性[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(5): 442-444.

[22] 劉業(yè)軍, 張承宏, 劉建設(shè). 吡酮莫特治療對慢性鼻竇炎患者外周T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性以及炎癥因子的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(3): 306-309.

2016-12-13

湖北省科技廳資助項(xiàng)目(ZRY2014001694)

R 765

A

1672-2353(2017)09-155-02

10.7619/jcmp.201709046