許芙蓉, 王海燕

(湖北省武漢市紅十字會醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

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宮腔鏡術(shù)對黏膜下子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響

許芙蓉, 王海燕

(湖北省武漢市紅十字會醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

宮腔鏡術(shù); 黏膜下子宮肌瘤; 卵巢儲備功能; 卵巢血供

宮腔鏡術(shù)是目前臨床診治各種宮腔內(nèi)疾病的常用微創(chuàng)技術(shù)之一，其有效性、安全性均已得到證實，是診治各種宮腔內(nèi)疾病的首選術(shù)式[1-3]。本研究探討宮腔鏡術(shù)對黏膜下子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2015年12月在本院接受宮腔鏡術(shù)的患者195例，納入標準: ① 結(jié)合臨床以及相關(guān)檢查，確診為黏膜下子宮肌瘤; ② 初次接受相關(guān)治療; ③ 符合宮腔鏡術(shù)的治療指征。排除標準: ① 子宮肌瘤有惡變傾向; ② 隨訪丟失; ③ 相關(guān)檢查未完善。根據(jù)荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓(xùn)中心提出的分類標準[4]將上述患者分為3組, O型黏膜下子宮肌瘤患者為A組(n=65), Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者為B組(n=69), Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者為C組(n=61), 3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

所有患者均接受宮腔鏡術(shù)治療，方法如下：術(shù)前3 h在陰道內(nèi)置入米索前列醇0.4 mg, 達到軟化宮頸目的。手術(shù)時取膀胱截石位，持續(xù)硬膜外麻醉。不同類型黏膜下子宮肌瘤采取不同的治療方案。O型黏膜下子宮肌瘤患者如果蒂柄較窄且瘤體直徑≤2.0 cm, 可以采用環(huán)形電極將蒂部切斷后取出; 如果帶蒂柄且瘤體直徑>2.0 cm, 可以先對瘤體表面進行電切，使其碎成塊，同時使蒂柄暴露后切斷蒂部。Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者腔內(nèi)部分切除方法與O型黏膜下子宮肌瘤患者一致，但是在切除肌壁內(nèi)部分時應(yīng)注意分辨肌瘤與包膜界面。Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者應(yīng)注意邊切除邊使用縮宮素，這樣有利于將肌瘤擠入宮腔，便于將其完全切除。在手術(shù)前、手術(shù)后6個月，檢測所有研究對象的血清促黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、雄激素(T)、孕激素(P), 并進行陰道彩超檢查。儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的E170電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀及其配套血清性激素水平檢測試劑，美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩超儀。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后3組患者血清性激素水平的比較

手術(shù)前, 3組患者血清LH、FSH、E2、T、P比較無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后6個月, 3組患者血清LH、FSH、E2、T、P與手術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05), 且3組患者血清LH、FSH、E2、T、P相比亦無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后3組患者血清性激素水平的比較

2.2 手術(shù)前后3組患者陰道彩超指標的比較

手術(shù)前, 3組患者PI、PSV、RI、Fo相比無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后6個月，A組患者PI、PSV、RI、Fo與手術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05), B組、C組患者PI、PSV較術(shù)前顯著下降(P<0.05), RI、Fo與手術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05); 組間比較顯示, 3組患者PI、PSV有顯著差異(P<0.05), RI、Fo相比無顯著差異(P>0.05), A組患者PI、PSV顯著高于B組、C組(P<0.05), B組患者PI、PSV顯著高于C組(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)前后3組患者陰道彩超指標的比較

與手術(shù)前比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05; 與B組比較, △P<0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。流行病學(xué)研究調(diào)查報告[5]顯示，子宮肌瘤主要見于30～50歲婦女, 20歲以下女性少見, 30歲以上的婦女子宮肌瘤患病率約為20%。在子宮肌瘤的臨床分類方面，目前多根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等3種類型[6]。

目前臨床治療子宮肌瘤方法主要有觀察等待、藥物保守治療、外科手術(shù)等方法，后者主要適用于患者繼發(fā)急性腹痛，繼發(fā)膀胱、直腸壓迫癥狀，繼發(fā)反復(fù)流產(chǎn)、不孕，疑為肉瘤變，藥物治療無效而繼發(fā)貧血等情況[7]。由于黏膜下肌瘤是向?qū)m腔方向生長，因此其位置常突出于宮腔，其表面僅覆蓋黏膜層。隨著宮腔鏡術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，該術(shù)式目前已成為黏膜下肌瘤的主流術(shù)式，并且取得了良好的療效與安全性。王燕等[8]報道，與開腹手術(shù)治療黏膜下肌瘤相比，宮腔鏡術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后疼痛程度、住院時間均顯著縮短或降低，且經(jīng)隨訪兩種術(shù)式肌瘤復(fù)發(fā)率無顯著差異，宮腔鏡術(shù)治療黏膜下肌瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。肖福龍等[9]報道，采用超聲引導(dǎo)技術(shù)輔助下的宮腔鏡點切術(shù)治療黏膜下肌瘤患者，可以減少患者手術(shù)出血量，縮短患者住院時間、手術(shù)時間，極大地保留患者生育能力，有效地提高患者手術(shù)滿意度，具有微創(chuàng)治療的特點。

相關(guān)文獻[10]報道，宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下肌瘤安全、有效，且對卵巢功能無顯著影響。值得注意的是，上述報道未考慮黏膜下肌瘤的分型。本研究中，作者分別將O型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者定義為A組、B組、C組，所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療并隨訪6個月，組內(nèi)比較顯示3組患者血清LH、FSH、E2、T、P與手術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), A組患者PI、PSV、RI、Fo與手術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), B組、C組患者PI、PSV顯著下降，與手術(shù)前相比有顯著差異(P<0.05), RI、Fo與手術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

[1] 周燕飛, 梁偉萍. 黏膜下子宮肌瘤類型對宮腔鏡治療后卵巢儲備功能的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(3): 251-254.

[2] 孫麗宏, 段淑麗. 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可行性及價值評析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理, 2015, 6(18): 78-79.

[3] Alessandro, Desirò, Jeffrey G, et al. Fungal symbioses in hornworts: a chequered history[J]. Biological sciences, 2013, 280(1759): 20130-207.

[4] Thomas, Fester. Arbuscular mycorrhizal fungi in a wetland constructed for benzene- , methyl tert- butyl ether- and ammonia- contaminated groundwater bioremediation[J]. Microbial biotechnology, 2013, 6(1): 80-4.

[5] 戚昕蕊, 龔小輝, 李冬華. 子宮肌瘤的流行病學(xué)研究進展[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(22): 3693-3695.

[6] 沈楊, 許茜, 徐潔, 等. 子宮肌瘤危險因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(3): 189-193.

[7] 華秋琴. 腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床比較[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2016, 23(8): 1225-1227, 1228.

[8] 王燕, 周萍. 宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的探討[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(2): 112-114.

[9] 肖福龍. 子宮黏膜下肌瘤行超聲監(jiān)視引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(6): 52-54.

[10] Pacello A, Yela S, Rabelo P C, et al. Dyspareunia and lubrication in premature ovarian failure using hormonal therapy and vaginal health[J]. Climacteric: the journal of the International Menopause Society, 2014, 17(4): 342-7.

2016-12-25

2013湖北省衛(wèi)生計劃委員會面上項目(JX6B113)

王海燕

R 737.33

A

1672-2353(2017)09-146-02

10.7619/jcmp.201709042