劉旭江, 蔡曉莉, 許舒婭

(三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 宜昌, 443003)

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舒芬太尼預(yù)防手術(shù)麻醉后早期疼痛的效果觀察

劉旭江, 蔡曉莉, 許舒婭

(三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 宜昌, 443003)

目的 探討舒芬太尼預(yù)防手術(shù)麻醉后早期疼痛的效果。方法 選取行腸癌切除手術(shù)的患者295例，隨機分為舒芬太尼組和對照組，比較2組患者不同時間點的平均動脈壓、心率、血氧飽和度、躁動評分。比較2組患者術(shù)后首次疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、VAS評分。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 舒芬太尼組患者T1的平均動脈壓和心率均顯著高于對照組 (P<0.05)。舒芬太尼組的首次疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。舒芬太尼組T1、T2、T3時的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。舒芬太尼組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 (P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼預(yù)防手術(shù)麻醉后早期疼痛有良好的效果。

舒芬太尼; 麻醉后早期疼痛; 預(yù)防效果; 術(shù)后并發(fā)癥

普外科行腸癌切除手術(shù)技術(shù)條件成熟、安全有效，但手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉作用快速消失，手術(shù)損傷神經(jīng)末梢，使周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強，導(dǎo)致患者術(shù)后早期出現(xiàn)劇烈的疼痛感，甚至出現(xiàn)痛覺過敏、痛閥值降低等[1]。瑞芬太尼是一種新型的合成阿片類受體激動劑，具有強大的鎮(zhèn)痛作用。有研究[2]發(fā)現(xiàn)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～10倍，同時具有起效迅速、無蓄積作用、對血流動力學影響小、呼吸抑制輕微等優(yōu)點。本研究將舒芬太尼應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)麻醉后早期疼痛，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科行腸癌切除手術(shù)的患者295例，隨機分為舒芬太尼組和對照組。舒芬太尼組145例，其中男92例，女53例，平均年齡(48.57±10.25)歲，平均體質(zhì)量(59.25±12.24) kg, 手術(shù)時間(226.35±45.28) min, 呼吸恢復(fù)時間(6.93±3.24) min, 意識恢復(fù)時間(18.26±6.43) min, 拔管時間(4.82±0.85) min。對照組150例，其中男102例，女48例，平均年齡(47.92±9.89)歲，平均體質(zhì)量(60.38±13.05) kg, 手術(shù)時間(219.64±42.96) min, 呼吸恢復(fù)時間(7.27±3.18) min, 意識恢復(fù)時間(19.17±5.95) min, 拔管時間(4.73±0.79) min。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 符合腸癌切除手術(shù)標準的患者; ② ASA評分Ⅰ～Ⅱ級，無心肺功能疾病、內(nèi)分泌疾病、無肝腎功能不全的患者; ③ 患者及其家屬同意參加研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ① 具有慢性疼痛疾病的患者; ② 術(shù)后拔管有延遲的患者; ③ 有長期服用鎮(zhèn)痛類藥物的患者; ④ 對鎮(zhèn)痛治療藥物有禁忌的患者。

1.2 麻醉方法

患者入室后開放上肢靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)采用瑞芬太尼6 ng/mL、丙泊酚1 μg/mL靶控輸注，丙泊酚以0.5 μg/mL遞增。待患者睫毛反射消失時，給予順阿曲庫銨0.2 mg/kg, 肌松滿意后行氣管內(nèi)插管。術(shù)中以瑞芬太尼血漿靶濃度6 ng/mL輸注，根據(jù)需要調(diào)整丙泊酚的使用。維持術(shù)中血流動力學參數(shù)波動超過基礎(chǔ)值20%。血壓過低是推注麻黃堿5 mg, 心率過慢時推注阿托品0.5 mg。術(shù)中間斷追加順阿曲庫銨以維持肌松。術(shù)畢常規(guī)使用阿托品、新斯的明拮抗肌松藥作用。

1.3 鎮(zhèn)痛治療方法

連接電子鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。對照組鎮(zhèn)痛泵配方：芬太尼 750 μg、胃復(fù)安60 mg加0.9%氯化鈉注射液配成100 mL, 持續(xù)背景量為2 mL/h, 追加按壓量為2 mL/次，間隔時間為15 min。舒芬太尼組鎮(zhèn)痛泵的配方：舒芬太尼150 μg、胃復(fù)安60 mg加0.9%氯化鈉注射液配成100 mL, 持續(xù)背景量為2 mL/h, 追加按壓量為2 mL/次，間隔時間為15 min。

1.4 觀察指標

① 比較2組患者的年齡、性別比、體質(zhì)量、手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間等一般資料的差異; ② 比較2組患者在術(shù)前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(T1)、術(shù)后1 h(T2)和術(shù)后4 h(T3)的平均動脈壓、心率、血氧飽和度、躁動評分的差異。③ 比較2組患者術(shù)后首次疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分的差異，比較2組患者在手術(shù)結(jié)束時(T1)、術(shù)后1 h(T2)和術(shù)后4 h(T3)的VAS評分的差異。④ 比較2組患者術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐、寒顫、嗜睡、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，平均動脈壓、心率、血氧飽和度、躁動評分、VAS評分等用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗; 并發(fā)癥發(fā)生率用百分率(%)表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

舒芬太尼組和對照組在年齡、性別比、體質(zhì)量、手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間等方面均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者的平均動脈壓、血氧飽和度、心率、躁動評分比較

舒芬太尼組患者T1的平均動脈壓和心率均顯著高于對照組(P<0.05), 2組T2、T3時指標與術(shù)前比較無顯著差異(P>0.05); 2組患者各時間點的血氧飽和度、躁動評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后首次疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、VAS評分的比較

舒芬太尼組的首次疼痛評分為(1.08±0.62), 顯著低于對照組(1.59±0.81)(P<0.05)。舒芬太尼組T1時的VAS評分為(2.13±0.45), 顯著低于對照組(3.08±0.82)(P<0.05)。舒芬太尼組T2時的VAS評分為(2.27±0.65), 顯著低于對照組(3.72±0.76)(P<0.05)。舒芬太尼組T3時的VAS評分為(1.92±0.63), 顯著低于對照組(3.64±0.85)(P<0.05)。舒芬太尼組的鎮(zhèn)靜評分為(2.35±1.20), 與對照組(2.42±1.18)比較無顯著差異(P>0.05)。

表2 2組患者平均動脈壓、血氧飽和度、心率、躁動評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者治療后各種并發(fā)癥比較

2組術(shù)后均未發(fā)生呼吸抑制，舒芬太尼組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐3例(2.07%), 低于對照組的10例(6.67%)。舒芬太尼組術(shù)后發(fā)生寒顫9例(6.21%), 顯著少于對照組的21例(14.0%) (P<0.05)。舒芬太尼組術(shù)后發(fā)生嗜睡15例(10.34%), 顯著低于對照組的29例(19.33%) (P<0.05)。舒芬太尼組術(shù)后發(fā)生皮膚瘙癢6例(4.14%), 顯著低于對照組的17例(11.33%) (P<0.05)。

3 討 論

腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療腸癌的有效手段。近年來，隨著人們飲食習慣的變化，腸癌的發(fā)病率逐年遞增[3]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)腸癌患者可在早期明確診斷而獲得手術(shù)機會，使腸癌患者手術(shù)率也隨之增加，手術(shù)后早期疼痛的問題也日漸凸顯，已引起臨床的高度重視[4]。

引起腸癌切除手術(shù)后疼痛的原因比較復(fù)雜，與手術(shù)損傷神經(jīng)末梢、應(yīng)激反應(yīng)等密切相關(guān)[5]。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加，外周神經(jīng)突軸中胞漿產(chǎn)生方向流動[6]。神經(jīng)末梢釋放大量的P物質(zhì)，使血管通透性增加，局部組織水腫。機體在應(yīng)激狀態(tài)下緩激肽、組胺、白三烯、前列腺素等炎癥因子大量釋放，產(chǎn)生一定的致痛作用[7]。同時患者的疼痛閥值下降，也會加重疼痛感。術(shù)后早期疼痛不僅給患者造成巨大的痛苦，還會影響睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)，不利于術(shù)后鎮(zhèn)痛管理[8]。因此在腸癌切除手術(shù)后應(yīng)重視對疼痛的緩解，同時應(yīng)不影響患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間，不給患者造成額外的痛苦[9]。

芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼家族的成員，均為阿片類受體激動藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。芬太尼在臨床應(yīng)用時間較長，鎮(zhèn)痛起效迅速、持續(xù)時間較短[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，芬太尼分布容積較廣，具有典型的阿片樣作用，可導(dǎo)致呼吸抑制，甚至呼吸暫停，對于合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)謹慎使用。而腸癌患者多為中老年人，多數(shù)合并不同程度的呼吸道原發(fā)疾病，因此在使用時的安全性有待商榷[12]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其親脂性是芬太尼的2倍，與血漿蛋白的結(jié)合率更高[13]。雖然舒芬太尼的半衰期比芬太尼短，但是由于其與阿片受體的親和力比芬太尼強，因而舒芬太尼具有更強的鎮(zhèn)痛強度和作用持續(xù)時間。就鎮(zhèn)痛效價而言，舒芬太尼是芬太尼5～10倍，作用持續(xù)時間是芬太尼的2倍，有研究[14]發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的血管穩(wěn)定性好，對血流動力學影響小，對心血管的不良影響小，具有更大的優(yōu)越性。雖然舒芬太尼也具有輕微的呼吸抑制作用，但其呼吸抑制時間短，發(fā)生再嗎啡化作用的風險小，因此呼吸管理較使用芬太尼時簡單，安全性得到保障。舒芬太尼可以很好地抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，抑制下丘腦血管運動中樞和交感神經(jīng)興奮性，降低血漿兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽、ADH等炎癥介質(zhì)水平[15], 從而有效抑制腸癌切除手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究中，舒芬太尼組患者在手術(shù)結(jié)束時的平均動脈壓和心率均高于對照組，這一結(jié)果提示舒芬太尼對心血管系統(tǒng)的抑制作用比芬太尼小，具有更好的安全性。舒芬太尼組的首次疼痛評分及術(shù)后1、4 h的疼痛VAS評分均低于對照組，提示舒芬太尼組預(yù)防手術(shù)麻醉后早期疼痛的效果優(yōu)于芬太尼。本研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組術(shù)后寒顫、嗜睡、皮膚瘙癢的發(fā)生率低于對照組，提示采用舒芬太尼預(yù)防手術(shù)麻醉后早期疼痛的不良反應(yīng)更小，有利于減輕患者的痛苦。

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Effect of sufentanil on preventing early pain after anesthesia surgery

LIU Xujiang, CAI Xiaoli, XU Shuya

(ClinicalMedicineCollegeofTraditionalChineseMedicineofThreeGorgesUniversity,YichangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yichang,Hubei, 443003)

Objective To explore the effect of sufentanil on preventing early pain after anesthesia surgery. Methods A total of 295 patients with colon cancer surgery were randomly divided into sufentanil group and control group. The MAP, HR, SPO2and restless score at different time points were compared between two groups. The pain score, sedation score and VAS score were compared between the two groups. The complications were compared. Results The MAP and HR at T1in the sufentanil group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The first time pain score in the sufentanil group was significantly lower than the control group (P<0.05). The VAS scores of sufentanil group at T1, T2, T3were significantly lower than the control group (P<0.05). The incidence rate of postoperative complications in sufentanil group was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Sufentanil is effective in preventing early pain after surgery.

sufentanil; early pain after anesthesia; preventive effect; postoperative complications

2016-11-26

湖北省科技廳項目(TJG2015000011)

R 614

A

1672-2353(2017)09-109-04

10.7619/jcmp.201709028