陳貴珍, 文欣榮, 唐 希

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 重慶, 400038)

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不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者循環(huán)狀態(tài)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響

陳貴珍, 文欣榮, 唐 希

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 重慶, 400038)

目的 探討不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者循環(huán)狀態(tài)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法 選取120例腹部手術(shù)患者，將其分為A組(全麻組)和B組(硬膜外復(fù)合全麻組)，比較2組患者不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)、心排量指標(biāo)及外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)中5 min、術(shù)中30 min及術(shù)后5 min, B組的血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著低于A組(P<0.05)，術(shù)后1 d及3 d時B組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均顯著好于A組(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外復(fù)合全麻對腹部手術(shù)患者循環(huán)狀態(tài)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響較小，更適用于腹部手術(shù)患者。

全麻; 硬膜外復(fù)合全麻; 腹部手術(shù); 循環(huán)狀態(tài); T淋巴細(xì)胞亞群

腹部手術(shù)的臨床研究較多，其中麻醉作為圍術(shù)期安全狀態(tài)的重要方面，其對于機(jī)體各方面尤其是循環(huán)系統(tǒng)的影響較為明顯，因此對此類患者進(jìn)行血流動力學(xué)及心排量狀態(tài)等循環(huán)狀態(tài)相關(guān)的方面的改善均是臨床的研究重點[1-2]。本文探討不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者循環(huán)狀態(tài)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年10月本院收治的擇期行腹部手術(shù)患者120例, ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2, 分為A組(全麻組)和B組(硬膜外復(fù)合全麻組)，每組60例。A組中男39例，女21例，平均年齡為(52.3±7.9)歲，其中胃癌患者32例，結(jié)直腸癌手術(shù)患者24例，其他患者4例。B組中男37例，女23例，平均年齡為(49.5.0±8.2)歲，其中胃癌患者29例，結(jié)直腸癌手術(shù)患者28例，其他患者3例。2組患者的上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者入室后，常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2), 建立靜脈通道。A組行靜脈全麻，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 順式阿曲庫銨0.15 mg/kg; 麻醉維持：異丙酚+瑞芬太尼。B組行硬膜外復(fù)合全麻，于T10～12或T11～L1間隙置入硬膜外導(dǎo)管, 1%利多卡因5 mL試驗劑量后以1%羅哌卡因5 mL/h持續(xù)泵注。B組麻醉誘導(dǎo)同A組，麻醉維持：異丙酚+瑞芬太尼。2組患者BIS值維持在45～60, 按需追加肌松藥順式阿曲庫銨。

1.3 檢測方法

分別于麻醉前和術(shù)中5 min、術(shù)中30 min及術(shù)后5 min監(jiān)測患者的血流動力學(xué)指標(biāo)(SBP、DBP及HR), 并以阻抗法檢測心排量指標(biāo)(CI、ACI及TFC); 以流式細(xì)胞儀于麻醉前和術(shù)后1、3 d檢測2組患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，檢測指標(biāo)為CD4+、CD8+、CD4/CD8。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉前, 2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP及HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而術(shù)中5 min、術(shù)中30 min及術(shù)后5 min時B組的血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著低于A組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

與A組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者不同時間點的心排量指標(biāo)比較

麻醉前及術(shù)中5 min、術(shù)中30 min及術(shù)后5 min, 2組患者的心排量指標(biāo)CI、ACI及TFC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組患者不同時間點的心排量指標(biāo)比較

2.3 2組患者不同時間點的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

麻醉前, 2組患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4/CD8比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而術(shù)后1、3 d時B組的CD4+、CD4/CD8均顯著高于A組, CD8+均顯著低于A組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

臨床中關(guān)于全麻和硬膜外復(fù)合全麻等麻醉方式在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[3-5]顯示，兩類麻醉方式各有優(yōu)缺點，其中多數(shù)研究認(rèn)為硬膜外復(fù)合全麻的療效相對較好，其對患者的麻醉效果較好的同時，對于機(jī)體中較多應(yīng)激指標(biāo)的控制較好，但也有研究[6-7]認(rèn)為其在心排量不良影響的控制方面作用相對較差，因此其臨床應(yīng)用的細(xì)致研究仍十分必要，而對于全麻手術(shù)較多患者認(rèn)為其具有較好的舒適度，但是有研究認(rèn)為其對患者機(jī)體的不良影響也表現(xiàn)突出，其中免疫及循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的影響均是表現(xiàn)明顯的方面。有研究[8-10]認(rèn)為，全麻對患者的上述影響并不明顯，鑒于上述研究的差異存在，對其進(jìn)行更為全面細(xì)致研究的必要性較高。臨床中與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的研究方面較多，其中血流動力學(xué)指標(biāo)及心排量指標(biāo)是重要的麻醉安全性評估方面，而外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)則對于麻醉引起的免疫調(diào)節(jié)異常具有積極的檢測價值[11-13]。

與A組比較, *P<0.05。

本文中作者就全麻與硬膜外復(fù)合全麻等不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者循環(huán)狀態(tài)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，硬膜外復(fù)合全麻的相對優(yōu)勢更為突出，患者術(shù)中5 min、30 min及術(shù)后5 min的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯好于全麻手術(shù)，同時術(shù)后的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)也明顯好于全麻手術(shù)患者，而兩類麻醉方式患者的心排量指標(biāo)則無明顯差異，說明硬膜外復(fù)合全麻的方式更為適用于腹部手術(shù)患者，從而肯定了硬膜外復(fù)合全麻的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，說明其在保證患者圍術(shù)期安全性的基礎(chǔ)上，其對心排量的不良影響與全麻基本一致，同時其對機(jī)體的免疫危害相對較小，因此更有利于患者術(shù)后的盡快恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，作者認(rèn)為硬膜外復(fù)合全麻對腹部手術(shù)患者循環(huán)狀態(tài)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響好于全麻，更適用于腹部手術(shù)患者。

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Influence of different anesthesia methods on the circulation state and T lymphocyte subsets of patients with abdominal operation

CHEN Guizhen, WEN Xinrong, TANG Xi

(DepartmentofSurgicalAnesthesia,SouthwestHospitalofTheThirdMilitaryUniversity,Chongqing, 400038)

Objective To explore the influence of different anesthesia methods on the circulation state and T lymphocyte subsets of patients with abdominal operation. Methods A total of 120 patients with abdominal operation were divided into group A(general anesthesia group)and group B(epidural combined anesthesia group). The hemodynamic indexes, cardiac output indexes and peripheral blood T lymphocyte subsets at different time points were analyzed and compared between two groups. Results The hemodynamic indexes at 5 min and 30 min during the operation and 5 min after the operation in the group B were significantly lower than those in the group A (P<0.05), and the peripheral blood T lymphocyte subsets of group B at first and third day after the operation were significantly better than group A (P<0.05). Conclusion The effect of epidural general anesthesia on the circulatory status and T lymphocyte subsets in patients with abdominal operation is less, which is more suitable for patients with abdominal surgery.

general anesthesia; epidural combined anesthesia; abdominal operation; circulation state; T lymphocyte subsets

2016-12-10

重慶市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究項目(WX11C10)

R 614

A

1672-2353(2017)09-106-03

10.7619/jcmp.201709027