周春榮

【摘 要】 目的 探討小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法選擇2015年04月一2016年04月喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒62例，分為觀察組和對照組。對照組給予綜合治療，觀察組在綜合治療基礎上加用小劑量紅霉素加入10%葡萄糖溶液中20ml凈脈滴注，1次/d，療程7d。觀察比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受治療效果及不良反應。結(jié)果 兩組患兒治療效果比較觀察組顯效14例，有效12例，無效5例，總有效率為83.87%，對照組顯效6例，有效10例，無效15例，總有效率為51.61%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義CP<0.05）。結(jié)論喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒應用小劑量紅霉素可促進胃腸動力，具有較好的臨床治療效果。

【關鍵詞】 紅霉素 早產(chǎn)兒 喂養(yǎng) 不耐受 臨床分析

早產(chǎn)兒在臨床上搶救成功之一是喂養(yǎng)問題，一般采用靜脈營養(yǎng)價格較貴，長期應用副作用大。早期靜脈營養(yǎng)支持后如何盡快平穩(wěn)過渡至經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，提高早產(chǎn)兒的成活質(zhì)量，是每位新生兒科醫(yī)護人員所面臨的難題。為改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)，提高生存質(zhì)量，我科于2015年4月～2016年4月應用小劑量紅霉索治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受62例取得較好臨床效果，或報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年4月～2016年4月在本院新生兒科住院的符合喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒62例，無消化道畸形。隨機分為觀察組31例，其中男16例，女l5例；胎齡35～33周22例，32～31周6例，30～28周3例；出生體重>2000 g 4例，1500～2000 g 24例，<1500 g 3例。對照組31例，其中男14例，女l7例；胎齡35～33周20例，32～31周7例，30～28周4例；出生體重>2000 g 4例，l500～2000 g 26例，<1500 g 1例。兩組性別，胎齡、出生體重比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準病例選擇標準：①不能有效吸吮、吞咽；②喂養(yǎng)困難、奶量不增加或持續(xù)3天以上；③頻繁嘔吐，每天超過3次以上；④腹脹、胃潴留；⑤排除外科疾患。

1.3 治療方法兩組按早產(chǎn)兒護理常規(guī)，洗胃，通便維持水電解質(zhì)平衡，治療原發(fā)病和對癥治療；于生后12～36h開始喂養(yǎng)；采用早產(chǎn)兒母乳和同一品質(zhì)的早產(chǎn)兒特制配方奶粉，早產(chǎn)兒配方奶粉從l：l涿漸過渡至全乳。按早產(chǎn)兒成熟情況不同而異，對出生體重較重，吸吮反射良好的，可直接哺乳。對33周以下吸吮能力差的用滴管或經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，微量喂養(yǎng)每次劑量依體重不同而異：體重≤1000g，0.5～1ml/kg；1001～1500g，1～2ml/kg；l501～2000g，2～3ml/kg；>2000g，3～5ml/kg。喂奶問隔時間依體重不同而異：體重≤1000g，1次/h，1001～1500g，1次/l.5h，1501—2000g，1次/2h，>2000g，t次/3h，每次增加奶量按每次喂奶餐標準逐漸增加：喂奶后拍背，促進胃排空，采用頭肩抬高15～30。

1.4 療效觀察治療期間每日記錄喂奶量，嘔吐量，胃潴留量，腹圍，測量并記錄體重，檢測肝功能。

1.5 療效標準顯效：3天內(nèi)停止鼻飼，能自然吸吮，胃潴留、腹脹、嘔吐等消失；有效：3～7天內(nèi)停止鼻飼，能自然吸吮，胃潴留、腹脹、嘔吐等消失；無效：7天后以上癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較觀察組顯效14例，有效12例，無效5例，總有效率為83.87%，對照組顯效6例，有效10例，無效15例，總有效率為51.61%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義CP<0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應比較所有患兒治療前后血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍，未見肝腎等其他明顯不良反應。兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

3 討論

新生兒由于胃腸道消化功能，黏膜屏障功能，胃腸動力發(fā)育不完善，生后2周內(nèi)下食道括約肌壓力差，幽門括約肌較發(fā)達，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀，在早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒更易發(fā)生。早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越輕，喂養(yǎng)不耐受比例越高，極低體重兒以胃潴留和腹脹多見，較大早產(chǎn)兒以嘔吐多見。喂養(yǎng)不耐受久之常會影響患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生長發(fā)育，腸道喂養(yǎng)的進展緩慢常常導致胃腸外營養(yǎng)的延長，胃腸外營養(yǎng)不僅技術操作要求高，經(jīng)濟費用大，實施胃腸外營養(yǎng)本身有可能帶來諸多并發(fā)癥口，如穿刺損傷，醫(yī)源性感染，營養(yǎng)索配制比倒不當引起的代澍性紊亂疾病，腸黏膜萎縮及乳糖酶缺乏等。胃動素的分泌細胞分布于整個小腸，具有強烈刺激上消化道機械運動和電活動的作用。胃動素可完善早產(chǎn)兒胃腸結(jié)構(gòu)和功能。喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒胃動素水平顯著低于足月兒，存在胃腸道動力障礙，因此，為提高胃腸動力可盡快由靜脈營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。紅霉素分子糖昔鏈上的空間結(jié)構(gòu)與胃動素相似，是胃動素激動劑，能激活胃茹膜上胃動素受體，與之結(jié)合提高食管下段括約肌壓力以及食管下括約肌近端5～10cm處食管蠕動，刺激并增加胃竇收縮的頻率和幅度，使胃內(nèi)容物自胃底有規(guī)律的向幽門方向流動，排入十二指腸，抑制嘔吐、反流，其對全胃腸道動力均有促進作用日。紅霉素主要通過肝臟代謝，可引起肝臟損害，小劑量紅霉素使胃動素受體產(chǎn)生輕度收縮活動，改善胃竇、十二指腸功能協(xié)調(diào)性，促進結(jié)腸運動及膽囊收縮等曰，從而提高早產(chǎn)兒胃排空及喂養(yǎng)耐受力，且無應用大劑量抗生素的危險性。近年來國內(nèi)外試用小劑量紅霉素治療胃腸功能紊亂相關性疾病如胃腸功能障礙型外潰瘍性消化不良，糖尿病胃輕癱等證實確實有效，因而被認為是一種新型的強有力的胃腸道促動力藥物

本文應用小劑量紅霉素配合微量喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果好，藥物成本低，不良反應輕，安全實用，并可減少靜脈營養(yǎng)之弊端，值得臨床推廣。

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