黎以元　莫品軍

【摘 要】 目的 就在二次剖宮產(chǎn)分別應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果進行探討。方法 選取于2016年1月-2016年12月于我院二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦78例作為本次研究的對象，隨機將其分為腰硬膜外聯(lián)合（CSEA）組與持續(xù)硬膜外麻醉（CEA）組，每組產(chǎn)婦39例。CSEA組行腰硬膜外聯(lián)合麻醉，CEA組行持續(xù)硬膜外麻醉。觀察兩組產(chǎn)婦麻醉效果與自控鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 CSEA組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉誘導(dǎo)至切皮時間與運動神經(jīng)阻滯評分均明顯優(yōu)于CEA組，P<0.05；CEA組、CSEA組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的機率不具統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 腰硬膜外聯(lián)合麻醉在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉，值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 二次剖宮產(chǎn) 腰硬膜外聯(lián)合麻醉 持續(xù)硬膜外麻醉

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決產(chǎn)科難題的主要方法之一，但是二次剖宮產(chǎn)孕婦因為第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)而形成局部瘢痕，如再次使用硬膜外麻醉則會使麻醉誘導(dǎo)效果受到影響，對手術(shù)造成干擾。腰硬膜外聯(lián)合麻醉是一種具有起效快、用藥少、阻滯平面廣泛等優(yōu)點的一種新型麻醉方式[1]。本文就二次剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果進行比較，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月-2016年12月于我院擇期進行二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦78例作為本次研究的對象，參與本次研究的對象并無并發(fā)癥，心肺功能正常，沒有出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，且胎兒無窘迫、臍帶脫垂等急需手術(shù)的產(chǎn)婦。運用隨機數(shù)字方法所有參加本次研究的對象分為CSEA組與CEA組，每組產(chǎn)婦各39例。兩組產(chǎn)婦的年齡在22-39歲，平均年齡為（28.34±5.7）歲；平均體重為（60.12±8.69）kg。對比兩組產(chǎn)婦年齡、體重等不具統(tǒng)計學(xué)意義，有比較價值。

1.2 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦入院后均需進行常規(guī)檢。于麻醉開始前開放靜脈通路靜脈滴注5%葡萄糖注射液或復(fù)方氯化鈉注射液。CSEA組：使用18G硬膜外穿刺針以直入式方式進行麻醉，穿刺點采用L3-L4之間，在確定穿刺針進入硬膜外腔后，應(yīng)用腰穿針從產(chǎn)婦硬膜外針進入到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。觀察到有腦脊液流出后，以0.2mL/s的速度注射2mL的0.5%布比卡因重比重麻醉藥物，注射后快速取出腰穿針，從頭側(cè)放入硬膜外管約3cm并固定，產(chǎn)婦改為平臥位，同時按連續(xù)硬膜外麻醉給藥量的2/3劑量實施硬膜外麻醉，并調(diào)節(jié)麻醉平面并控制在T6以下。CEA組：使用18G硬膜外穿刺針。產(chǎn)婦進行單次的硬膜外持續(xù)麻醉，穿刺點采用L1-L2之間。在確定穿刺成功后，從產(chǎn)婦頭側(cè)置入硬膜外管3cm，使用2%利多卡因4ml進行麻醉，觀察5min后麻醉效果和無不良反應(yīng)后。繼續(xù)追加麻醉藥物于6ml左右。調(diào)節(jié)麻醉平面并控制在T6以下。兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，進采用硬膜外自控泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組孕婦麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉誘導(dǎo)至切皮時間、運動神經(jīng)阻滯評分與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用改良的Bromage分級法（modifiedbromage score，MBS）來對孕婦運動神經(jīng)的阻滯情況進行評估。本體覺消失為5分，深度覺消失為4分，觸覺消失為3分，痛覺消失為2分，溫覺消失為1分，分值越高則表示孕婦整條效果越好，相反則越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，所有計量資料以及均值±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）進行表示，用t來進行檢驗，計數(shù)資料以%來表示，以x2來對文中的數(shù)據(jù)進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦麻醉效果情況比較

CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效與麻醉誘導(dǎo)至切皮時間均明顯短于CEA組產(chǎn)婦，麻醉藥用量與運動神經(jīng)阻滯評分也明顯低于CEA組，對比兩組差異，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較

CEA組孕婦的不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.82%（心動過緩2例，寒顫2例，惡心1例）與CSEA組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)23.07%（心動過緩2例，寒顫3例，惡心3例，嘔吐1例）相比，不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.9053，P>0.05）。

3 討論

持續(xù)硬膜外麻醉方法一起麻醉效果持續(xù)時間長、經(jīng)濟、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良等優(yōu)點在剖宮產(chǎn)中得到了廣泛地運用，但是其也存在著麻醉藥物用量大、麻醉起效時間長、鎮(zhèn)痛效果不完全等缺點，尤其是對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，由于第一次剖宮產(chǎn)后硬膜外腔出現(xiàn)粘連從而導(dǎo)致硬膜外麻醉出現(xiàn)阻滯，從而降低麻醉的維持效果，為手術(shù)的順利進行造成了阻礙。而腰硬膜外聯(lián)合麻醉實現(xiàn)了硬膜外麻醉與腰麻優(yōu)勢的結(jié)合，成功克服了硬膜外麻醉的缺點，提升了麻醉起效時間，鎮(zhèn)痛效果完全，降低了麻醉藥物的用藥劑量，能夠在較短的時間內(nèi)阻滯感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)以及神經(jīng)纖維等神經(jīng)系統(tǒng)組織，促進剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進行[2]。腰硬膜外聯(lián)合麻醉對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，能夠就有效降低產(chǎn)婦的分娩難度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦的住院時間。

本次研究結(jié)果顯示，CSEA組行腰硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉起效與麻醉誘導(dǎo)至切皮時間明顯短于CEA組行持續(xù)硬膜外麻醉的時間，且麻醉用藥量小，運動神經(jīng)阻滯評分也明顯低于CEA組；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05?？梢娧材ね饴?lián)合麻醉的麻醉效果更加顯著，值得大力推廣。

參考文獻

[1]陳衛(wèi)華. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對比研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（07）：98～99.

[2]黃新華，張琦，潘云. 腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的評價[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，09（02）：162～164.