李良勇

【摘 要】 目的：探究關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折的療效，為提高本病的手術(shù)水平提供理論支持。方法：將150個確診為脛骨髁間棘骨折的患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，對照組則采用關(guān)節(jié)鏡下縫線內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果：所有患者均手術(shù)順利，術(shù)后觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率為86.67%，對照組患者的優(yōu)良率為84.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組開始進(jìn)行功能的訓(xùn)練時間顯著短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療脛骨髁間棘骨折療效顯著，術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練時間短，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘 脛骨髁間棘骨折 效果研究

脛骨髁間棘骨折是臨床常見骨折，是一種由外力損傷造成損傷，因其解剖位置發(fā)病率較高[1]。脛骨髁間棘骨折因會影響半月板和交叉韌帶的功能，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受損，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，若不能及時采取有效的治療，可影響患肢功能，因此需要采用手術(shù)進(jìn)行治療。本研究選取該病150例患者進(jìn)行治療，獲得了較好的療效，在此匯報。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為我院2012年2月到2017年2月確診為脛骨髁間棘骨折的患者150例。所有患者均按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，具體分為觀察組75例和對照組75例。其中觀察組男45例，女30例，年齡41.63±9.15歲，骨折部位：右下肢骨折35例，左下肢骨折27例，雙側(cè)骨折13例，致傷原因：壓砸傷45例，摔傷16例，車禍傷10例，其它傷4例。對照組男42例，女33例，年齡42.58±8.23歲，骨折部位：右下肢骨折36例，左下肢骨折28例，雙側(cè)骨折11例，致傷原因：壓砸傷 50例，摔傷12例，車禍傷11例，其它傷2例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不能耐受全麻者；③存在其他疾病引起脛骨髁間棘骨折者。

1.5 手術(shù)方案

囑患者仰臥位，行硬膜外麻醉，大腿根部氣囊止血。兩組均選擇在膝前內(nèi)側(cè)和膝前外側(cè)入路，在此進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查等操作，逐層切開后檢查手術(shù)部位，清洗并清除髁間窩等部位的碎屑、血痂等，保證手術(shù)創(chuàng)面的清晰和干凈。仔細(xì)觀察患者損傷部位的情況后，進(jìn)行受損關(guān)節(jié)的初步復(fù)位，主要目的是檢驗韌帶是否有松弛、斷裂等情況的發(fā)生，若不夠牢固則挖深骨床以牢固韌帶。

接下來進(jìn)行空心螺釘內(nèi)固定，先將導(dǎo)針固定后確定關(guān)節(jié)骨塊無錯位、移動，再根據(jù)骨折情況將不同規(guī)格的空心螺釘擰入。最后檢查關(guān)節(jié)活動情況，無誤后進(jìn)行縫合關(guān)閉，結(jié)束手術(shù)。

對照組患者進(jìn)行縫線內(nèi)固定術(shù)，此術(shù)式通常選用PDS 線進(jìn)行關(guān)節(jié)縫合固定，一般從硬膜外穿刺針引入1 束雙股PDS 線，然后從骨塊兩邊繼脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方引出固定。

兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染、引流和功能鍛煉等。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

⑴術(shù)后隨訪，觀察患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分：依據(jù)國際HSS 膝關(guān)節(jié)臨床功能評分標(biāo)準(zhǔn)，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69 分為尚可，≤59 分為差[3]。⑵術(shù)后隨訪，觀察患者術(shù)后開始就進(jìn)行功能訓(xùn)練的時間，時間越長表示患者的功能恢復(fù)越差。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0軟件；其中計量資料用x±s表示，比較用t檢驗，療效比較選擇卡方檢驗；P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率對比

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至優(yōu)良及良例數(shù)為65例（優(yōu)良率86.67%），對照組則為63例（優(yōu)良率84.00%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2 開始進(jìn)行功能訓(xùn)練的時間對比

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組開始進(jìn)行功能訓(xùn)練時間為（5.6±0.8）d，顯著長于觀察組患者（2.3±0.5）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨作為負(fù)重組織，有其特殊的解剖位置，承受來自機體和外界的壓力，當(dāng)脛骨受力超過承重范圍或所處位置不平衡時，會導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)骨折。甚至由于所受損傷較大時，嚴(yán)重影響骨折愈合及，形成慢性或永久性的關(guān)節(jié)炎癥[4]。脛骨髁間棘骨折通常采取手術(shù)治療，既往開放術(shù)式損傷較大，引起感染、出血的風(fēng)險增加，同時不利于關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下治療是本病治療的最新手段，關(guān)節(jié)鏡下操作操作簡單，手術(shù)器械等消耗減少，對于減少韌帶、血管及關(guān)節(jié)面的手術(shù)受損有充分的優(yōu)勢，尤其是避免了對半月板的損傷，利于術(shù)后患肢功能恢復(fù)。同時，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)固定的材料有著不同的使用范圍，材料的選用與關(guān)節(jié)損傷情況相關(guān)。目前用于關(guān)節(jié)固定的關(guān)節(jié)固定的材料主要為空心螺釘與關(guān)節(jié)縫線[5]?？招穆葆斠话氵x用金屬制成，固定性及韌度良好，適用于相對較大的骨塊，一般選擇直徑≥15 mm骨折塊，且并無顯著骨質(zhì)疏松，術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更高，利于術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘固定治療對于關(guān)脛骨髁間棘骨折的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間更有優(yōu)勢，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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