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        關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折

        2017-06-09 09:21:56李良勇
        今日健康 2016年11期

        李良勇

        【摘 要】 目的:探究關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折的療效,為提高本病的手術(shù)水平提供理論支持。方法:將150個確診為脛骨髁間棘骨折的患者納入研究,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例,觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療,對照組則采用關(guān)節(jié)鏡下縫線內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果:所有患者均手術(shù)順利,術(shù)后觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率為86.67%,對照組患者的優(yōu)良率為84.00%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組開始進(jìn)行功能的訓(xùn)練時間顯著短于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療脛骨髁間棘骨折療效顯著,術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練時間短,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘 脛骨髁間棘骨折 效果研究

        脛骨髁間棘骨折是臨床常見骨折,是一種由外力損傷造成損傷,因其解剖位置發(fā)病率較高[1]。脛骨髁間棘骨折因會影響半月板和交叉韌帶的功能,進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受損,影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),若不能及時采取有效的治療,可影響患肢功能,因此需要采用手術(shù)進(jìn)行治療。本研究選取該病150例患者進(jìn)行治療,獲得了較好的療效,在此匯報。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        觀察病例均為我院2012年2月到2017年2月確診為脛骨髁間棘骨折的患者150例。所有患者均按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組,具體分為觀察組75例和對照組75例。其中觀察組男45例,女30例,年齡41.63±9.15歲,骨折部位:右下肢骨折35例,左下肢骨折27例,雙側(cè)骨折13例,致傷原因:壓砸傷45例,摔傷16例,車禍傷10例,其它傷4例。對照組男42例,女33例,年齡42.58±8.23歲,骨折部位:右下肢骨折36例,左下肢骨折28例,雙側(cè)骨折11例,致傷原因:壓砸傷 50例,摔傷12例,車禍傷11例,其它傷2例。兩組患者一般資料比較無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并且已知情同意者;②受試者自身無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):

        ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不能耐受全麻者;③存在其他疾病引起脛骨髁間棘骨折者。

        1.5 手術(shù)方案

        囑患者仰臥位,行硬膜外麻醉,大腿根部氣囊止血。兩組均選擇在膝前內(nèi)側(cè)和膝前外側(cè)入路,在此進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查等操作,逐層切開后檢查手術(shù)部位,清洗并清除髁間窩等部位的碎屑、血痂等,保證手術(shù)創(chuàng)面的清晰和干凈。仔細(xì)觀察患者損傷部位的情況后,進(jìn)行受損關(guān)節(jié)的初步復(fù)位,主要目的是檢驗韌帶是否有松弛、斷裂等情況的發(fā)生,若不夠牢固則挖深骨床以牢固韌帶。

        接下來進(jìn)行空心螺釘內(nèi)固定,先將導(dǎo)針固定后確定關(guān)節(jié)骨塊無錯位、移動,再根據(jù)骨折情況將不同規(guī)格的空心螺釘擰入。最后檢查關(guān)節(jié)活動情況,無誤后進(jìn)行縫合關(guān)閉,結(jié)束手術(shù)。

        對照組患者進(jìn)行縫線內(nèi)固定術(shù),此術(shù)式通常選用PDS 線進(jìn)行關(guān)節(jié)縫合固定,一般從硬膜外穿刺針引入1 束雙股PDS 線,然后從骨塊兩邊繼脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方引出固定。

        兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染、引流和功能鍛煉等。

        1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        ⑴術(shù)后隨訪,觀察患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分:依據(jù)國際HSS 膝關(guān)節(jié)臨床功能評分標(biāo)準(zhǔn),≥85分為優(yōu),70~84分為良,60~69 分為尚可,≤59 分為差[3]。⑵術(shù)后隨訪,觀察患者術(shù)后開始就進(jìn)行功能訓(xùn)練的時間,時間越長表示患者的功能恢復(fù)越差。

        1.7 統(tǒng)計方法

        采用SPSS10.0軟件;其中計量資料用x±s表示,比較用t檢驗,療效比較選擇卡方檢驗;P<0.05:差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率對比

        術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪,觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至優(yōu)良及良例數(shù)為65例(優(yōu)良率86.67%),對照組則為63例(優(yōu)良率84.00%),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。見表1。

        2.2 開始進(jìn)行功能訓(xùn)練的時間對比

        術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),對照組開始進(jìn)行功能訓(xùn)練時間為(5.6±0.8)d,顯著長于觀察組患者(2.3±0.5)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        脛骨作為負(fù)重組織,有其特殊的解剖位置,承受來自機體和外界的壓力,當(dāng)脛骨受力超過承重范圍或所處位置不平衡時,會導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)骨折。甚至由于所受損傷較大時,嚴(yán)重影響骨折愈合及,形成慢性或永久性的關(guān)節(jié)炎癥[4]。脛骨髁間棘骨折通常采取手術(shù)治療,既往開放術(shù)式損傷較大,引起感染、出血的風(fēng)險增加,同時不利于關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下治療是本病治療的最新手段,關(guān)節(jié)鏡下操作操作簡單,手術(shù)器械等消耗減少,對于減少韌帶、血管及關(guān)節(jié)面的手術(shù)受損有充分的優(yōu)勢,尤其是避免了對半月板的損傷,利于術(shù)后患肢功能恢復(fù)。同時,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)固定的材料有著不同的使用范圍,材料的選用與關(guān)節(jié)損傷情況相關(guān)。目前用于關(guān)節(jié)固定的關(guān)節(jié)固定的材料主要為空心螺釘與關(guān)節(jié)縫線[5]??招穆葆斠话氵x用金屬制成,固定性及韌度良好,適用于相對較大的骨塊,一般選擇直徑≥15 mm骨折塊,且并無顯著骨質(zhì)疏松,術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更高,利于術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。

        綜上所述,采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘固定治療對于關(guān)脛骨髁間棘骨折的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間更有優(yōu)勢,臨床療效顯著。

        參考文獻(xiàn)

        [1]周文魁.交鎖髓內(nèi)釘治療82 例脛骨骨折的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):93.

        [2]張曉星,鄧志龍,曹治東,等.關(guān)節(jié)鏡下PDS 線交叉縫合固定治療脛骨髁間棘骨折[J].創(chuàng)傷外科志,2011,13(5):398 -400.

        [3]宋登新,劉成文,張明貴,等.關(guān)節(jié)鏡下治療不同時期脛骨髁間棘骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):155-156.

        [4]曹建輝,康慧君,于大海,等.關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘固定治療脛骨髁間棘撕脫骨折療效分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35 (5):730-731.

        [5]王為.關(guān)節(jié)鏡下可吸收螺釘治療脛骨髁間棘撕脫骨折[J].臨床骨科志,2012,15(3):353.

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