陸俊偉　盧俊杰

【摘 要】 目的 探究鎖骨中外1/3骨折應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療體會和療效。方法 選擇本院2015年11月至2016年11月50例鎖骨中外1/3骨折患者，采取隨機的方式，分為對照組與觀察組，對照組采取鎖骨鉤鋼板治療，觀察組采取鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 采取鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨中外1/3骨折患者，能夠有效促進(jìn)患者骨折愈合時間，且有效的降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，值得研究。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨中外1/3骨折 鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板 鎖骨鉤鋼板

鎖骨中外1/3骨折處是極其容易發(fā)生骨折的部位，因此，該部位是公認(rèn)需要手術(shù)治療的鎖骨骨折之一。近年來，鎖骨鉤鋼板在手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛，但該手術(shù)易發(fā)生術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，從而使關(guān)節(jié)受限，且鉤端插入肩峰下易導(dǎo)致肩峰下撞擊加劇，若不及時進(jìn)行有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量。本院選擇鎖骨中外1/3骨折應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療體會和療效進(jìn)行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院50例鎖骨中外1/3骨折患者，接受治療的時間2015年11月至2016年11月，觀察組患者25例，對照組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查后確診為鎖骨中外1/3骨折。②能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行功能性鍛煉及隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者骨折前伴有肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)周圍疾病存在肩關(guān)節(jié)障礙、肩周炎等功能障礙。②患側(cè)曾實施過其他手術(shù)或有肩關(guān)節(jié)病史患者。③存在精神障礙患者。④伴有其他疾病且失去自理能力者。

觀察組中，有20例男性患者，女性患者占總例數(shù)的20%（5/25），年齡在28-55歲之間，平均年齡（41.59±2.13）歲。

對照組中，男性患者19例，女性患者6例，年齡在28-56歲之間，平均年齡（42.03±2.46）歲。

2組患者在各項基本資料中無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采取鎖骨鉤鋼板治療（麻醉方式選取全麻或頸叢麻醉，后取患者30°仰臥位，肩下墊枕，將頭部偏向健側(cè)[1]。于患者鎖骨遠(yuǎn)端取一道弧形切口，遠(yuǎn)端至喙突。將患者肩鎖關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端骨塊充分暴露，在直視下將骨折端進(jìn)行復(fù)位，再采取臨時固定，于患者肩峰后下方插入頂彎的鎖骨鉤的鉤端。將近端加壓鋼板與鎖骨緊貼，擰入螺釘，將肩鎖進(jìn)行修復(fù)后將組織、探查進(jìn)行連接，后將喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)，并檢查肩鎖關(guān)節(jié)及骨折端是否固定，并對其穩(wěn)定性進(jìn)行確定）。

觀察組采取鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療——采用全身麻醉的方式或頸叢麻醉的方式進(jìn)行麻醉，后取患者30°仰臥位，肩下墊枕，將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。于患者鎖骨遠(yuǎn)端做一道切口，遠(yuǎn)端略超過肩鎖關(guān)節(jié)，將遠(yuǎn)端骨塊充分暴露，應(yīng)避免損傷肩鎖韌帶，且無需完全暴露肩鎖關(guān)節(jié)，在直視下采取骨折端復(fù)位，再進(jìn)行臨時固定，將鋼板于患者鎖骨前上方置入，分別進(jìn)行鉆孔、測深、擰入螺釘，遠(yuǎn)端固定采取3-5枚螺釘，近端采取3枚螺釘進(jìn)行固定，將肩鎖進(jìn)行修復(fù)后連接組織、探查修復(fù)喙鎖韌帶，最后對骨折端固定的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況（肩關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、固定松動）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用率（%）表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，用卡方進(jìn)行檢驗（用SPSS 20.0軟件處理），當(dāng)2組鎖骨中外1/3骨折患者對比有明顯的差別時，用P值小于0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況——肩關(guān)節(jié)疼痛1例、切口感染0例、固定松動1例，總發(fā)生率8.00%。

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況——肩關(guān)節(jié)疼痛3例、切口感染2例、固定松動4例，總發(fā)生率36.00%。

與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

鎖骨中外1/3骨折目前應(yīng)用較多的為Craig分類系統(tǒng)及Neer分類系統(tǒng)，其中前者分類較為全面，對指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義。Craig將鎖骨骨折分為三大類，其中鎖骨中外1/3骨折為Ⅱ類，Ⅱ類分為5型，其中V型、Ⅱ型骨折有移位，并伴有喙鎖韌帶或其他相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷，易導(dǎo)致患者造成肩鎖關(guān)節(jié)紊亂、管關(guān)節(jié)受限及骨不連，因此，對于該骨折應(yīng)采取手術(shù)治療，其優(yōu)點在于操作簡單、創(chuàng)傷小等，且進(jìn)行復(fù)位時不易再移位。若新生兒和嬰兒發(fā)生鎖骨骨折的現(xiàn)象，由于其骨塑性能力較強，在其進(jìn)行生長發(fā)育過程中能夠?qū)⒒巫孕谐C正，無需取得較好的復(fù)位。但對于成年或老人來說，若長時間進(jìn)行固定易影響其肩關(guān)節(jié)功能，且大多數(shù)患者不能忍受體位，且治療效果較差，易發(fā)生鎖骨骨折愈合畸形的現(xiàn)象，從而影響外觀。

鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板是近年來使用最為廣泛的鎖骨遠(yuǎn)端骨折固定材料，其主要優(yōu)勢包括以下幾個方面：①在實施操作時，不會涉及肩鎖關(guān)節(jié)及肩袖組織，因此不會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肩峰撞擊般疼痛，有利于患者盡早實施功能性鍛煉，為恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)創(chuàng)造了良好的條件。②鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板為解剖型設(shè)定，與患者鎖骨外形基本一致，不需要采取重新塑行，能夠防止出現(xiàn)鋼板塑形后高度丟失的情況。③為患者采取手術(shù)固定的長度足夠，于患者骨折端兩側(cè)至少采用3枚螺釘進(jìn)行固定，其中遠(yuǎn)端的雙排螺釘設(shè)定能夠使遠(yuǎn)端更多螺釘進(jìn)行固定，從而有效提高患者骨折固定的穩(wěn)定性，以達(dá)到能夠盡早采取早期功能鍛煉的目的。而傳統(tǒng)方法則主要為克氏針鋼絲內(nèi)固定，克氏針鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨骨折雖然具有切口小、暴露小、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但由于肩部的運動易導(dǎo)致克氏針內(nèi)固定出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，因此存在固定不牢固的缺點，需輔助外固定進(jìn)行治療，但易出現(xiàn)不愈合或畸形愈合的情況。

通過本次研究，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，采取鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨中外1/3骨折患者，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建華，張緒芳，劉騫等.鎖骨鉤鎖定鋼板系統(tǒng)治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（4）：238-239.