任彩英　李彩萍

（山西省腫瘤醫(yī)院放療技術(shù)中心，山西 太原，030032）

【摘 要】 分析體外加腔內(nèi)照射（a組）與單純外照射（b組）治療宮頸癌的遠(yuǎn)期療效。外照射加192ir高劑量率后裝腔內(nèi)放療治療宮頸癌45例，并與同期單純外照射宮頸癌45例進(jìn)行比較。ⅱ期a組和b組5年生存率分別為90% 和63.6%（p<0.05），局部復(fù)發(fā)率分別為20%和50%（p<0.05）；ⅲ期a組和b組5年生存率分別為68% 和43.5 % （p<0.05），局部復(fù)發(fā)率分別為28% 和65.2%（p<0.01）。鱗癌和腺癌的5年生存率分別為67.9%和33.3%（p<0.05）。宮頸癌的5年生存率及局部控制率體外加腔內(nèi)放射治療明顯優(yōu)于單純外照射，鱗癌優(yōu)于腺癌。

【關(guān)鍵詞】 外照射 腔內(nèi)放療 宮頸癌

宮頸癌發(fā)病率居?jì)D女惡性腫瘤之首，放射治療是宮頸癌的主要治療手段。2010年7月至2015年7月用體外照射同時(shí)加荷蘭產(chǎn)核通192ir高劑量率后裝治療機(jī)行腔內(nèi)放療（a組）共治療宮頸癌45例，并與同期單純外照射（b組）45例進(jìn)行比較，對(duì)其5年生存率、局部控制率及其并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡29～74歲，平均年齡55歲，按figo國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，a組和b組：ⅱ期分別為20例和22例；ⅲ期分別為25例和23例，病理類型：鱗癌84例，ⅱ期和ⅲ期分別為40例和44例；腺癌6例，ⅱ期和ⅲ期分別為2例和4例。

1.2 治療方法

1.2.1 體外照射 采用8mvx線全盆腔包括髂總淋巴區(qū)以外的盆腔淋巴區(qū)及盆腔組織前后對(duì)穿兩野（15cm×15cm）照射，5次/周，2gy/次，b組ⅱ期和ⅲ期腫瘤量均為dt70cgy/35f/7周。

1.2.2 體外加腔內(nèi)放療a組先行體外照射方法同b組1周后進(jìn)行腔內(nèi)照射，ⅱ期和ⅲ期腫瘤量dt40gy/20f/4周者加腔內(nèi)放療4次，1次/周，a點(diǎn)劑量8～10gy/次，總量dt32～40gy；b點(diǎn)為a點(diǎn)劑量的25～31%；腫瘤量dt60gy/30f/6周者加腔內(nèi)放療2次，1次/周，8～10gy/次，總量dt16～20gy；后裝治療按英國(guó)曼徹斯特方式采用三管陰道源側(cè)置式方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生存率 全組患者隨訪5年以上，失訪5例（失訪時(shí)間即按死亡者統(tǒng)計(jì)），隨訪率93.33%。臨床分期、治療方法、病理類型與生存率，見表1。

表1臨床分期、治療方法、病理類型與生存率

2.2 放療并發(fā)癥，見表2

表2臨床分期、治療方法及并發(fā)癥注：各放療反應(yīng)a組與b組之間p均>0.05

2.3 局部復(fù)發(fā)率 ⅱ期和ⅲ期局部復(fù)發(fā)率分別為35.7%（15/42） 和45.8 %（22/48）（χ2=0.95，p>0.05），其中ⅱ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為20%（4/20） 和5 0%（11/22）（χ2=4.11，p<0.05）。ⅲ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為28%（7/25） 和65.2 %（15/23）（χ2=6.68，p<0.01）。

3 討論

隨著患者病期的延長(zhǎng)，生存率降低，本文ⅱ期和ⅲ期宮頸癌的5年生存率分別為76.2%、56.3 %，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），文獻(xiàn)[1，2]亦證明了這一點(diǎn)。

后裝腔內(nèi)治療加外照射是治療宮頸癌的有效治療方法[1，2]，本組有42例患者由于經(jīng)濟(jì)原因只進(jìn)行了單純外照射，而未進(jìn)行后裝腔內(nèi)治療，ⅱ期a組和b組5年生存率分別為90% 和63.6% ；ⅲ期a組和b組5年生存率分別為68% 和43.5 %，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。而ⅱ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為20% 和50%，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05），ⅲ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為28% 和65.2 %，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.01），由此說明外照射加后裝腔內(nèi)治療是宮頸癌較理想的治療方法，應(yīng)避免采用單純外照射。

病理類型影響療效，本組鱗癌和腺癌的5年生存率分別為67.9%和33.3%，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），與文獻(xiàn)[1]報(bào)道鱗癌明顯優(yōu)于腺癌相似，可能是腺癌細(xì)胞更多地侵入肌層，因此對(duì)宮頸腺癌放療后應(yīng)進(jìn)行綜合治療，才能提高療效。

本組病例的治療早期反應(yīng)和晚期并發(fā)癥a組與b組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與文獻(xiàn)報(bào)道相似，因此，外照射加腔內(nèi)治療并不會(huì)增加宮頸癌放療的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]放射治療時(shí)間與中晚期宮頸癌預(yù)后關(guān)系的研究[J]. 姚志偉，成慧君，陸寓非，謝翠峰，王建華. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù). 2003（04）

[2]“Buchler”后裝機(jī)在臨床應(yīng)用的評(píng)估（附宮頸癌135例五年療效分析）[J]. 陳昆田，何智純，趙充，潘國(guó)英. 癌癥. 1991（05）

[3]腫瘤放射治療學(xué)[M]. 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 ， 陳東福等著， 2002

[4]現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)[M]. 上海醫(yī)科大學(xué)出版社 ， 劉泰福主編， 2001