朱海林

【摘 要】 目的 分析單雙側(cè)去大骨瓣減壓術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并腦疝的臨床效果及安全性。方法 收集2015年3月-2017年1月治療的廣泛性腦裂傷并腦疝資料100例，將其設(shè)為對(duì)照組（50例）、觀察組（50例），前者以單側(cè)去大骨瓣減壓術(shù)，后者以雙側(cè)去大骨瓣手術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組康復(fù)率53.99%較對(duì)照組21.99%高，死亡率12.01%、并發(fā)癥率10.01%較對(duì)照組42.01%低、26.01%低（P<0.05）。結(jié)論 雙側(cè)去大骨瓣減壓手術(shù)能有效提高廣泛性腦挫裂傷伴隨腦疝患者存活效率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 單雙側(cè)去大骨瓣減壓術(shù) 腦挫裂傷 腦疝

廣泛性腦挫裂傷是臨床常見(jiàn)顱腦外傷疾病，其主要由外力沖擊導(dǎo)致腦組織挫傷出血及腫脹而引起顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而誘發(fā)腦疝，損傷神經(jīng)系統(tǒng)[1]。目前，臨床治療腦挫裂傷合并腦疝疾病多以降顱壓和解除腦干組織壓迫為主，能有效減輕腦神經(jīng)障礙，提高生存質(zhì)量。其常用手術(shù)為單、雙側(cè)去大骨瓣減壓術(shù)，本研究現(xiàn)就此兩種術(shù)式取得的結(jié)果進(jìn)行分析，并陳述如下。

1 資料方法

1.1 基礎(chǔ)資料 收集2015年3月-2017年1月治療的100例廣泛性腦裂傷并腦疝資料，所有手術(shù)均取得患者及醫(yī)學(xué)委員會(huì)同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線片、CT診斷確診；②基礎(chǔ)資料完善；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎障礙疾??；②精神疾病史；③手術(shù)禁忌。患者分為對(duì)照組（50例）、觀察組（50例），前者男30例、女20例，年齡16-62歲，平均（39.74±2.35）歲；致傷原因：車(chē)禍21例、墜落傷17例、跌傷12例；后者男29例、女21例，年齡17-63歲，平均（40.23±2.49）歲；致傷原因：車(chē)禍19例、墜落傷18例、跌傷13例。兩組基數(shù)資料未有明顯高度差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均行顱內(nèi)降壓、備皮、消毒、鋪巾和麻醉。觀察組行雙側(cè)去骨瓣：于顴弓兩側(cè)耳屏上緣行0.5-1cm切口，經(jīng)耳廓上方繞至頂結(jié)節(jié)后約1 cm處，轉(zhuǎn)向頂匯中線，將皮肌瓣翻至眉弓，于頂部骨瓣、病灶、腦疝優(yōu)勢(shì)側(cè)硬膜行2～3 cm切口，清除血腫和挫裂組織；咬除病灶或腦疝處1/3的蝶骨嵴，切除部分額骨、顳骨鱗部，適當(dāng)縮小減壓側(cè)骨瓣，保留骨橋，將兩側(cè)骨瓣硬膜懸吊后，打開(kāi)病灶或腦疝一側(cè)硬膜及其對(duì)側(cè)硬膜，清掃血腫和挫裂組織，酌情切除病灶或腦疝優(yōu)勢(shì)側(cè)額極、側(cè)顳極，對(duì)竇前損傷患者，結(jié)扎損傷組織并切斷，然后以膠原海綿覆蓋，于硬膜下留置導(dǎo)管，并分層縫合切口。對(duì)照組取病灶或腦疝優(yōu)勢(shì)側(cè)行去骨瓣減壓，清掃血腫及挫裂組織，對(duì)明顯膨出及關(guān)顱凼難側(cè)行顳極、額極減壓，然后封閉腦組織，留置導(dǎo)管，縫合切口。兩組術(shù)后均行降顱壓、冬眠低溫和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，48h內(nèi)觀察引流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及并發(fā)癥，療效判斷：①恢復(fù)良好，意識(shí)、行為能力正常；②重度殘疾，精神障礙，活動(dòng)功能減弱；③植物生存；④死亡。并發(fā)癥有肺部感染、顱內(nèi)感染、腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選用“x±s”表示，組間數(shù)據(jù)比較以t測(cè)定，例數(shù)以n表示，組間率（%）比較以x2測(cè)定，P<0.05顯示差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果 對(duì)照組康復(fù)率21.99%較觀察組53.99%低，死亡率42.01%較觀察組12.01%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.01%較觀察組10.01%高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

廣泛性腦挫裂傷多表現(xiàn)為局部腦組織血流改變和神經(jīng)功能異常，且多合并顱內(nèi)感染、腦水腫、肺部感染、顱內(nèi)壓增高及腦梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前，顱內(nèi)壓解除、血腫和壞死組織清除是顱腦外傷治療的基本原則，對(duì)此，臨床多以骨瓣或骨窗開(kāi)顱為主，以降低顱內(nèi)壓，清除病灶，緩解腦神經(jīng)壓迫和預(yù)防神經(jīng)障礙[3]。但此手術(shù)視野小，病灶清除率低，易損傷正常組織，增加顱腦神經(jīng)損傷。本結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)率53.99%較對(duì)照組21.99%高，死亡率12.01%和并發(fā)癥率10.01%較對(duì)照組42.01%、26.01%低。由此證實(shí)，雙側(cè)去大骨瓣減壓手術(shù)治療廣泛性腦挫裂傷并腦疝效果顯著，能有效提高患者康復(fù)效率，降低死亡率。此結(jié)果與宋廣金文獻(xiàn)[4]結(jié)果相似。大骨瓣去除減壓手術(shù)能夠快速降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷程度，避免或減少其他并發(fā)癥。與常規(guī)骨瓣手術(shù)相比，其術(shù)野暴露充分，利于顱內(nèi)操作；減壓充分，止血快速，輸血量少，可預(yù)防或減少正常腦組織損傷，以最大限度降低患者死亡機(jī)率，提高生存質(zhì)量[5]。此外，雙側(cè)去大骨瓣減壓手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷大，對(duì)此，臨床醫(yī)師需熟練掌握患者手術(shù)特征，并予以對(duì)癥預(yù)防治療，以有效提高患者生存機(jī)率。

綜上所述，以雙側(cè)去大骨瓣減壓術(shù)治療廣泛性腦挫裂傷合并腦疝效果顯著，能有效提高患者存活率，并發(fā)癥少，具手術(shù)推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)?，翟博?雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝手術(shù)療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（8）：41-42.

[2]黃清.改良去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷52例臨床分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（12）：124-126.

[3]王文杰，司文，李慶龍.冠狀前半顱開(kāi)顱在對(duì)沖性雙側(cè)額葉腦挫裂傷中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：32-33.