任彩英　李彩萍

【摘 要】 探討保乳手術加放療治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的效果。 回顧性分析2011年1月～2015年7月在我院接受保乳手術加術后放療的34例乳腺癌臨床資料。全組隨訪36～90個月，平均隨訪63.5個月。3年生存率100%（34/34），3年無瘤生存率97.1%（33/34），隨訪滿5年的24例，5年生存率100%（24/24），5年無瘤生存率91.7%（22/24）。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用保乳手術加放射治療可取得滿意療效。

【關鍵詞】 乳腺腫瘤 保乳手術 放射療法

近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，在某些地區(qū)已躍居女性惡性腫瘤的首位。目前乳腺癌治療仍以外科治療為主，其手術方式也逐漸朝著由大趨小的方向發(fā)展。乳腺癌的保乳手術在國外已經(jīng)占據(jù)了乳腺癌手術的主導地位，在國內，對于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的標準術式仍為改良根治術。我院從2011年1月起對部分Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者開展了保乳手術，取得了良好效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2015年7月我院共收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者324例，其中接受保乳手術的有34例（占10.5%），均為女性，34例患者年齡23歲～64歲，平均45.3歲，全部病例均為單側乳腺癌，左側18例，右側16例， TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例；腫瘤部位：內上象限13例，外上象限18例，中央?yún)^(qū)2例，乳頭下1例；病理類型：浸潤性導管癌16例，單純癌8例，硬癌1例，浸潤性小葉癌7例，髓樣癌2例。

1.2 手術方式

腫塊局部擴大切除（根據(jù)乳腺癌腫所在象限設計切口，將腫瘤連同≥2cm～3cm的正常乳腺組織和深部胸肌筋膜及部分皮膚一并切除）加腋窩淋巴結清掃28例，象限切除（指將腫瘤所在象限的全部乳腺組織切除）加腋窩淋巴結清掃6例。術中切除標本切緣均作5個方向標記并做快速冰凍切片檢查，其中31例切緣陰性，陽性3例，予再擴大切除至切緣陰性。

1.3 放射治療

所有保乳手術后患者均接受放射治療，放療時間為術后6周～8周。照射范圍包括乳腺和區(qū)域淋巴結引流區(qū)，組織學腋窩淋巴結陰性者，僅行全乳區(qū)及內乳區(qū)照射；腋窩淋巴結陽性者，則照射全乳區(qū)及內乳區(qū)和鎖骨下淋巴引流區(qū)。放療應用6MV X直線加速器，乳區(qū)切線照射，中平面照射為45Gy，鎖骨區(qū)50Gy，內乳區(qū)25Gy。

1.4 其他治療

全部患者術后均行6個療程CAF方案化療；ER、PR受體陽性者均接受內分泌治療（服用三苯氧胺20mg qd或法絡通30mg qd 3～5年）。

1.5 美容效果評價標準

美容評定標準為：優(yōu)：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2cm，外形與對側無明顯差異，無疤痕所致的乳腺上提或變形，手感與對側無差別，皮膚正常。良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤3cm，外形基本正?；蚵孕∮趯?，手感略差，皮膚顏色略淺或發(fā)亮。差：雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距>3cm，外觀變形較對側明顯縮小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣粗糙。

2 結果

34例患者均獲隨訪。隨訪時間均在3年以上， 5年以上的24例。在這隨訪5年以上的24例中2例局部復發(fā)，分別在術后1年及3年半后發(fā)現(xiàn)同側乳腺腫塊，均再行改良根治術，前者現(xiàn)已無瘤生存3年5個月；后者再手術后1年3個月發(fā)生肺轉移，目前仍帶瘤生存。1例在術后1年5個月因要求重做改良根治術而予行改良根治術，該例患者至今健在。

本組病例中3年生存率100%（34/34），3年無瘤生存率97.1%（33/34），其中5年生存率100%（24/24）， 5年無瘤生存率91.7%（22/24）。

34例患者術后均完成術后放化療，2例患者出現(xiàn)乳腺皮膚纖維化、局部疼痛；1例患者出現(xiàn)放射性肺炎，經(jīng)內科治療后痊愈。美容效果評價：4例達到“優(yōu)”，22例達到“良”。8例為“一般”（有輕度皮膚纖維化及疤痕收縮）。

3 討論

目前對乳腺癌的外科治療已經(jīng)發(fā)展為以腫瘤生物學特性為指導的綜合治療。乳腺癌保乳手術的綜合治療最初由Fisher等提出。20世紀80年代國外對于早期乳腺癌保乳手術大宗病例的前瞻性研究認為，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行局部擴大切除或象限切除加腋窩淋巴結清掃術及術后放療與乳癌根治術的遠期療效相似，但前者具有痛苦少、整形效果好、術后功能影響小等優(yōu)點。目前乳腺癌的保乳手術治療在歐美發(fā)達國家?guī)缀跽既橄侔┦中g的50%，但在國內接受保乳手術的還比較少，主要原因還是患者對保乳手術效果的擔心。保乳手術最大的風險是局部復發(fā)，靠術中醫(yī)生的肉眼來界定切除范圍顯然是不可靠的，故我們選擇在術中用連續(xù)冰凍切片檢查切緣這一技術，盡管其可信程度與石蠟切片仍有差距，卻能大大降低切緣陽性的可能性。

放射治療是乳腺癌保乳綜合治療中一個不可缺少的組成部分。保乳手術后行全乳放療不僅可以降低局部復發(fā)和全身轉移率，而且可以降低死亡率。Fisher報道單純腫塊切除患者的局部復發(fā)率為39.2%，而腫塊切除加放療可使局部復發(fā)率降到14.3%。因此保乳手術后應常規(guī)加放療。本組所有保乳手術患者均接受根治性放射治療，腋窩因已行淋巴結清掃而不再予放射治療。

參考文獻

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