馬勤川

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腸梗阻的療效。方法：選取我院2013年5月～2014年6月治療的腸梗阻患者76例，并隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組，每組各38例。常規(guī)組施以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，治療組予以腹腔鏡下粘連松解術(shù)治療。比較2組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，治療組患者各手術(shù)指標(biāo)數(shù)值均低于常規(guī)組（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腸梗阻實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，可有效改善患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，有效減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù) 腸梗阻 并發(fā)癥

腸梗阻是臨床外科常見(jiàn)的急腹癥之一，主要由腸腔內(nèi)異物堵塞或腸肌痙攣所致。臨床上以腹痛、腹脹、惡心嘔吐及排便排氣障礙為癥狀表現(xiàn)，且常伴有局部嚴(yán)重血液循環(huán)障礙。若病情繼續(xù)進(jìn)展，可引起電解質(zhì)、體液嚴(yán)重平衡失調(diào)，誘發(fā)腸壁壞死或繼發(fā)感染，最終惡化為毒血癥及休克[1]。目前，臨床治療腸梗阻較常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)臨床療效較為明顯，但因其手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高，從而嚴(yán)重限制其廣泛應(yīng)用。因此，選擇有效的手術(shù)方法改善患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)成為臨床外科持續(xù)關(guān)注的領(lǐng)域。本研究主要觀察腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腸梗阻的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依照隨機(jī)數(shù)字表將2013年5月～2014年6月我院診治的共計(jì)76例腸梗阻患者均分成治療組、常規(guī)組（各38例），其中治療組男21例，女17例；年齡35～74歲，平均年齡（54.84±5.39）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（11.61±3.47）年。常規(guī)組男22例，女16例；年齡37～72歲，平均年齡（54.62±5.15）歲；病程5～18個(gè)月，平均病程（11.29±3.26）年。比較兩組患者各方面的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，方法：首先對(duì)患者實(shí)施局部硬膜外麻醉，腹部手術(shù)入路選取正中切口，逐步切開(kāi)皮膚后，經(jīng)皮下組織及腹白線，使得腹膜顯露出來(lái)，并用肉眼對(duì)其梗阻位置及粘連狀況進(jìn)行細(xì)致觀察以判斷患者的病況，再分別應(yīng)用鈍、銳性剝離術(shù)對(duì)其粘連腸梗阻進(jìn)行有效分離，然后修補(bǔ)其損壞的漿肌層或腸管全層，再在創(chuàng)面上用醫(yī)用的透明質(zhì)酸鈉均勻涂抹，可有效預(yù)防腸粘連的再次復(fù)發(fā)。治療組實(shí)施腹腔鏡下粘連松解術(shù)治療，方法：取患者仰臥體位，行全身麻醉后，選擇臍部下方5～6cm處做一切口，放置一10 mm Trocar后，用氣腹針進(jìn)行穿刺操作以創(chuàng)建氣腹，維持其氣壓為12mmHg，借助腹腔鏡確定腸管粘連的實(shí)際狀況，并切開(kāi)2～3個(gè)切口作為操作孔，各放置一個(gè)12 mm Trocar，然后按照先后順序分別行粘連松解術(shù)。若患者腹腔粘連狀況較為嚴(yán)重，則應(yīng)用無(wú)損傷鉗行超聲刀切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)、腸梗阻復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并做進(jìn)一步的分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“率”描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

治療后，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)數(shù)值均較常規(guī)組低（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

腸梗阻是較為嚴(yán)重的消化道急癥，不僅可造成腸段解剖與功能性改變，而且可引發(fā)全身性生理紊亂，繼而嚴(yán)重危及到患者的生命健康[2]。該疾病多發(fā)于有腹部手術(shù)史的人群，相關(guān)研究顯示[3]，腹部手術(shù)后的1個(gè)月及2年內(nèi)易發(fā)生腸梗阻，且發(fā)病部位主要在小腸，致死率達(dá)到5%。若患者進(jìn)展至絞窄性腸梗阻，其致死率將更高。因此，在行腸梗阻治療時(shí)，需慎重選擇手術(shù)治療方法以提高患者的臨床有效率，同時(shí)有效預(yù)防其術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究使用的腹腔鏡下粘連松解術(shù)是隨腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生的新型手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、出血量少及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，借助腹腔鏡可對(duì)腹腔粘連帶進(jìn)行精確定位，繼而能有效避免對(duì)周?chē)M織器官產(chǎn)生損害。與此同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用技術(shù)，可使得患者迅速恢復(fù)腸胃道功能，并減少術(shù)后再粘連的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而顯著提升患者的生活品質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組；治療組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況少于常規(guī)組。表明對(duì)腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，各手術(shù)指標(biāo)改善作用較為顯著，復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

綜上所述，臨床應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腸梗阻，不僅可使患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)得到顯著改善，而且可使其復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，是一種科學(xué)有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]阮穎彥.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（22）：4460-4461.

[2]江長(zhǎng)安，杜麗.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于粘連性腸梗阻治療中的療效及安全性研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3473-3474.

[3]張智明，劉遷，劉峰，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：743-744.