徐春歸　顧銳

【摘 要】 目的：分析脊柱創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點，指導(dǎo)急診脊柱創(chuàng)傷患者的接收準(zhǔn)備和救治水平。方法：采集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院急診科自2010年1月-2011年12月兩年間收治的1274例脊柱創(chuàng)傷的患者資料，其中男性891例，女性383例；年齡5-87歲，平均43.6歲，并對其進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果：1274例患者中年齡分布主要集中在30-59歲，占68.4%（871/1274）。脊柱創(chuàng)傷患者神經(jīng)損傷比率較高的致傷因素主要為砸傷（36.8%）、跌落傷（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔傷（26.2%）及交通傷（21.4%）。在脊柱損傷部位上，頸椎損傷占32.5%（414/1274），胸椎損傷占19.5%（248/1274），腰椎損傷占52.8%（673/1274），主要表現(xiàn)為椎體骨折、脊髓損傷、椎體脫位以及椎間盤脫出。結(jié)論： 通過對急診科收治的脊柱創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)分析可以看出，中青年是脊柱創(chuàng)傷患者的主要人群，砸傷、跌落傷容易造成脊柱創(chuàng)傷，頸椎和腰椎創(chuàng)傷比較多見。脊髓損傷在頸椎和胸椎損傷患者較易發(fā)生。了解這些脊柱創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點對于脊柱創(chuàng)傷的防治有一定的參考意義。

【關(guān)鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷 流行病學(xué)

脊柱創(chuàng)傷是急診收治患者中常見的一類損傷，主要包括脊柱骨折，脊柱脫位，椎間盤脫出，脊髓損害。脊柱創(chuàng)傷對人體的主要影響是骨折塊或椎間盤進(jìn)入椎管，對脊髓造成壓迫，甚至造成脊髓斷裂，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也造成了社會勞動力的損失。本文收集了吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2010年1月至2011年12月兩年內(nèi)急診科收治的脊柱創(chuàng)傷的患者信息，分析長春市脊柱創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點，為急診創(chuàng)傷患者的接收準(zhǔn)備和醫(yī)療救助提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集了吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院急診科自2010年1月至2011年12月兩年內(nèi)收治的1274例脊柱創(chuàng)傷患者信息，其中男性患者891例，女性患者383例；年齡5-87歲，平均43.6歲。手術(shù)治療患者801例，其中男性578例，女性223例，平均年齡41.8歲（11-87歲）。研究指標(biāo)：年齡、性別、致傷原因、住院時間、住院診斷。

1.2 住院診斷名稱及診斷依據(jù)

脊柱創(chuàng)傷患者經(jīng)急診科收治入院后，根據(jù)病史詢問、臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)及實驗室檢查確定患者的診斷。脊柱創(chuàng)傷的診斷主要根據(jù)影像學(xué)檢查如X線片、CT、MRI及參考臨床癥狀。所有診斷，包括外部致傷因素診斷，均參考國際疾病分類系統(tǒng)（International Classification of Diseases 10th edition， ICD-10）并統(tǒng)一編碼。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗比較統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別及伴發(fā)神經(jīng)損傷

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院急診科自2010年1月至2011年12月共收治12524例患者。脊柱創(chuàng)傷的患者1274例，占10.2%。將所有患者按照年齡每十歲進(jìn)行分組，如圖1，表1。60歲以下各組男性患者人數(shù)均超過女性，60歲以上組女性患者人數(shù)不低于男性。伴發(fā)神經(jīng)損傷患者人數(shù)在40-49歲年齡組最多（102例）。神經(jīng)損傷所占比例在20-29歲年齡組最高（30.9%）。

2.2 致傷原因及比例，平均發(fā)病年齡，平均住院天數(shù)、神經(jīng)損傷百分比

致傷原因包括高處跌落傷（45例），刀刺傷（2例），斗毆或爭吵（3例），摔傷（84例），交通傷（112例），機(jī)器傷（1例），砍傷（2例），砸傷（19例）以及意外事故（1006例）。根據(jù)患者的致傷機(jī)制，脊柱創(chuàng)傷患者神經(jīng)損傷比率較高的致傷因素包括砸傷（36.8%）、跌落傷（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔傷（26.2%）和交通傷（21.4%）。各組發(fā)病年齡及神經(jīng)損傷百分比見表2。跌落傷組患者平均年齡與摔傷組（p=0.0035）、交通傷組（p=0.0409）和意外事故組（p=0.0049）患者平均年齡比較有統(tǒng)計學(xué)差異，其他組患者平均年齡與摔傷組（p=0.0095）、交通傷組（p=0.0327）和意外事故組（p=0.021）患者平均年齡比較有統(tǒng)計學(xué)差異。交通傷組患者平均住院天數(shù)與意外事故組患者平均住院天數(shù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.0208）。

2.3 脊柱創(chuàng)傷的部位分布

在1274例脊柱創(chuàng)傷患者中，單純頸椎創(chuàng)傷患者379例，單純胸椎創(chuàng)傷患者193例，單純腰椎創(chuàng)傷患者620例。頸椎、胸椎聯(lián)合損傷患者18例，頸椎、腰椎聯(lián)合損傷患者16例，胸椎、腰椎聯(lián)合損傷患者36例，頸胸腰椎聯(lián)合損傷患者1例。另有11例患者部位不詳。單純頸椎、胸椎、 腰椎創(chuàng)傷患者多表現(xiàn)為椎體骨折、椎間盤脫出或椎體脫位，見表3.

3 討論

3.1 脊柱創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)分析

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院急診科自2010年1月至2011年12月共收治1274例脊柱創(chuàng)傷患者，占收治患者人數(shù)的10.2%。從患者的年齡上來看，30～59歲年齡段患者的患者人數(shù)最多，達(dá)到655人，占脊柱創(chuàng)傷患者總?cè)藬?shù)的68.4%。這主要是因為社會勞動力人群主要集中在這個年齡段，從事各種行業(yè)的人群，尤其是從事體力勞動的工種， 在工作和交通中更容易受傷，如跌落傷、交通傷。從性別上來看，男性脊柱創(chuàng)傷患者升幅較女性更明顯。相對于年齡小于20歲的患者人數(shù)，20～29歲年齡段男性患者為前者的2.36倍，30～39歲年齡段男性患者為其4.18倍，40～49歲年齡段男性患者為其6.53倍，而這三個年齡段的女性患者為前者女性患者人數(shù)的1.44倍、1.81倍和2.53倍。這是因為男性的社會工作面相對于女性更加廣泛，如建筑業(yè)、電力行業(yè)等。

在60歲以前的各年齡段中，男性患者的人數(shù)較女性患者人數(shù)要多，而在60歲以上的人群中，女性患者人數(shù)較男性多，這可能與女性體質(zhì)有關(guān)。女性在絕經(jīng)期以后，體內(nèi)的雌激素分泌顯著下降，導(dǎo)致了骨質(zhì)加速吸收，骨小梁破壞和骨質(zhì)疏松。脊柱椎體的骨質(zhì)疏松，使得脊柱在經(jīng)歷較小的創(chuàng)傷時也容易出現(xiàn)骨折或隱性骨折。神經(jīng)損傷人數(shù)在40～49歲年齡組最多，主要與這個年齡段脊柱創(chuàng)傷人數(shù)最多有關(guān)。而神經(jīng)損傷發(fā)生率在20～59歲年齡組差距不大，說明該年齡段脊柱創(chuàng)傷患者損傷多累及中樞或外周神經(jīng)。

根據(jù)脊柱創(chuàng)傷的致傷機(jī)制，將脊柱創(chuàng)傷患者分為高處跌落傷組、摔傷組、交通傷組、砸傷組、意外事故組、其他損傷組（包括刀刺傷、斗毆或爭吵、機(jī)器傷、砍傷）。脊柱創(chuàng)傷患者神經(jīng)損傷在砸傷和跌落傷患者中較易出現(xiàn)，約占這兩類患者的三分之一，這與脊柱創(chuàng)傷的受傷機(jī)制有關(guān)。一般來說砸傷患者受到身體縱軸方向向下的沖擊力。而跌落傷時作為身體主要部分的軀干，必然會受到某種方向上的沖擊力。作為軀干主要承重的骨性結(jié)構(gòu)，脊柱在這兩種損傷中相對于其他損傷更容易受到外力的沖擊。其次是意外事故、摔傷和交通傷。摔傷患者平均年齡較大，機(jī)體功能的退化包括骨骼、間盤組織的退行性變，使這類患者神經(jīng)損傷百分比也相對較高。而交通傷的患者一部分是車內(nèi)司機(jī)或乘客。交通事故如撞車時，脊柱的方向與身體受到?jīng)_擊的方向垂直，而且周圍有軟性保護(hù)。因而交通傷患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷相對較少，但也存在不少這類損傷，例如頸椎的揮鞭樣損傷。

在脊柱創(chuàng)傷的部位分布上，腰椎損傷較多見，占所有脊柱創(chuàng)傷的一半以上。其次是頸椎，胸椎發(fā)生損傷較少。頸胸椎、頸腰椎和胸腰椎患者人數(shù)分別達(dá)到18、16以及36例。腰椎承重力量大，而頸椎的活動性較大，因而在脊柱創(chuàng)傷中受傷的可能性要大。在各部位損傷中，椎體骨折是最多見的，這與脊柱創(chuàng)傷中高暴力有關(guān)。在頸椎創(chuàng)傷中，頸椎脫位、椎間盤脫出以及脊髓損傷的發(fā)生率分別為31.1%、21.1%和41.2%，相對于其他部位更高，而頸椎骨折的發(fā)生率僅為57%，說明頸椎創(chuàng)傷椎體骨折相對較少，而由于頸椎骨折、脫位、椎間盤脫出導(dǎo)致的脊髓損傷才是頸椎創(chuàng)傷較常見的創(chuàng)傷。頸髓上接延髓，下連胸髓，位置較高。頸髓損傷的臨床表現(xiàn)視損傷程度和部位而定。頸上段脊髓損傷后易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難。而頸下段脊髓損傷后會出現(xiàn)損傷平面以下的肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。因此頸椎創(chuàng)傷后脊髓損傷需要特別注意。胸椎創(chuàng)傷患者脊髓損傷比例為29%。胸椎管內(nèi)徑遠(yuǎn)較頸椎和腰椎管窄，胸脊髓的儲備間隙很小，因而胸椎創(chuàng)傷后異物進(jìn)入椎管內(nèi)，容易造成胸髓的壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。腰椎創(chuàng)傷后多表現(xiàn)為椎體骨折，而腰椎脫位和椎間盤脫出的發(fā)生率較低。不同于門診收治的腰椎損傷患者，腰椎急性創(chuàng)傷患者由于短時間內(nèi)受到的暴力較大，椎體骨折為其主要表現(xiàn)。而椎間盤脫出、椎體脫位等主要為退行性變，在急性創(chuàng)傷中較少發(fā)生。

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作者簡介：徐春歸（1984.1-），男，漢，安徽桐城人，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，博士研究生。

顧銳，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科。