李小靜?陳長香

摘 要：作者采用便利抽樣的方法，對秦皇島市三個城區(qū)12個養(yǎng)老機構(gòu)516名符合標(biāo)準(zhǔn)的老人進行問卷調(diào)查。采用身體虛弱篩查量表對516名老人調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中無衰弱占8.1%、輕度衰弱占51.7%、中度衰弱占17.2%、中重度衰弱占11.6%、重度衰弱占11.2%?？偟乃ト趼矢哌_91.9%（474/516），無衰弱的只有8.1%（42/516）。本文通過對秦皇島市養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀的調(diào)查，對衰弱老人的主要癥狀進行分析探討，以期為中職院校老年護理教學(xué)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年人衰弱 養(yǎng)老機構(gòu) 老年護理教學(xué)

人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，我國的人口老齡化正在“跑步前進”。隨著全球老齡化和衰老與疾病相關(guān)研究的深入，衰弱已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點問題之一，老年人的健康問題備受關(guān)注。衰弱是一種常見的重要老年綜合征，是指一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生。可用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性，是多種常見不良健康結(jié)局的危險因素。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。

從大量文獻中發(fā)現(xiàn)，該綜合征無論在臨床或基礎(chǔ)研究方面均剛起步，關(guān)于老年衰弱研究的報道較少。到目前為止，針對養(yǎng)老機構(gòu)這一特殊群體老年人的衰弱情況的報道更為少見，秦皇島市關(guān)于衰弱的研究幾乎是空白。本研究對這一群體老年人衰弱現(xiàn)狀進行研究，為職業(yè)院校老年護理教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。

一、調(diào)查對象、樣本、方法、質(zhì)量控制及調(diào)查結(jié)果

1.調(diào)查對象

調(diào)查對象為秦皇島市區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于60歲；調(diào)查期間在養(yǎng)老機構(gòu)居住；能夠進行溝通，回答簡單的問題；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。

2.樣本量

本研究從秦皇島市海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)三個城區(qū)共102家養(yǎng)老機構(gòu)中，采用隨機抽樣的方法，從中抽取了12家養(yǎng)老機構(gòu)；以12家養(yǎng)老機構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人為調(diào)查對象，采用便利抽樣方法共調(diào)查對象516人。

3.研究方法

查閱國內(nèi)外文獻資料，依研究目的，結(jié)合之前對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行的調(diào)查走訪，根據(jù)老年人的實際情況，綜合考慮，最終采用身體虛弱篩查量表進行問卷調(diào)查。

4.質(zhì)量控制

筆者及同事于2016年11月進行資料收集。組織12名調(diào)查員在調(diào)查開始之前用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并進行預(yù)調(diào)查。在養(yǎng)老機構(gòu)工作人員協(xié)助下，取得老年人的同意。向老年人強調(diào)本調(diào)查以不記名方式進行，保證問卷的真實性和可靠性。

5.調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見表1、表2。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人的衰弱現(xiàn)狀（n=516）

衰弱程度 人數(shù) %

無衰弱 42 8.1

輕度衰弱 267 51.7

中度衰弱 89 17.2

中重度衰弱 60 11.6

重度衰弱 58 11.2

表2 衰弱量表中各項目衰弱率

排序 項目 衰弱率% 排序 項目 衰弱率%

1 外出次數(shù)減少 91.6 13 不能獨立打電話 45.8

2 害怕摔倒 91.4 14 不能獨立站起 45.7

3 記憶力下降 90.9 15 咀嚼能力下降 29.1

4 上樓梯用扶手 90.7 16 體重下降 26.6

5 有不知道今天是哪天的情況 89 17 不能連續(xù)走15分鐘 25.4

6 不能獨立乘公交車外出 87.8 18 無緣由疲勞 24.7

7 不能獨立購買日用品 68.4 19 喜歡的事情懶得去做 24.5

8 每周出門少于一次 65 20 2周內(nèi)感到生活乏味 23.3

9 喝茶嗆咳 49.8 21 不能串門聊天 12.8

10 經(jīng)?？诳?48.5 22 感覺自己無用 21.7

11 不能獨立存取款 47.9 23 感到無趣 21.5

12 一年內(nèi)摔倒經(jīng)歷 47.7 24 不能遇事商量 21.1

二、調(diào)查結(jié)果分析

1.老年人一般情況

在本次調(diào)查的516例研究對象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年齡分布以75～89歲組所占比例居多，為64.7%；老年人的受教育程度以中小學(xué)為主，所占比例為初中62.4%；婚姻狀況獨身（包括未婚、喪偶、離婚）的占79.5%；子女狀況：有1～2個子女者占28.2%，有大于等于3個子女者占60.6%，無子女者占11.2%；主要經(jīng)濟來源中退休金/養(yǎng)老金/養(yǎng)老保險占64.4%；慢性病患病情況：只有9.5%的老年人沒有慢性病，其他都至少患有一種，多的達7種慢性?。ū?）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。

2.老年人衰弱現(xiàn)狀

從衰弱程度來看，根據(jù)衰弱得分共分為5段：分別代表衰弱狀況為沒有衰弱、輕度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分為沒有衰弱，5～9分為輕度衰弱，10分～14分為中度衰弱，15～19分為中重度衰弱，20～24分為重度衰弱。由表1可見，秦皇島市養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱狀況為沒有衰弱占8.1%（42/516）、輕度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。結(jié)果可見，衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)重。

3.衰弱老年人存在的主要癥狀

從衰弱的內(nèi)容來看，外出次數(shù)減少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，記憶力下降占90.9%，上樓梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情況占89.0%，不能獨立乘公交車外出占87.8%，不能獨立購買日用品占68.4%，每周出門少于一次占65.0%。八項指標(biāo)的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由結(jié)果可見，下肢運動功能減弱和記憶力下降是老人衰弱的主要癥狀。

4.調(diào)查結(jié)果對老年護理教學(xué)內(nèi)容的啟示

衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。所以，有效控制老年衰弱狀態(tài)是老年護理所面臨的重大問題。

衰弱是比較新的領(lǐng)域，在護理教學(xué)方面更是前沿知識，很少有護理教學(xué)中涉及相關(guān)課程。有研究表明，護生對老年衰弱知識的掌握知之甚少，不容樂觀。

隨著對醫(yī)療護理要求的不斷提高，高職護生作為一線護理人才，必須掌握護理前沿知識，滿足社會需求。所以，培養(yǎng)滿足社會需求的護理人才勢在必行，也是廣大護理教育工作者需要關(guān)注的熱點。

三、教學(xué)建議

根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀及主要癥狀，筆者提出以下關(guān)于老年護理教學(xué)內(nèi)容的建議。

1.適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

通過對學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對老年衰弱相關(guān)知識認(rèn)知的具體情況，根據(jù)學(xué)生的實際情況和現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在老年護理學(xué)教學(xué)任務(wù)中加入老年衰弱相關(guān)知識，加強相關(guān)教育，對防治老年衰弱，促進老年健康及減輕社會負(fù)擔(dān)具有重要意義，更能使學(xué)生掌握護理前沿知識，提高老年護理方面的綜合素質(zhì)。

2.增加衰弱癥狀的康復(fù)知識

下肢活動功能減弱是衰弱的主要癥狀之一。有研究表明，康復(fù)鍛煉療法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建議適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有的教學(xué)任務(wù)中加入對衰弱癥狀的康復(fù)相關(guān)知識，盡可能減少下肢運動功能的降低程度，如運動療法，包括肌力增強訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。結(jié)合學(xué)校實際情況，量力購進相應(yīng)理療設(shè)備，對物理因子治療進行實踐教學(xué)，使學(xué)生全面掌握護理康復(fù)知識，提高實際操作技能。

3.針對記憶力下降調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

記憶力下降也是衰弱的主要癥狀記憶力減退是老年癡呆的重要表現(xiàn)，老師在講授老年癡呆相關(guān)課程的過程中，可以融入衰弱相關(guān)知識，針對記憶力下降這一主要癥狀，重點講授如何進行預(yù)防和護理。新的護理觀點認(rèn)為，癡呆不再是導(dǎo)致病人死亡的疾病，而是一種殘疾，癡呆病人仍然能夠?qū)W會生活。同時，護理專家們也在把癡呆護理實踐推向更富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。因此，老師在授課過程中，應(yīng)該主動加人護理新觀念，使學(xué)生掌握護理前沿知識。

4.加強與養(yǎng)老機構(gòu)合作

和養(yǎng)老機構(gòu)洽談與合作，為學(xué)生提供養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)的實踐機會，使學(xué)生將在課堂中學(xué)到的知識真正運用到實踐當(dāng)中，進一步提高學(xué)生的人際溝通及實際操作能力。同時，養(yǎng)老機構(gòu)老人得到相應(yīng)的健康知識和康復(fù)鍛煉，有利于健康的促進。

5.注重教師相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)

學(xué)校應(yīng)該注重老師在老年護理相關(guān)知識方面的培訓(xùn)及再教育，同樣可以提供去醫(yī)院老年病房進修或養(yǎng)老機構(gòu)學(xué)習(xí)的機會，做到師生共同進步。

6.利用互聯(lián)網(wǎng)進行教學(xué)

加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓學(xué)生正確對待網(wǎng)絡(luò)，把網(wǎng)絡(luò)作為從中學(xué)習(xí)知識的工具，在老師的引導(dǎo)下，查閱老年護理相關(guān)知識，在課堂外開闊自己的視野。老師可以通過現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進行微課教學(xué)，使學(xué)生為今后對老年人群做好護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

四、小結(jié)

加強市場調(diào)研，為老年護理教學(xué)不斷提供新依據(jù)和參考，培養(yǎng)出適應(yīng)市場需求的護理人才。提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，減輕社會負(fù)擔(dān)，使老人安度晚年生活。

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（作者單位：李小靜，華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校；陳長香，華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院）